困扰女性的子宫肌瘤

杨　泉

一位朋友找到我，说他50多岁的姐姐患了子宫肌瘤，请我帮忙联系一下去肿瘤医院诊治。我告诉他，子宫肌瘤是良性瘤，大可不必去肿瘤医院制造“紧张气氛”。而妇产医院是诊治妇女病的专科医院，接触的病例多，经验丰富，在那里诊治，岂不是对患者更有好处。

他依从了我的意见。在和妇产医院的业务副院长——也是为我朋友的姐姐执刀的手术大夫的交谈中，才知这位50多岁的主任医师也患有子宫肌瘤。她说，子宫肌瘤是女性的常见病，特别是中年以后的女性，有20%左右的人患有子宫肌瘤，只不过是枣儿大、鸡蛋大、拳头大的区别而已。下面是她的一番有关子宫肌瘤知识的介绍，或许对众多女性朋友有一些帮助。

她说，虽然许多女性患有子宫肌瘤，但许多人因瘤体小、无症状，既不影响工作，也不影响生活，故临床上报告的子宫肌瘤发生率仅在4%~11%左右。子宫肌瘤的病因至今还不甚清楚，但下列事实说明肌瘤可能与长期雌激素刺激有关：肌瘤一般仅见于初潮后的女性，且绝经后肌瘤逐渐萎缩；妊娠期雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大；肌瘤常并发子宫内膜增生；外源性雌激素可加速肌瘤生长。

子宫肌瘤的典型症状是月经血过多和继发贫血。说到这，这位副院长当着我们的面批评了我朋友的姐夫：你们说患者有些精神不正常，还去精神病医院诊治过。你们想过没有，她出血的症状很严重，一个人整天下身流血不止，那精神还能好到哪里去？你们治病没治到根上啊！

接下来，这位副院长又跟我们讲了子宫肌瘤的分类。她说，肌壁间肌瘤较小时无症状，但当肌瘤增大导致宫腔长度和表面体积增大时，可出现月经过多、经期延长，并伴有经期下坠感，甚至患者能在下腹部扪及块物。患者患浆膜下肌瘤时，一般无自觉症状。但当肌瘤增大至超越盆腔范畴时，患者多能扪及腹部有包块。肌瘤位于前壁可压迫膀胱而发生尿频。患者患黏膜下肌瘤时，即使肌瘤很小，也会引起月经过多。随着肌瘤增大，经量逐增，经期延长，可致严重贫血。如果肌瘤突出于阴道内，表面组织坏死、溃疡或感染，则表现为不规则阴道出血或脓血性白带。带蒂的黏膜下肌瘤还可刺激子宫收缩引起经期阵发性腹痛或坠痛。肌瘤的存在还可妨碍受精卵着床造成不育，受精后流产的机会也会增加。当肌瘤下降至颈管内时，手指可经松弛的宫口触及瘤体。当排出宫颈口外时，在阴道内可发现表面为暗红色黏膜的球状块物，有时块状物表面可能出现溃疡和继发感染。患者患子宫颈肌瘤时，宫颈前唇巨大肌瘤可压迫膀胱产生尿频，或压迫尿道引起尿潴留；后唇肌瘤可压迫直肠导致便秘。

说到子宫肌瘤的治疗，这位临床经验丰富的副院长说，应根据患者的年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况来全面考虑。一般可采取下列不同的治疗措施：

对近绝经期的妇女，子宫小于妊娠12周大小，月经正常，无压迫症状者可暂观察，不予治疗，每2~3个月随访一次，一般在绝经后肌瘤可逐渐萎缩。但应注意肌瘤患者绝经往往较晚，如随访期间发现肌瘤增大或月经量增多时，应考虑手术根治。

对月经量多而子宫在8周妊娠左右大小的患者，可采用雄激素治疗。雄激素能对抗雌激素，促使子宫内膜萎缩，并能直接作用于子宫肌层及血管平滑肌，使之收缩以减少出血量。

肌瘤摘除术适用年轻希望生育且输卵管通畅的患者。浆膜下、肌壁间，甚至黏膜下肌瘤均可经腹摘除，保留子宫；脱出至阴道内的带蒂黏膜下肌瘤可经阴道将蒂切断，残端缝扎。

对肌瘤较大或月经过多，无继续生育要求的患者均应做全子宫切除术。年龄在50岁以下的，可保留一侧正常卵巢以维持其内分泌功能。

放射性治疗原则上不用，因为有引起肌瘤变性的可能。

当副院长讲完了子宫肌瘤的防治知识后，患者的丈夫站起身，感激万分地说：“您不但治好了我妻子的病，还给我们讲了这么多医学知识，真是太谢谢您了！”