本期话题：哮喘

我今年刚刚20岁，但我患哮喘已经十几年了。最近我看到有个广告说能够根治哮喘，很想试试，但又怕不管用，所以想先问问专家的意见。河南安阳廖欣：

患者希望能彻底治愈哮喘是完全可以理解的，然而至今为止，现代医学的发展水平尚无法根治哮喘。因此，那些“妙药神医、祖传秘方”所鼓吹的保证在几个月内彻底治愈哮喘等等，都是没有科学依据的。许多善良的哮喘患者往往治病心切，花了很多钱购买某些“灵药妙药”，而事实上，这些药常常是把一些能够治疗哮喘的单味中药研成粉末，再加上氨茶碱、强地松装入胶囊制成的。患者往往是病没治好，反而耽误了正常的治疗，甚至产生副作用。因此，希望你能一如既往地接受正规治疗。

我患哮喘将近20年了，这20年来不停地吃药，医生说我得这样坚持一辈子。对此，我感到很绝望，已经开始厌烦吃药了，既然治不好，总是这样吃药还有什么意义呢？

江苏无锡何震良：

在临床我们常常见到像你一样的患者，他们认为反正不能彻底治愈哮喘，索性任其自然。这种悲观的态度是很有害的。我们说目前无法根治哮喘，并不等于说现有的各种药物对于哮喘毫无效果。人类与哮喘这一古老的疾病斗争了几百年，积累了丰富的经验，也研制出不少确有良效的药物。尤其是近十年来，随着吸入性糖皮质激素的广泛应用，许多患者都能够有效地控制病情，哮喘发作次数明显减少，甚至几年不发作；即使发作，程度也明显减轻。我们通过1993年开始的哮喘教育管理工作，与许多哮喘患者建立了伙伴关系。他们中很多人经过摸索，已经取得了良好的防治效果。所以，希望你也能充满信心地面对疾病，乐观地和疾病斗争。

我是个大三的学生，同时还是一位哮喘患者。医生要我在缓解期也用药预防。但是，一来我平时学习很忙，很难坚持服药；二来我觉得在缓解期一直不停地吃药，很浪费。所以，我现在是每次哮喘发作，都到医院去认真治疗，等病情完全缓解后再停药。请问我这样做对吗？

湖南长沙过明：

像你这样哮喘发作时去医院治疗，一旦病情得到控制，就认为万事大吉立刻停药的患者不在少数。哮喘缓解期并不等于已经治愈了，还是应该继续治疗。因为研究发现，在缓解期虽然患者没有任何症状，但是患者气道黏膜仍旧存在慢性炎症，而这种慢性炎症正是其后哮喘再发作的病理基础。只有坚持用药（主要是糖皮质激素），把炎症控制住，才能避免复发。另外，实践结果也表明缓解期坚持用药可以收到事半功倍的效果，正如有人说的“一份预防胜过十份治疗”。有些患者经过长期坚持，每天只需吸入一次糖皮质激素（250～500微克）即可控制炎症。所以缓解期的用药绝不是浪费，希望你能克服各种困难坚持用药好好预防，而不要等到哮喘急性发作后再“大动干戈”。当然，由于工作学习繁忙，偶尔“漏吸”也是难免的，只要不是经常性的，问题并不大。

我很想好好治治我的哮喘，但听说长期吸入平喘药物会产生依赖性，而且效果也越来越差。我担心如果一直使用下去，总有一天我会无药可用。因此一直不敢用这些药，请问真的是这样吗？

辽宁辽阳汪惠：

近几年哮喘治疗中的一大进展便是提倡吸入用药，尤其是β２激动剂和糖皮质激素，这是因为与口服给药方法相比，吸入用药有如下优点：１．吸收迅速，起效快。由于药物直接到达并作用于病变部位，因而吸入β２激动剂后５～１０分钟即可起效，而口服药物需要经胃肠吸收，再经过血液循环后方能到达肺部，起效较慢。２．吸入器体积小、轻便，可随身携带，吸入方便。３．吸入用药不经过胃肠道和肝脏代谢，因此不会受到胃酸和各种消化酶的破坏，同时也避免了药物对肝的损害及消化道反应。４．用药量小，且仅作用于局部，因而全身副作用明显小于口服、肌肉注射和静脉用药。对于糖皮质激素来说，这种优点尤为突出。然而临床上，许多患者由于担心吸入用药会产生依赖性，只好用用停停，不敢坚持规范用药，或者索性不用吸入药物。事实上，尽管有资料表明长期大量吸入β２激动剂可能会产生耐药现象或使平喘效果降低，但由于目前使用β２激动剂的原则是按需使用，并尽可能控制吸入用药的剂量，所以这一问题并不像人们想象或传说的那么严重。此外，即使某些人对于某种β２激动剂产生了一定的耐受，停药后其敏感性又会有所恢复。所以像你所担心的那种“无药可用”的困难境地基本不会出现。

我的儿子是一名哮喘患者，每次他哮喘发作我们都很揪心。我想请问专家，在日常生活中，我们应当注意些什么，才能够减少他哮喘发作呢？

北京丰台彦淑霞：防止哮喘复发需要从很多方面加以注意，下面我就从衣食住行等几个方面分别叙述一下。因为一些哮喘病人对于动物羽毛、蚕丝中变应原过敏，所以最好不穿羽绒服，不用蚕丝绵做棉衣。在日常生活中要认真观察，注意哮喘患者的发作是否与吃某些食物有关，如鱼、虾、蟹、禽蛋、牛奶、腰果、芝麻、桃子等。另外某些食品添加剂，如酒石黄、亚硝酸盐（制做糖果、糕点时用于漂白、防腐）也可诱发哮喘，应当引起注意。慎用或忌用某些可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林及其复方制剂（ＡＰＣ、克感敏、速效感冒胶囊等）、去痛片、消炎痛、布洛芬、芬必得、心得安、氨酰心安等。争取为患者创造良好的居室内环境。在花粉量最高的季节关上窗户，日间或午后不要外出。不用地毯；每周将床套、床单、枕巾、衣服等用热水（５０℃以上）洗１次。不养宠物，以免吸入恒温动物（猫、狗、鸟等）的皮屑、毛发、羽毛等，也不要到有宠物的朋友家做客。彻底杀灭蟑螂。保持家中干燥，使室内湿度控制在25%～50%地下室，清除易发霉或已发霉的物品。家人不要在室内吸烟，尽量不用煤油炉、燃木取暖炉。减少各种刺激性气体如油漆、敌敌畏、来苏水、蚊香、汽油等的刺激；不用香水或有刺激气味的化妆品等；烹调时尽量减少油烟。寒冷或气温多变时注意保暖，保护好气管，免受风寒。不做剧烈运动。

我根据医生的建议使用必可酮气雾剂治疗哮喘，感觉治疗效果还可以。但是，每次使用没多久，嗓子就很难受，又疼又痒。不知道是这种药不适合我，还是有什么副作用？

浙江丽水朱晋：

根据你来信所描述的情况，我考虑你吸入必可酮气雾剂一段时间后的咽部痒、痛、音哑等现象，并不是药物的副作用，也不是药物不适合你，而是由于你吸入药物后没有认真漱口，药物沉积在咽后壁上造成的。所以，你只要今后每次吸药后用清水认真漱漱口，就可以解决了。

我患哮喘多年，经过仔细观察，我发现自己经常是在晚上感觉烧心后，夜间发作。医生说我是胃食管返流，并且由此诱发了哮喘。对此我很苦恼，请问胃食管返流应该怎么治或者我应该注意些什么，才能减少哮喘发作？

新疆喀什刘正新：

应该说您这种情况并不是个别现象,据调查哮喘患者中胃食管返流发生率约30%～75%,明显高于一般人群、因此建议您通过以下方法控制胃食管返流,预防哮喘、1.性治疗、睡觉时将床头一端抬高15～20厘米,避免穿紧身衣服及紧束腰带；防止便秘,避免剧烈咳嗽；戒烟戒酒,减肥；晚餐不宜过饱,入睡前3～4个小时不应进食；少食多餐,避免饮食过量；避免进食刺激性及高脂肪食物,少饮浓茶、檬汁、咖啡。治疗、饭后或睡前可服用1～2种抗酸剂中和胃酸,如次碳酸铋、氧化铝等；给予H2体拮抗剂,如西米替丁、尼替丁等,以减少胃酸分泌；服用胃复安或吗丁林增加胃肠蠕动、避免长期大量应用口服β²,提倡吸入疗法、3.上述治疗无效者可进行手术抗返流治疗。