说说“气管异物”的发生和治疗

宋纪如

3岁的贝贝在家门口玩，下班回来的爸爸看到宝贝儿子，跑过来双手将贝贝高高举起又放下，逗得贝贝咯咯笑。连续几次过后，贝贝忽然剧烈咳嗽、面色发紫，爸爸慌了神，赶紧送孩子去了医院。

医生询问了病史并做了检查后，诊断为“气管异物”，必须立即手术。医生在贝贝的气管里钳出了小半粒花生米。原来，贝贝看到邻居在吃花生米，吵着要，邻居就随手给了贝贝几粒。贝贝吃花生米时，爸爸正好回家来，于是发生了前面说的状况，手术后，贝贝脱离了险境。

呛入孩子气管的异物怎么会咳不出来呢?正常情况下，食物的“路径”是由口腔—口咽—喉咽—食管—胃，吸气时空气的“路径”是由鼻腔—口咽—喉—气管。因此，口咽部成了消化道和呼吸道的交汇处。平时，它们各司其职，发挥各自的作用，食物不会误入气管。喉的上半部像个喇叭，上大下小，最狭窄处是声带。向下，又呈倒喇叭状，上小下大，和气管相连。喉的功能一是通气，二是发音。吸气时，两侧声带向外展。说话、咳嗽时，两侧声带向内靠拢，因为两侧声带像一扇门，开关都靠它，所以，此处也称声门。在笑、哭的时候，往往伴有深吸气动作，尤其是头向上抬的时候，由于食物的重力关系，食物就容易在深吸气时，随气流通过声门、进入气管。食物一旦吸入气管，就很难再通过狭窄的声门咳出。

异物进入气管后，如果不做手术，有什么危险呢？在咳呛时，异物随气流向上冲，途经声门时，因刺激喉部，会引起喉内肌肉的痉挛，使声门禁闭，异物会被卡在声门处，空气不能进入气管，常会导致窒息。有些较大的食团，如果冻、橘子等，也可能在吸气时，未进入气管就卡在声门处，导致窒息，危及生命。

在孩子吃东西时，千万别逗孩子笑或责骂孩子，以防食物呛入气管。一旦孩子发生剧烈咳嗽、面色发紫的状况，应立即送医院检查。千万不要因为一阵呛咳后没有症状了，就以为平安无事了。因为气道(气管、支气管)异物会再度随气流向上冲到声门处，再次出现危象，所以不能麻痹大意。

(作者系上海眼耳鼻科医院教授）