胃癌的新病因

■彭汉光

陈先生最近在医院做了一次全身体检，医生说他的十二指肠溃疡已经结痛疤，但胃部化检的结果发现他有幽门螺旋杆菌感染。陈先生十分紧张，这种感染细菌会不会再次造成十二指肠溃疡，继而导致胃癌呢?陈先生为此坐立不安。

方小姐的祖父最近因为胃癌在医院接受了手术。医生要他们全家都来抽个血检查一下看有无幽门螺杆菌感染。结果发现家里大大小小七个都曾感染过幽门螺旋杆菌，包括方小姐。她觉得自己蛮健康的，从没有胃痛，为什么也感染了这种细菌?她担心自己会不会也和祖父一样患上胃癌?

幽门螺旋杆菌是近十年来消化系医学的重大发现，它使溃疡病的治疗有了重大进展。继而，有关幽门螺旋杆菌的研究也延伸到它的胃癌和关系方面。

虽然近些年来胃癌有逐渐减少的趋势，但是他仍然位居国人十大癌症死因排名的第三位，因此探讨幽门螺旋杆菌感染与胃癌的关系引入关注?

为啥将幽门螺旋杆菌与胃癌拉上关系?

现在许多科学家的研究都证明，胃内如果有幽门螺旋杆菌群居，会造成急性或慢性胃炎。胃炎通常在病人年轻时较厉害，而经过数十年后，胃的腺体逐渐消失或者被小肠的上皮细胞所取代，于是形成萎缩性胃炎，最后可能导致胃癌的发生。

有什么证据支持这样的说法?

从流行病学调查看，确实发现幽门螺旋杆菌感染率较高的地方，胃癌的发生率也较高。例如哥伦比亚及秘鲁地区，当地的儿童幽门螺旋杆菌感染率很高，胃癌的发生率也很高。反之，在许多西方国家，胃癌的发生率有逐年减少的趋势，当地居民幽门螺旋杆菌的感染率也偏低，特别是很少有小孩子感染此菌的。这些观察提示，如果幽门螺旋杆菌感染的时间在儿童，甚至婴儿，则其就有足够的时间让胃粘膜由表层发炎导致小肠化生。进而成为萎缩性胃炎，最后变成胃癌。

如果幽门螺旋杆菌感染发生较晚，比如已届成年，电子演变成胃癌需要数十年的时间，因此就没有足够长的时间形成胃癌。

感染幽门螺旋杆菌是不是容易患胃癌?

近五年来，国际医学界的重要流行病学研究发现，感染过幽门螺旋杆菌的人，罹患胃癌的危险机会比正常人高出2.6～6倍之多。

当然，不论两者的相关性有多强，它并不表明两者必然存在着因果关系。换句话说，幽门螺旋杆菌只是能够引起胃癌的一个因素，因为，如果只有幽门螺旋杆菌感染一个因素，并不一定出现胃癌。

有没有不同的说法?

幽门螺旋村菌会造成胃癌的说法，到目前为止并未完全形成共识。举例来说，非洲地区约有90%以上的婴幼儿感染有幽门螺旋杆菌，但患非洲地区的胃癌发病率并不比其他地区高90%。

但也有人指出，非洲人的平均寿命只有四十多岁，而患胃癌必须达到的平均寿命为五十多岁，因此有可能他们感染幽门螺旋杆菌后，到形成胃癌之前就因为其他原因死亡了，自然没有办法检验其胃癌发生率高不高了。这种说法也得到了部分学者的支持。

哪种类型的胃癌与幽门螺旋杆茵有关?

胃癌分为两种类型：一种叫作小肠型；一种叫作弥漫型。

小肠型胃癌容易侵犯男性，发生癌变之前一般都有一个较长的癌前过程，通常预后较佳，病人存活较久。反之，弥漫型胃癌较少见，各种族的发生率基本相同，男性与女性的发生率也相近，通常预后不佳。

这两种类型的胃癌在临床上有如此大的差别，自然会令人联想到幽门螺旋杆菌与其中哪一种类型的胃癌更有关系。过去大多数学者认为与幽门螺旋杆菌感染有关的胃癌是小肠型胃癌，但最近有人认为两种类型的胃癌都与幽门螺旋杆菌感染有关。

有关胃癌与幽门螺旋杆菌关系的调查结果如何?

根据流行病学调查，中国台湾地区的成年人，幽门螺旋杆菌平均感染率约为55%，胃癌病人的平均感染率则在50%～60%之间，可见两者差异不大，提示方面的两者之间没有直接关系。

换句话说，如果勉强将50%～60%的胃癌病人都归纳为与幽门螺旋杆菌有关的话，至少还有40%的胃癌与幽门螺旋杆菌感染关系。它提示我们，引起胃癌的因素是多方面的，除了幽门螺旋杆菌感染之外，另外还有五些未知的多种因素，需要我们深入探讨和研究。

目前认为胃癌是怎样形成的?

近年来有关胃癌的研究发现，胃癌是一种由多重因素影响，而且是许多步骤一步步演化而成的。幽门螺旋杆菌可能只是致癌过程中，由正常胃粘膜演变为表层胃炎的角色之一，其他因素(例如盐腌食物、亚硝酸盐化合物等)，则扮演着在不同步骤发挥作用的角色。至于无隙可击的胃癌的完整发病机理，仍有待更先进的多学科的研究来解答。