子宫脱垂三十年 九旬老太苦难言

华振鹤

据报载：上海市有位年过九十的徐老太太，她一生曾有过8次分娩史，至今仍有5个儿女健在。儿女们都很孝顺，为老人的晚年安排了舒适的生活。然而，由于年轻时医疗条件不好，又加上生育过多，30多年前老太太就罹患了子宫脱垂症。子宫脱垂症导致了大小便失禁，脱垂之处又因磨擦而糜烂，一年四季都不得不垫尿布，身上总有一股挥之不去的异味，家人只好请保姆专门负责清洗。近些年来，老太太病情日趋严重，脱出物已不能再回纳到体内。她终日食不甘、睡不香，苦不堪言，好几次竟然背着家人想寻短见。为了治疗这种病，家人带老太太几乎跑遍了各大医院。可是，医生一见老太太九十高龄，有30年子宫脱垂的病史，还患有糖尿病，都不敢给她动手术。最后，幸亏某区妇婴保健院主动承担风险，精心制订了周密的手术方案，终于解除了老太太的多年痼疾。

【点评】子宫脱垂，我国古代叫“阴挺”。中医很早就有这方面的记载。公元7世纪，隋代太医博士巢元方的《诸病源候论》一书中，就有“阴挺出下胱候”的记载。明代医书中收录了一则病案，说是当年龙兴(今江西南昌)有位产妇，因分娩时用力过大，产后阴道中垂出“肉线”一条，好似牵动心腹，痛不能忍。医生用失笑散治疗，也只能止痛，无法使之回纳进去。现在看来，所谓的垂出“肉线”，正是典型的子宫脱垂。

现代医学认为，子宫脱垂是指妇女的子宫从正常位置沿阴道下降，甚至整个子宫都脱出于阴道口外。据有关普查统计，我国产后妇女子宫脱垂发病率为1％～4％。山区发病率比平原地区高，体力劳动者发病率比脑力劳动者高，多产妇发病率比少产妇高。作为女性的内生殖器官，子宫是壁厚腔小的肌性器官，形如倒置的梨。成年妇女的子宫长约8厘米，底部宽约5厘米。其中，上端膨大的部分叫子宫底，中部叫子宫体。向下逐渐缩小的部分叫子宫颈，其下半部伸入阴道，为子宫颈阴道部。正常情况下，子宫位于盆腔中央，膀胱与直肠之间，全靠子宫周围韧带和盆底肌的力量来维持正常位置。一旦这些组织力量削弱或受到损伤，无力维持子宫正常位置时，就会发生子宫脱垂。

子宫周围韧带因妊娠而变软、拉长；生产时宫口未开全而过早用力；产后过早参加重体力劳动等，都有可能引发子宫脱垂。老年人部分组织萎缩(如卵巢功能减退、生殖器官萎缩、盆底肌弹性减退等)；产妇体质虚弱；生育过多、过密致使体力难以恢复；长期腹腔内压力增加(如慢性咳嗽、长期便秘等)，均可促使子宫脱垂的发生。还有的妇女由于先天发育异常，以致子宫支持结构薄弱，缺乏张力，虽然没有妊娠分娩史，同样可能发生子宫脱垂。

子宫脱垂的轻重程度不同。轻者子宫仍在阴道内，重者子宫全部脱出于阴道外，临床上分为三种情况。I度表示子宫颈已达处女膜处，Ⅱ度表示子宫颈已脱出阴道口而宫体尚未脱出或部分脱出，Ⅲ度表示子宫全部脱出阴道外。轻度子宫脱垂症状往往不明显，重度子宫脱垂可以有以下症状：①初起时仅在活动时脱出，只需卧床休息，仍会自行缩回。随着病情加重，即使休息也无法改善症状。②脱出的宫颈经常受到磨擦，发生糜烂、感染，以致分泌物增加，并呈脓血性。③有下坠感，常觉腰酸背痛。④经量增多，经期延长。

子宫脱垂应以预防为主，切实实行计划生育的基本国策，生育不要过多过密。医疗水平较差的地区要提高接生水平，防止会阴撕裂，发生撕裂后要及时缝合。应当加强妇女劳动保护，产后充分休息，不要过早地参加重体力劳动。患有慢性支气管炎和长期便秘的人要及时治疗，以免腹压增加。

中医认为，子宫脱垂病人大多属于气血不足，脉络松弛，冲任不固，可以服用补中益气、补肾固脱之类的有提升、收摄作用的药物。再配合以针灸等治疗措施，对轻症病人有一定的效果。脱垂程度较严重者，可在医生的指导下使用子宫托。特别严重者应根据健康情况和生育要求，分别进行修补、部分切除、全部切除等手术。