慢性肝病恶化时的警钟等

李增烈　廖宁逊

据统计，我国现有各种慢性肝病病人约1200万。所谓慢性肝病是指各型慢性肝炎、肝硬化等。肝脏是人体的“生化工厂”，其功能繁多、结构复杂，患病后表现出的症状也变化多端，不仅病人摸不清头脑，就是医务人员也常造成误诊。慢性肝病的严重并发症可危及病人的生命。有时警钟已经阵阵敲响，却未引起病人的注意。医生常听到病人后悔地说：“我就不知道这就是肝病恶化的表现!”听者虽为之惋惜，但宝贵的救治时间却已不可追回!

慢性肝病病情严重后有哪些现象呢?

(1)大便发黑，严重时稀黑便发亮，有如铺马路的柏油(沥青)，最严重时还可解出鲜血。有些病人呕出咖啡渣样物或呕出新鲜血液，多无疼痛感。这种表现说明已经出现了消化道出血，可能性最大的是食管或胃底曲张的静脉破裂，也可能是溃疡或胃黏膜出血。大量出血可使病人头晕、出冷汗、面色苍白、心跳加快、血压下降，出现休克症状，休克又使肝病进一步恶化。

(2)神智恍惚，好睡觉或者异常兴奋、烦躁不安，精神不能集中，连普通的算术也完成不了，严重时可昏迷。这些症状是由于肝病产生的有害物质刺激大脑而造成的，临床上称为肝性脑病(过去叫肝昏迷，其实并不都昏迷)。程度可轻可重，持续时间可长可短。

(3)出现黄疸(皮肤、白眼珠发黄)，或原有黄疸加重。尿色深如浓茶水样。这些都是血中胆红素升高的结果，而胆红素的升高则是肝细胞较大范围坏死所造成。患慢性肝病后肝脏细胞质和量都下降，发生新的破坏无疑雪上加霜，要支撑残局谈何容易!黄疸也可能是胆系结石或肝脏肿瘤(两者均易出现在慢性肝病患者)阻塞胆管，使胆红素倒流人血所致。

(4)原因不明的高烧。这说明体内有严重感染。肝癌可以表现为长期发热不退，发烧无疑又增加了肝脏的负担。

(5)右上腹部或全腹疼痛，手压时更痛。可能出现了细菌性腹膜炎，这是危险的合并症之一。细菌产生的毒素又可破坏肝细胞，加重病人机体的消耗。

(6)腹部包块越长越大，常可摸到。出现在左侧的常是脾肿大，多见于肝硬化。上腹或右侧肿大的包块，要特别警惕肝癌。发生在我国的肝癌大多沿乙肝一肝硬化一肝癌的途径发展。酒精引起的肝硬化和胆汁淤积不通引起的胆汁性肝硬化，肝脏可有中度增大，但很少迅速长大。

(7)腹胀加重，腹围增大。说明已有腹水产生，通常称为“水臌”，是肝脏功能不全的表现之一。

(8)饮水正常，但24小时总尿量不足400毫升。肝病产生的毒素有时候可损害原来完全健康的肾脏，表现为不能排出体内多余的水分，使病人的症状更为顽固复杂，使用利尿药效果也差。

出现这些变化时，并不需要去医院作何种特殊检查或化验，只要患者或其亲人仔细观察，就可发现。这些就是无声的警钟，说明病情有了重大变化。此时自我保健已无能为力，必须得到医生有力的处置。病人千万不要抱侥幸心理，千万不要拖延时间。发现和治疗越早，疗效就越好。

(编辑士心)

烧伤：在第一时间内自救

寻建为

烧伤指由热力所引起的人体组织损伤。包括热液引起的烫伤。在日常生活中，烧伤现象非常普遍。据一般估计，每年烧伤的发病率为总人口的0.5％～1％左右，其中仅有大约1／10的病人需住院治疗。临床统计资料表明，烧伤最常见于体表，包括皮肤、皮下组织、肌肉等。也可见于其他部位，如眼睛、口腔、呼吸道、食管、胃等。引起烧伤的原因很多，除常见的热力因素之外，还有电流烧伤、化学性烧伤(如酸烧伤、碱烧伤、磷烧伤等)和放射性烧伤等。

烧伤发生以后，一定要镇静，千万不要惊慌。切记最主要的是及时阻断热源，立刻现场自救。大量的临床实践告诉我们，烧伤的急救处理是否及时、得当、正确，不但对以后的治疗有重要影响，更关系到生命安全。热力烧伤时，应尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，迅速卧倒，慢慢就地滚动，压灭火焰。或用不易燃烧的材料如毯子、大衣、棉被等，迅速覆盖着火处，使火焰与空气隔绝。也可以用水将是浇灭或跳入附近的水池、河沟内。千万不要奔跑呼叫或用双手扑打火焰，以免“风助火威、火借风势”，引起头面、呼吸道和双手烧伤。电流烧伤者。应即刻用绝缘材料如木棒、干竹竿等将电源拨开，或者立即关闭电闸。化学性烧伤的病人，应立刻解脱被强酸、强碱浸溃的衣物，用大量清水冲洗创面，稀释或清除化学物质，时间不少于半个小时。面积不大的烧伤肢体可在冷水或冰水中浸泡30分钟到1个小时。

去除热源之后，立即去附近医疗单位做进一步处理，并对伤情作出迅速判断。一般而言，烧伤的严重程度与烧伤面积和深度有密切关系。正确认识和估计烧伤面积和深度是治疗烧伤的重要依据。烧伤面积的估计有两种常用方法，即中国九分法和手掌法。中国九分法就是把全身体表面积划分为若干9％的等份，即头颈：1×9=9；躯干：前13+后13+会阴1=27；上肢：2×9=18；下肢加臀部：5×9+1=46。所谓手掌法即无论成人或小孩，五指并拢，一掌面积等于体表面积的l％。烧伤深度的估计目前普遍采用的是“三度四分法”，即根据烧伤的深度分为I度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。正确估计烧伤严重程度对病人的积后和减轻后遗症至关重要。

总之，烧伤是一种极其常见的人体损伤，其治疗也非常复杂，涉厦抗休克抗感染、植皮、预防深静脉血栓形成、治疗应激性溃病等许多方面的问题。因地要向人民大众普及医学常识，使他们能够在第一时间内展开自救。这样的话，烧伤就不是那么可怕了。

(编辑士心)