以推拿为主治疗中央型腰椎间盘突出症临床观察

钱炜敏

上海市普陀区中医院推拿科(200062)

关键词腰椎间盘突出症，中央型推拿治疗

腰椎间盘突出症又名"腰椎间盘纤维环破裂症"。其原因主要是椎间盘自身退行性变，椎间盘有发育上的缺陷，其次是劳损受寒着冷，而临床上以腰椎受到压缩性冲击和腰部反复受损纤维环逐渐破裂为常见。临床上治疗方法较多，收效各有不同。中央型腰间盘突出症是腰椎间盘突出症中的重症。不少人认为不可用推拿手法治疗，在许多推拿教材腰椎间盘突出症的注意事项中，和1998年上海市卫生局主编的上海市中医症证诊疗常规中都指出中央型腰椎间盘突出症不宜进行推拿治疗。ゴ1980年4月以来，我们先后对12例中央型腰椎间盘突出症的病人进行以推拿手法为主配合针灸、中药负力药罐、中药的治疗，均收到了较为满意的效果。根据病例分析：中央型腰椎间盘突出症，不仅是可以用推拿手法治疗的，而且效果较好。说明中央型腰椎间盘突出症不宜进行推拿治疗这个问题是可以商榷的。

1临床资料ケ纠中男性12例，女性6例；年龄最大者58岁，最小的38岁。以42岁～55岁者居多；发病最长的2年最短的20天；所有病例均有"CT"摄片作为临床诊断依据，其中中央型突出6例，中央偏右突出、中央偏右突出各6例。

2方法

2.1沿腰椎两侧膀胱涂上一层薄薄的冬青膏，然后以掌小鱼际紧贴患者体表，由下而上直擦再沿第四腰椎横擦产生热量以患者能忍耐为限。

2.2用滚法沿患者的腰部两侧膀胱经，腰骶部及有放射和酸胀、麻的下肢部做由轻渐重的治疗。按法、弹拨法、擦法、滚法、手法重深透力强，能很快产生热感，缓解患者局部肌肉痉挛，加强病变部位血液循环，达到通则不痛的目的，并能促使炎症的消退。使萎缩的肌肉及麻痹的神经根能加强血供，逐渐恢复正常的功能。

2.3腰椎拔伸法，患者仰卧用人工或机械进行骨盆牵引，使椎间隙增宽，从而降低椎间盘内压力甚至出现负压为突出物的回纳创造条件，同时可扩大椎间孔和神经根管减轻突出物对神经根的压迫。

2.4隔山震虎法，患者俯卧，在双侧臀部环跳内上侧，用拳击之，在突出物的近端起到震虎的作用，促使椎管内的突出物反弹，迫使其逐步退出椎管。

2.5强制直腿抬高以牵拉坐骨神经和绳肌可起到帮助松解粘连的作用。

2.6震法，以单掌轻贴于患者病变部位，作水波样颤动，可使患者局部组织感到松弛变暖可使患者局部组织粘连松解和炎性渗出物的吸收。

2.7中央偏左或中央偏右型突出症则可在以上7种方法上增加腰部斜扳或旋转复位手法，以调整后关节紊乱，从而相对扩大神经根管和椎间孔，并可改变突出物与神经根的位置达到逐渐松解突出物对神经根的刺激。

3疗效标准

3.1治愈：临床症状消失或基本消失，并已恢复工作。共8例，占44%。

3.2显效：临床症状明显减轻，平时可无症状劳累或受寒后有转变症状，不影响一般工作，6例，占33%。

3.3好转：临床症状减轻或大多数症状消失，但仍有少数或个别症状改善不明显。3例，占16%。

3.4无效：症状不减轻或稍减轻。1例，占5%。

4典型病例ズ某某，女，42岁，教师。1985年12月3日初诊主诉：腰臀部及双下肢疼痛20余天。现双下肢麻木酸胀，呈持续性，双下肢呈被迫半开位，合起来即疼痛难忍，无法行走，生活不能自理，由家属用车送来就诊。检查：腰椎居中生理弧度消失，L4、5椎旁压痛剧烈，腰骶部叩击向下肢放射足跟，麻木酸胀，直腿抬高右腿30°、左腿60°、拉氏试验阳性，屈颈试验阳性，双侧跟腱反射减弱，有较明显的神经受压与刺激症状，鞍区麻痹腰部及下肢活动障碍，臀部到下肢，肌肉痿缩伴双下肢发凉，大小便次数增多紊乱。经以推拿手法为主配合针灸、中药负力药罐、中药治疗。1个月后腰腿痛酸减，2个月后上述症状大减，3个月治疗上述症状基本消失，并可自行来就医，恐其再发作巩固治疗3个月，生活能自理，并可恢复工作，至今随访良好。

5临床体会パ突症所产生的症状主要以腰部和下肢为主这和膀胱经的经脉走向是相吻合的。所以点按环跳、肾俞、八逷、委中，阳陵泉等穴，可通过经脉使经气传导到病变部位从而达到行气活血止痛、解痉、通络、舒筋的作用。ピ擞眯卑夥ǘ匝椎及椎间盘产生旋转力改变了腰椎后关节的力学关系，使脊椎的内平衡得以改变突出物与神经根的相对平衡关系起到松解作用。中央型腰椎间盘突出症不仅是腰椎间盘突出中的重症而且也是较难治疗的一种。以前一般都认为不适宜手法治疗，但我们在临床中发现，只要在临床上手法得当，是可以的，但是对髓核向椎管内突出，应避免在突出的部位应避免向下用力，以免突出加大，造成神经压迫引起不良后果。根据中医"寻经取穴"，不通则痛，"痛则不痛"的原则，采用以推拿手法为主，配合牵引、针灸、中药负力药罐，中药对中央型腰椎间盘突出症进行综合性治疗。不但可以治疗，而且效果也比较好，当然个别髓核已破碎或突入椎管内，或已和神经严重粘连或明显出现严重的神经受压症状的中央型腰椎间盘突出症，使用推拿手法确实不适宜，但这样的患者所占的比例是少数的。ヒ允址ㄎ主治疗中央型腰椎间盘突出只是一种初步尝试，更有待进一步的深化。