谈谈［十人九痔］

岳卫红

痔疮是直肠上、下静脉丛的曲张静脉引起的团块，并因此而产生出血、栓塞或团块脱出。民间“十人九痔”的说法说明痔疮是常见病。此病随着年龄的增长而发病率增高，病情严重的，不但影响工作和生活，也影响人的精神状态，使人的生存质量下降。

习惯性便秘是导致痔疮的最主要原因。长时间用力排便，使直肠上、下静脉丛静脉内压长时间增高，逐渐破坏包绕在其外的平滑肌纤维和弹性结缔组织，进而使静脉逐渐曲张而形成痔块。坚硬的粪块反复损伤其表面的黏膜或皮肤，使浅表微血管破裂出血，加重了痔疮的症状。不良的大便习惯，如蹲厕所时间过长，使局部静脉长时间瘀血，也是形成痔疮的主要原因。另外，一些能导致腹内压力增高的疾病，如前列腺良性肥大、尿道狭窄以及直肠下端和肛管的慢性感染，也可引起痔疮的发生。当然，年老体弱的人，长期疾病引起营养不良的人，以及长期饮酒、喜食大量辛辣刺激性食物的人，也易患痔疮。

内痔或混合痔最常见的症状是出血。其特点是无痛，血色鲜红，便时出血，病人常诉说“便池中滴入鲜血”或“便纸上发现鲜血”。内痔或混合痔发展到一定程度即能脱出肛门外，由自行回复变为必须用手推回肛门内，甚至病人在行走、咳嗽等腹压稍增高时，痔块即能脱出。单纯性痔均无疼痛症状。内痔或混合痔常因浅表黏膜或皮肤受损后感染或血栓形成而有疼痛的感觉。另外，由于痔块脱出及肛门括约肌松弛，黏液流出肛门外刺激周围皮肤，可引起肛门处皮肤瘙痒甚至皮肤湿疹，使人极为难受。

痔疮多数处于静止、无症状的状态。只需注意饮食，按时大便，保持大便通畅，热水坐浴，预防出血和并发症等，一般不需特别的治疗。但对于痔块脱出较重的病例，手术仍然是可供选择的治疗方法。目前的手术方法有结扎法：在痔块根部用粗丝线贯穿结扎，使痔块缺血坏死而脱落；胶圈套扎疗法：用特制的乳胶圈套在痔疮根部，使痔疮缺血坏死而脱落；还有痔切除术、痔环形切除术、血栓外痔剥离术等治疗痔疮的方法。我院肛肠外科在治疗痔疮上采用的是国际上新近开展的用吻合器治疗痔疮的方法。在今年5月17日召开的痔疮疗法新进展的电视卫星会议上，丹麦学者介绍了此项技术在国际上应用的现状。尤其在治疗严重痔疮上，此法具有显著疗效。我院在使用该项技术时感到，它的明显特点是除麻醉、消毒的时间外，真正的手术时间仅用几分钟。具体操作方法是把钉砧塞入直肠至痔组织以上水平，然后收紧吻合器，使钉盘与钉砧距离变小，把痔组织推入钉仓内，直至钉盘与钉砧咬合。之后，发射吻合器钉，同时切除痔组织。由于是一步同时切除、缝合，而且合理地保留了肛管上皮和肛门皮肤，故出血少，愈合快，一般7天左右即可出院，术后效果良好。缺点是由于吻合器为一次性使用，故费用相对较高。