日本障碍儿童的早期筛查及治疗观念

●阿华

荫山英顺教授是日本著名的临床心理学士，长期从事临床心理学和学校心理学的研究和实践，尤其在自闭症儿童的研究和心理治疗方面很有声望。日前，他参加日本讲师团来沪访问，向笔者介绍了日本对障碍儿童的早期筛查和治疗观念等方面的情况。

对障碍儿童的早期筛查

从心理学角度，日本障碍儿童可分为以下几类：身体障碍、视觉障碍、听觉障碍、智力障碍、病弱障碍以及情绪障碍等。自闭症目前属于智力障碍，情绪障碍包括逃学等。

对各种障碍儿童，日本已经形成一套完善的早期筛查制度。比治疗障碍更重要的是对各种障碍的早期预防。日本主要是通过母婴保险制度来进行最早的筛查。从孕妇刚刚怀孕开始，医院就为其颁发母婴手册，孕妇在医院所做医学检查的结果全部记录在该手册上。

孕妇和胎儿的医学检查，由医院定期对孕妇进行。如果孕妇出现异常情况，由医院对其进行治疗；如果无需药物治疗只需保健的，就由医院把情况写在母婴手册上，由保健所指导孕妇进行锻炼。

掌握胎儿成长过程、孕妇分娩过程的全面资料，可以对障碍儿童有很高的预见性。如果发现特异情况，医院和保健所会对其进行密切随访，一旦有未熟儿出生，就对其进行全面护理和检查。早发现、早治疗对各种障碍的康复是至关重要的。

婴儿出生后，保健所正式对母亲和新生儿提供帮助。在婴儿1个月、3个月、6个月、1岁半、3岁时，保健所会对其进行检查。有的肢体障碍在婴儿1个月时就会被筛查出来。

对有障碍的孩子来说，关键不是发现，而是发现后马上进行治疗。如检查出某种障碍，保健所会把孩子转给相应的机构或单位进行治疗。

学龄期的障碍儿童，视其具体情况，既可以选择普通学校，也可以到特殊学校就读。特殊学校有五类：弱智儿童学校、肢体障碍儿童学校、病弱儿童学校、盲童学校和聋哑学校。

自闭症儿童的发现

典型自闭症儿童一般1岁半时就有一些值得怀疑的症状，保健所在定期检查发现可疑症状后，将对其进行密切随访，并安排婴儿和家长到专门机构接受教育和咨询，一般在3岁前能够确诊，因为自闭症儿童最关键的是观察其在3岁前的症状。

如确诊为自闭症，介绍孩子及父母到专门机构中，或进行团体治疗，或进行一对一的单独治疗。不论哪一种形式，关键都在于改善自闭症儿童的人际关系，因为其症状的主要表现为交流障碍。

在日本，对自闭症儿童的重视和治疗起步于本世纪50年代末。在40多年的摸索和发展中，产生了各种治疗方法和理论，如成濑悟策创始了动作法，此外还有精神统合疗法、游戏疗法等。

对障碍儿童治疗观念的转变

在本世纪60年代，日本对于障碍儿童的治疗目标是：让障碍儿童克服自己的障碍，和正常儿童一样生活。为此所有的计划、措施都围绕克服障碍。日本主要采用的方法是把障碍儿童集中到专门的学校或组成团体，进行教育和训练。但人们逐渐意识到这个目标很不现实：一是让障碍儿童康复到正常人的水平是很难的，甚至是不可能的，如智力低于70的人，很难让其IQ提高到90；二是障碍者很难真正适应正常生活，如一个坐在轮椅上的障碍者，如何能搭乘公交车?如何能到商店购物?80、90年代以后，不论是正常人还是障碍者，都意识到过去的目标有很大的局限性，它的出发点在于：让障碍者依附于正常人的社会，而不是让其自理、自立。即使社会福利提高、物质基础设施改善，如果有障碍的人没有得到尊重，没有自己的自主性，还是不能解决关键问题。

人们观念变化的核心在于：不是让障碍者服从正常人的愿望、要求、而是尊重障碍者个人的感觉、想法、精神世界，体验和了解其内在的欲望、感受，重视障碍者自我主体性。

我们以前把障碍者尽量纳入正常人的生活中，但现在我们意识到：障碍者和正常人的生活是有区别的。让障碍者有自我决定、自我判断、自我行动的主体性，这才是最重要的。从这一点出发，教育、治疗和训练的观念都随之发生了根本的转变。

＊在日本，未熟儿是指体重轻于2500克的不足月新生儿，或体重低于1500克的新生儿。