特殊部位巨痣的手术治疗

刘　毅　苏志红等

刘毅苏志红朱云刘蔓华张鲜英肖斌

(1.兰州军区兰州总医院烧伤整形科甘肃 兰州7300502.甘肃省人民医院甘肃 兰州730050)

[摘要]目的:总结特殊部位巨痣的治疗经验。方法:分析总结了自1980年以来,分别采用全厚皮片分区移植术和扩张皮瓣转移术治疗的特殊部位巨痣患者55例的临床资料。结果:所有移植皮片和转移皮瓣均达到100%成活,术后外形满意,功能良好;29例随访结果表明术后远期效果良好。结论:全厚皮片分区移植术和扩张皮瓣转移术均为治疗特殊部位巨痣的良好方法。

[关键词]色素痣皮片移植术扩张皮瓣转移术

[中图分类号]R751.05[文献标识码]A[文章编号]1088-6455(2000)09-0286-03

OPERATIVE TREATMENT OF GIANT PIGMENTED NEVI ON SPECIFIC SITES

LIU YiSU Zhi-hongZHU Yun,et al

Department of Burn and Plastic Surgery,Lanzhou General Hospital,

Lanzhou Command,(Lanzhou 730050)

[Abstract]Objective:To sum up the treatment experience of giant pigmented nevi on specific sites.Methods:The clinical materials from 55 patients with giant pigmented nevi on specific sites,who were treated with full-thickness skin grafting by zonation and transferring of expanded skin flap respectively,were summarized.Results:All of skin grafts and skin flaps survived totally.Satisfactory appearance and good function were achieved after operation.The follow-up results from 29 patients showed that long-term follow-up results were satisfactory.Conclusion:Full-thickness skin grafting by zonation and transferring of expanded skin flap are good methods to treat giant pigmented nevi on specific sites.

[Key words]Pigmented neviSkin graftingTransferring of expanded skin flap

色素痣为皮肤的先天性良性肿瘤,其面积广大者称之为巨痣。Greeley认为,位于躯干和肢体的色素痣,其面积超过900cm2为诊断巨痣的标准^[1]。而孔繁祜则认为,病变波及颜面、眼睑、耳廓以及手和足等特殊部位者,尽管面积不足上述标准,但手术切除治疗时其创面缺损的修复较为复杂,也应视为巨痣^[2]。按孔氏标准,我科自1980年以来根据巨痣的部位、特点以及患者的要求,分别采用全厚皮片分区移植法和扩张皮瓣转移修复法共治疗特殊部位巨痣患者55例,均取得改善外观和保持正常功能的满意疗效。

1临床资料ケ咀55例。男28例,女27例。年龄1岁～52岁,平均年龄15.3岁,其中51例患者年龄在25岁以下。病变部位:面部37例,眼睑分裂痣7例,手部5例,耳廓3例,足部3例。最大病变面积31cm×25cm,最小面积4cm×3cm。

2治疗方法

2.1病灶切除+全厚皮片分区移植术(54例次),首次一次性切除病灶最大面积18cm×13cm,供皮部位均为腹部。

2.2病灶切除+扩张皮瓣转移9例。

3结果

3.1术后病理检查分型:皮内痣7例,交界痣31例,混合痣17例。

3.2治疗结果移植皮片和皮瓣成活率均达到100%,原病变部位术后外形良好,功能正常。

3.3随访结果本组29例分别于术后6个月～13年得到随访,除2例于原切口缘和皮片移植处复现局限性色素痣外,其余27例外形与功能均满意。

4典型病例ツ撑,6岁,因左足先天性色素痣于1998年9月6日收住。检查:一般情况良好,左足背与足趾、足底远端1/3以及1～4足趾掌面近侧1/3～1/2与趾蹼均为色素痣,其表面粗糙,无体毛,病灶中央区域略高出皮面,病灶面积20cm×18cm。1998年9月10日在全麻下行足背、足趾背及趾蹼部病灶切除,术中见创面中央区域脂肪呈浅褐色,随用组织剪仔细修剪至正常脂肪;创面严密止血后,自腹部切取全厚皮片,于足背和各足趾背创面分区植皮,并分别打包包扎。术后皮片全部成活出院,病理诊断为混合痣。6个月后再次入院同法行足底部与足趾掌侧病灶切除术,创面按足底和各足趾掌侧分别移植全厚皮片,打包包扎。术后皮片成活率达到100%,整个左足外形恢复正常,功能满意,术后11个月随访外形与功能俱佳,仅足掌面与第二趾掌面移植皮片交界处出现一绿豆大小的复发病灶。

男,12岁,因额部先天性色素痣于1990年7月18日收住。检查:一般情况良好,额部正中近发际处有一4cm×3cm的色素痣,表面粗糙,无毛。应家长要求1990年7月22日在局麻下于额部病灶下方埋植一个30ml扩张器,常规注水完毕后行病灶切除,扩张皮瓣滑行转移修复创面,皮瓣成活良好,伤口一期愈合,术后病理诊断为交界痣。术后6个月随访,外形满意。

5讨论

5.1巨痣不但严重影响患者外观,而且还有恶变的可能,手术是治疗巨痣的可靠方法。治疗巨痣的手术方法有削除法、分期切除缝合法、病灶切除皮片移植法、病灶切除局部游离皮瓣转移法等。削除法其削除深度难以掌握,削浅则难以将深部色素痣去除,术后易复发,削深则有可能影响术区体毛再生及局部形成瘢痕;分期切除缝合法和局部皮瓣法仅适用于面积较小的面颊部病变;游离皮瓣法不但费时,而且术后局部臃肿,影响外观。病灶切除皮片移植法则适宜于不同部位不同大小的病变,对位于特殊部位的病变,在供皮区充足的情况下,所采用的移植皮片越厚则越有利于改善外形及保持正常功能。真皮下血管网皮片尽管兼备皮片与皮瓣的优点,因其成活率不稳定而影响了其在该类病变切除后创面修复的应用。全厚皮片以其移植后成活率高而成为本组病例病灶切除后创面修复的主要方法。ニ孀牌し羧碜橹扩张器/术的出现,为修复该类创面又提供了一种良好的方法,术后外形和功能均佳,但对于特殊部位的此类病变其可修复的面积有所局限。然而,在人们生活水平日益提高,审美观念与日俱增的今天,患者治疗的意识不断增强,对于面颊部小面积的此类病变对其治疗的要求很高,上述各种治疗方法很难满足患者的要求,在此种情况下皮肤扩张术即显示出其优势,典型病例2即为最好的例证,这也进一步说明把特殊部位的小面积色素痣当作巨痣来重视的观点更适宜于今天。

5.2本组55例分别采用病灶切除+全厚皮片分区移植法和病灶切除+扩张皮瓣转移法治疗。后者应用于9例患者,其中7例为面积较小,位于面颊部,对治疗效果要求高,而且拒绝其它治疗方式者;2例用于面颊部较大面积色素痣并波及头皮者,在面颊部病灶切除+全厚皮片植皮的同时采用头皮扩张术予以修复。ゲ”湮挥谕菲ふ,按病变范围的大小和部位选择200ml～450ml的扩张器1～2个予以修复;病变位于面颊部者,根据患者对术后容貌恢复的特殊要求以及病变所在部位的特殊性,在病变相临部位埋植扩张器时宜选择30ml～100ml者,并以修复较小面积的病变为宜。グ幢痉ㄖ瘟频7例中最大修复面积为6cm×5cm;对更大范围的病灶,若患者要求行扩张术治疗,则可借鉴面部瘢痕的治疗方法用扩张的胸三角皮瓣予以修复,但作者尚无这方面的经验。ザ晕挥谔厥獠课幻婊较大的巨痣,若采用全厚皮片移植法应在病灶切除后严格按解剖部位分区行皮片移植,这样则可以在改善外观的同时保持正常的功能。①面颊部在病灶切除后按额、眶、鼻、颊、上唇及下颌等六个分区单元分别植皮^[3],手术可以一次完成;②手部则按手背区、指背区、鱼际、腕区和掌指区等四个分区单元植皮^[4],若病灶单纯位于手掌面或背面,手术可一次完成;若病变波及全手,手术则应分掌面和背面两次完成;③病灶位于足部者,可按足背区,趾背区,足掌区,趾掌区等分为四区,并借鉴手部的上述治疗方法进行。

5.3病理检查显示,色素细胞往往超出肉眼所见的边缘与深度界限。本组随访中即发现2例患者分别于术后2个月～3个月时创缘或皮片移植处复现局限性的色素痣,如典型病例1(图2所示),在第二足趾掌面足掌与足趾掌面移植皮片交界处复现一绿豆大小的病灶,此处曾于手术中即显示病变波及脂肪组织,呈浅褐色,利用剪刀修剪去除病变组织后用皮片修复创面。由此说明术中尚应注意病灶切除的范围与深度,以防复发而影响手术效果。

[参考文献]

1Greeley pW.Incidence of malignancy in giant pigmented nevi.Plast Reconstr Surg.1965;36:261～266

2孔繁祜,牛星焘,惠博生等.巨痣手术治疗的探讨.中华外科杂志.1985;21:311～313

3季正伦.全颜面部深度烧伤的晚期整复见:高学书主编,烧伤整形再造外科学.上海:百家出版社.1992:58～59

4钟德才.手部热力深烧伤的早期处理与畸形预防,中华整形烧伤外科杂志.1999;15:234～235

作者简介:刘毅,男,1964年生,1986年毕业于西安医科大学医疗系。1998年第四军医大学毕业,获医学博士学位。现任兰州军区总医院烧伤整形科副主任、副主任医师,发表论文28篇。

收稿日期2000-03-10

编辑/张惠娟