“视、触、叩、听”基本功 临床医生不能丢

杨庆安

清晨查房，某医生向我汇报病区病人情况。其中有一位病人引起了我的注意。这位病人入院4天，是以发烧、肝功能异常、神志朦胧而收住病区的，病人28岁，男性。管床医生向我汇报说，该患者入院前一周，因身体不佳，上腹不适，去某市级医院就诊，“B超”印象为“腹腔大量腹水”。次日乘火车到省城某医院就诊，经“B超”检查仍为“腹腔大量腹水”。当时，患者和家属十分紧张，又赶回家乡人民医院就诊，“B超”同样结论，拟诊断为急性病毒性肝炎、肝硬化腹水。我听完病情介绍后，立即检查病人：患者腹部平软，无移动性浊音存在。这引起了我的怀疑，便一再询问家属及管床医生，他们一致回答说，患者腹部与刚入院时一样大小。可以说，通过我的仔细触诊，病人的病情基本清楚了。我不免有些诧异，便让管床医生看看自己的肚子!我告诉他，如果说患者肚子里有大量腹水，那么你的肚子里就有特大量腹水!我分析说，由于诊断上的错误，又经过几天的利尿治疗，造成病人体内水和电解质失去平衡，加之病人数天来进食很少，并发烧和出汗等，结果导致患者虚弱，意识朦胧。我让患者伸出颤动的双手，这虽不是典型的肝昏迷前期扑翼样震颤，但已进入边缘。其实，如果当时患者入院时，临床医生进行一下腹部移动性浊音检查的话，便一定会发现这3张“B超”单有误，就不会定下错误的治疗方案。这都是由于我们的一些临床医生忘记和不重视临床诊断的基本功(视、触、叩、听)，过于轻信仪器的检查所带来的后果。

由于该病人在诊断上得到及时纠正，治疗方案对头，患者终于在10天后高高兴兴地痊愈出院了。

实话实说，该患者这次患病是因为病毒感染所致，虽有肝功能异常，但并非罹患病毒性肝炎。

由此病人，我又联想起另一病例：几年前的一天夜晚，急诊室里来了一位急诊孕妇，诉说晚饭前出现腹痛，呈阵发性、进行性加剧，伴有恶心、呕吐。当时值班的医师考虑到有“宫外孕”的可能，但他并没有做认真的体检，而是让病人去做“B超”检查。检查结果为阴性，于是当班医生便作为一般腹痛进行了处理，结果孕妇死于“宫外孕”大出血。后来，尽管医生受到严重处理，但患者已去，生命不再。究其原因，就是因为这位临床医生过分地迷信了“B超”，忽视了认真的体检。如果这位医生能再做一下妇科检查，如阴道后穹窿穿刺，就可基本明确诊断，就可以急诊处理，完全能够避免悲剧的发生。

事情虽然过去了，但教训决不能忘记。我认为：作为临床医生，除了掌握先进的诊疗技术之外，切不可忽视了临床上“视、触、叩、听”基本功的训练和运用。如果我们的临床医生都能做到这一点，我相信就可以减少或避免许多医疗纠纷和事故的发生。