小儿血尿蕴含疾病多多

●罗运九

谈到小儿血尿，很容易使人联想到孩子是否患了肾脏病。确实，血尿是肾脏疾病的一个明显信号，更是很多泌尿系统疾病的一个共同症状，有的疾病预后还相当严重，如能及时发现，及时检查，正确诊断和处理，常可使患儿早日康复。

·小便红色就是血尿吗?

血尿有两种表现形式：一是肉眼血尿，一是显微镜下血尿。

如果小便颜色发红呈血样、洗肉水样、浓茶色或咖啡色，甚至有小血块见到，皆称为肉眼血尿，即用眼睛能看到的血尿。这种情况容易被家长发现，或是较大的孩子自己告诉家长说小便发红，所以绝大多数能做到及时就诊。

显微镜下血尿是肉眼看上去小便颜色无改变，淡黄或色清，用显微镜检查时发现尿中有红细胞增多现象。常在小儿入托或学校体检化验小便时发现，或者因孩子小便次数明显增多(尿频)，而每次只排很少量尿或因其它原因化验小便时发现，一般不易及时被家长发现，容易漏诊。

·什么叫单纯性血尿?

血尿原因很多，有泌尿系统本身疾病引起，也有为全身性疾病累及肾脏引起。在儿童中最常见的是急性肾小球肾炎，或慢性肾炎，血尿是主要症状之一，常同时伴有浮肿、高血压、蛋白尿等，且浮肿在早晨起床后明显，所以容易被家长发现，医师诊断也比较容易。

临床上更多的是小儿只有肉眼血尿或镜下血尿，而没有浮肿、高血压、蛋白尿等肾炎常见症状，这种血尿就称做单纯性血尿。

·为什么会出现单纯性血尿?

引起单纯性血尿的原因有先天性的，也有后天性的，根据小便中红细胞来源不同分做两大类：第一类：通过化验检查，证实尿中红细胞源自肾小球疾病者，常见主要有以下几种疾病：1.IgA肾病：临床比较多见，典型病人表现为每当出现发热、咳嗽、咽痛、扁桃体炎等上呼吸道感染时即出现肉眼血尿，在感染好转后肉眼血尿随之消失，或仅1～2次肉眼血尿即消失，常多次发生，呈复发性或发作性肉眼血尿，肾脏活检可以确诊。

2.薄基底膜肾病：属先天性肾小球疾病之一，与遗传有关。临床特点表现为持续存在的显微镜下血尿，疲劳或感冒后也可出现肉眼血尿，发病年龄较小，2岁即可发现。80％以上有血尿家族史。此病通常预后较好。肾活检超微结构检查可以确诊。

3.遗传性肾炎：亦属先天性遗传性肾小球疾病之一，主要表现为血尿、听力下降，肾功能进行性减退，最后导致肾功能衰竭即尿毒症的发生。部分病人还有眼睛受累。肾活检可以协助确诊。

4.其它肾小球疾病：如系膜增生性肾小球炎等在单纯性血尿中亦较多见，确诊均有赖于肾活检。

第二类：经检查证实尿中红细胞不属于肾小球疾病引起者，主要有三种情况：1.特发性高钙尿症：主要因尿中钙含量太多引起血尿，可伴有尿频、尿急，或夜间遗尿，或容易发生尿路感染等表现，有时B超可发现肾结石存在。确诊需在排除其他原因引起血尿基础上，对尿钙含量进行测定。

2.胡桃夹现象：由于左侧肾静脉受压引起左侧肾脏出血，故又称左肾静脉压迫综合征。除表现血尿外，可有左侧腹部不适或腹痛。长时间站立或剧烈活动可使血尿加重。通过有经验的B超医师或CT检查可确定诊断。

3.泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等，以及泌尿系统畸形如多囊肾等均可出现血尿。此外泌尿系统结石、肿瘤及应用某些药物等亦可发生血尿。这类血尿通过有关检查如尿细菌学培养及各种影像学检查，如腹部B超、CT等检查可以明确诊断，指导治疗。

·发现孩子有血尿怎么办?

一旦发现血尿应及时就诊，尽可能明确血尿病因和诊断，才能正确治疗，不可盲目乱用药，以免影响某些血尿的病因检查而延误诊断和正确治疗。如尿路感染引起的血尿，若不先作细菌学培养，用了抗菌素之后，易使诊断发生困难，亦无法制定合理的治疗方案。而有些药物对肾脏有毒性作用如庆大霉素等，使用不当会造成肾脏进一步损害。

●家长如何配合医生诊治?1.提供详细的病史。特别是家属中有无血尿或其他肾脏病患者病史，病前孩子用过何种药物及过去疾病史等，这对医生的分析、检查和诊断尤为重要，可避免做不必要的检查和少走弯路。

2.及时做好医生指定的有关实验室检查，掌握检查前的注意事项，以免影响医生对检查结果的分析判断。

3.某些特殊检查如肾穿刺活检对很多肾脏疾病的诊断有确诊价值。如果医生根据其他检查结果，确认有必要做肾穿刺活检时，希望家长能消除顾虑，积极配合检查，以利及早诊断、合理治疗，不致延误病情。因为同样是血尿，肾脏损害的类型却有十余种之多，治疗和预后也各不相同。对此肾活检可获得明确答案。

4.坚持随访和治疗：一旦诊断明确，希遵照医嘱按时用药和定期随访。有的家长看到肉眼血尿消失或血尿好转即中断治疗和随访是不妥当的，应听取医生的意见。

(作者系上海市儿童医院主任医师)图/方关通