扁平苔藓：口腔中的不速之客

寿柏泉

48岁的女教师李某，8年前在口腔两颊的粘膜上，出现了一层白色微隆起的网织状条纹。粘膜柔软度和弹性正常，也无明显不适和疼痛，但逐渐扩大。当地医院诊断为口腔颊粘膜扁平苔藓，治疗5年后，病情好转并较稳定。病人以为没事了，故从前年夏天以来不再接受治疗。其间因家庭不和、社会纠纷心情不畅，又染上了肝病，体质每况愈下。直起到今年6月，也就是中断扁平苔藓治疗后2年，她感到左颊粘膜不适，有时灼痛，张口稍觉牵紧，患处偶尔出血，才又引起了重视，再次来口腔科诊治。检查发现，口腔左颊粘膜原病损区变得粗糙、增厚，局部有糜烂、出血。病理诊断为扁平苔藓癌变，需住院手术治疗。病人感到纳闷，问：“扁平苔藓咋回事?怎么会变成了癌?”医生一边安慰她，一边解释说：“同答你的问题，还需从扁平苔藓这个病的特点和起因讲起……”

扁平苔藓，实际上并不是癣。好发于口腔粘膜，也可发生于皮肤、生殖器、指甲或趾甲。口腔粘膜扁平苔藓是口腔粘膜中比较常见的表浅性、非感染性、慢性炎症性疾病：其特点是口腔(颊、舌、唇、腭等处)粘膜上，出现白色颗粒状条纹或网状、树枝状、斑块状、环状丘疹或水疱等病损，且往往具有明显左右对称性。依据病损形态和严重程度可分为3型。①网状型：表现轻微，仅有角化病损。②萎缩型：其条纹问粘膜充血、红肿。浸润型：病损区粘膜粗糙、增厚，典型表现为表浅性糜烂、溃疡及出血，疼痛明显，不想进食。口腔扁平苔藓多见于40岁以上的女性，其症状随着年龄增长而加重。多数学者认为，口腔扁平苔藓实质上是一种慢性自身免疫疾病。

扁平苔藓是否属于癌前病变尚有争议，但确有扁平苔藓癌变的报道。最近的一项研究对229例各型扁平苔藓患酱进行了4年的追踪观察，结果发现4例癌变。该研究组的癌变率为1.75％。

扁平苔藓的病因还不甚清楚。研究发现，诱发扁平苔藓的因素较多，主要是神经系统方面的障碍，如精神压力或抑郁、失眠、忧虑等。丙型肝炎、胃或十二指肠溃疡等的影响，免疫功能的低下以及遗传因素，均易诱发本病。局部因素如牙结石、残冠、残根的慢性刺激以及细菌、病毒的感染，也可导致扁平苔藓。

防治口腔扁平苔藓，要依据发病诱因、病变部位、病损类型以及严重程度来选择处理措施。下面介绍一些具体方法：

通过病史、临床及辅助检查，针对有关系统疾病及致病因素予以综合治疗，并要坚持不中断。

调整工作环境，减轻精神压力，注意劳逸结合。适当锻炼，增强体质，提高免疫力。

3，去除刺激因素。如定期洁牙，早晚刷牙，饭后漱口；处理残冠、残根，去除不良修复体(假牙)；戒除烟、酒；少吃辛、辣等刺激性食物。

4局部治疗。用2％－4％的苏打水与口泰等漱口液交替含漱，每日3—5次。患处涂0.04％的维甲酸软膏，可使病变范围缩小，网纹消退。

5，激素治疗：小剂量短疗程肾上腺皮质类固醇治疗，如强的松5毫克，每日3次，1－2周为一疗程。对于特别严重的难治性扁平苔藓，则可每天服硫唑嘌呤50－100毫克。

6，维生素A丸2.5万单位含服，每日3次，1～2个月为一疗程；或服鱼肝油丸l粒，每日2次，1个月为一疗程，但高血脂症者忌用。

7，中医中药治疗：中医认为，本病多因肝肾阴虚，脾湿不运引起。①六味地黄丸，每次8粒，每日3次；阴虚火旺时加知母、黄柏。②口炎清冲剂，10克冲服，每日3次，有清火、消炎、止痛的作用。③雷公藤多甙片，每日0.5－1毫克／公斤，2个月为一个疗程。有清热解毒、祛瘀消肿的功效，在消退网纹、斑纹方面效果较好。

口腔扁平苔藓虽不能在短期内根治，但只要坚持治疗，预后一般是良好的。如不治疗或中断治疗，任其发展，则有可能恶变。多数学者认为，浸润型和斑块状扁平苔藓，如果糜烂经久不愈，表面夹杂有红色斑块，或粗糙、增厚、易出血，基底部变硬时，就要怀疑是癌前病变。应及时去医院检查，做手术切除和病理检查，以防后患。

(编辑士心)