按摩治疗幼儿单纯性肥胖症的研究

朱升朝　于利群　宋培娟

江苏省南京市建邺区中医院小儿按摩专科(210004)

江苏省南京市第二幼儿园医务室(210024)

关键词肥胖症，单纯性幼儿按摩耳法压

小儿单纯性肥胖症是指没有显著内分泌神经功能异常，仅在遗传基因的影响下加之多食、贪睡、少活动等外在因素引起皮下脂肪积聚过多，体重超过按身长计算的标准体重20%者。国内外的研究已证实单纯性肥胖症可损伤儿童健康^[1]，其危害与老龄化人口的危害性相当，后患较大，可成为成人肥胖病、高血压、冠心病、糖尿病的高危因素，将直接影响儿童的身心健康和智力发展。因此，必须早期防治和干预。又因儿童正处于生长发育阶段，成长所施行的减肥措施如禁食、饥饿疗法、手术、药物和短期快速减肥等方法，决不适用于儿童，所以在提倡优生优育注意人口素质的今天，研究一种既不影响儿童生长发育，又无损伤，并为儿童乐于接受的绿色减肥按摩疗法势在必行。我院小儿按摩特色专科1997年立项实施对南京城区35所幼儿园，共5671名幼儿中，检出250名小胖墩，检出率为4.4%，在对250名肥胖儿以问卷调研的基础上，领先开展了按摩治疗幼儿期单纯性肥胖症的I期临床试验研究，初步取得一定疗效，现小结如下：1临床资料

1.1诊断标准临床除外由于内分泌，遗传或药物等原因引起的病理性和继发性肥胖^[2]，根据世界卫生组织(WHO)0～6岁儿童身高、体重参考值及评价标准，按身高的体重值超出标准体重20%以上者可确诊收治。肥胖度=(实际体重-标准体重)÷标准体重×100%^[3]。

1.2中医辨证①胃肠实热证：见于多食，体肥健壮，大便干结，腹部胀满，按之作痛，口臭，喜饮，舌苔黄燥，脉滑数者。②肝郁气滞证：见于形体肥胖，口苦口干，食欲亢进，脘腹痞满，心烦易怒，夜晚多梦，舌红苔薄黄，脉弦数者。③脾虚湿阻证：见于肥胖兼有浮肿尿少，纳差，腹满，神疲乏力，气短自汗，舌质淡，体胖苔薄腻，脉沉细滑者。

1.3一般资料本组77例单纯性肥胖儿童，男性43例，女性34例，年龄为4～6岁。①出生情况：出生时体重＞3.5kg，6例，占7.8%；＞3kg，63例，占81.8%；≤3kg8例，占10.4%；出生后给予母乳喂养22例，占28.5%；人工喂养26例，占33.7%；混合喂养29例，占37.6%②遗传因素，肥胖儿父母双亲肥胖有20例，占25.9%；单亲肥胖有41例，占53.2%。③饮食习惯：肥胖儿或多或少的存在不良饮食习惯，有48.8%肥胖儿喜欢吃甜食、甜饮，并且在家中毫无控制；有55.6%肥胖儿吃饭速度快，并且在吃饭时有添饭习惯，有75%肥胖儿吃荤菜多，少吃或不吃素菜。④生活习惯：有77.2%肥胖儿可以持续1小时以上用于看电视或静坐、画画、玩玩具等。有67.3%的肥胖儿活动量和活动幅度都明显低于同龄正常儿童，有15.2%的肥胖儿睡眠时间每天在10小时以上，其余的肥胖儿童睡眠时间均在8～10小时之间。(5)家庭因素：肥胖儿家庭中认为自己孩子肥胖，且对健康和将来学习有影响的占71.2%，不同意采取措施干预或控制孩子体重的占22.8%，不同意采取减肥治疗手段治疗肥胖症的占41.5%。

1.4临床分组本文77例单纯性肥胖儿中，除去32例，不愿采取减肥治疗而作为空白对照组外，余下45例作为减肥治疗组。对照组的32例中，(胃肠实热、肝郁气滞、脾虚湿阻三证分别为15、14、3例)占41.6%。余下45例肥胖儿随机分为手法按摩组20例(三证分别为8、7、5例)占25.9%；另一组为按摩耳压组25例(三证分别为12、8、5例)占32.4%。

1.5临床检测①③症状和体征观察，由专人负责观察并记录肥胖儿治疗前后饮食、大便、面色、精神状况，出汗以及体重、身高，皮褶厚度等测量。②身高体重测量，器械由上海宝山衡器厂TGT-50型标准计量秤，身高取立位，体重取坐位，由同一人负责定期进行检测。③皮褶厚度测量，测定皮肤皱襞所用的皮脂厚度计，是一种特别的弯脚钳，由国家体委体育科学研究所研制(江苏省常熟市自动化仪表六厂生产)每组儿童均定期测量在上臀肱三头肌腹后缘部位，其次为右肩胛角下方和左腹部脐旁5cm处，用拇指及食指捏起皮肤皱襞，然后卡钳夹住2～3秒后，记下指针毫米数每处测量三次取均值。由同一人技术熟练者测量。

1.6统计学方法采用自身配对t检验和X2检验，检验差异显著性。

2治疗方法

2.1手法按摩组：

2.1.1常规按摩法：①推脊5～7遍，医者手掌自患儿大椎沿脊柱两侧向下推，推毕后再揉按两侧肾俞、脾俞各50次。②摩腹100次，医者用手掌顺时针方向摩腹，然后用两手拇指自患儿尖突处沿两边肋下分推50次。③推按后承山100次，医者用拇指向下推按两侧后承山穴至足跟部。

2.1.2随证加减：①胃肠实热证，加清大肠、退六腑、清胃经各100次。②肝郁气滞证，加清肝经，拿肩井，按弦走搓摩各50次，③脾虚湿阻证，加运脾土、运八卦、揉按足三里各50次。

2.1.3附加医嘱：每天按摩1次，4周为1疗程，共治3个疗程，每次按摩结束后均要求肥胖儿在医师或家长的指导监督下，原地单人跳绳100次，或做循序渐进的爬楼运动1～4层上下来回3趟。不限饮食，但需控制高热量的摄入，少吃或不吃红色食物，以高蛋白、低脂肪的食物为宜，多食蔬菜及纤维素食物。

2.2按摩耳压组除按上述常规按摩法和随证加减以及附加医嘱治疗外，再配合耳穴帖压磁珠法，每天按压3～5次，每次约5分钟，3日更换1次。①胃肠实热证，选择肌点、大肠、小肠、胃、便秘、交感、心。②肝郁气滞证，选择口、肝、胆、神门、皮质下、内分泌、卵巢。③脾虚湿阻证，选择脾、胃、膀胱、肾、三焦、肺、皮质下。

2.3空白对照组该组肥胖儿只做治疗前后临床各项检测，不作任何处理，仅作自然对照。

3疗效判断标准ハ孕В壕疗程治疗结束，自身肥胖度下降5%以上者。(肥胖度计算同诊断标准)，有效：经疗程治疗结束后，自身肥胖度下降5%以下者(≤5%)，无效：经疗程治疗结束后，肥胖度未下降者。

4治疗结果チ俅补鄄3组治疗前后身高、体重、肱三头肌、肩胛肌，腹侧壁肌等各项指标变化比较。见表1。对照组均有明显增加，手法按摩组与按摩耳压组治疗后与治疗前差值比较，上述各项指标明显降低，说明两种方法均有明显减肥效果，按摩耳压组与手法按摩组差值比较，除腹侧壁肌外，其余各项肥胖指标均有显著性差异(P＜0.01)，说明按摩耳压的综合疗法明显优于单纯手法按摩疗法。ゾ临床治疗手法按摩组与按摩耳压组均有显著疗效，有效率分别为75%和88%(见表2)经列表X2经验，疗效结果按摩耳压组优于手法按摩组，两组X2=126，P＜0.05，说明，差异无显著性意义；而手法按摩组和按摩耳压组分别与空白对照组比较分别为X2=26.41和X2=38.31，其差别均非常显著(P＜0.001)。空白对照组的32例中，结果只有2例有效者，其余30例均无效，有效率仅为6.2%，说明自然减肥的可能性较小，提示肥胖儿童应及早治疗。

注：经列表X2检验，其疗效按摩耳压组优于手法按摩组，但两组X2=1.26，P＜0.05，而手法按摩组与空白对照组X2=26.41，P＜0.001；按摩耳压组与空白对照组X2=738.31，P〈0.001。

5临床讨论ソ年来随着我国经济的发展和人民生活水平的提高，儿童单纯性肥胖症发病率有逐年增高趋势令人担忧，已成为医务工作者及众多父母关心的重要儿童健康问题之一。本项目采用按摩治疗幼儿单纯性肥胖症，目前国内外文献未见报道，临床施治时通过足太阳膀胱经的背部推脊，捏提相应背腧穴位刺激，再配合摩腹循经传导，以推按后承山疏通经脉而发挥作用，改善代谢功能，从而达到减肥目的，以期在现有各种减肥药品，器械的基础上，采用自然医学绿色按摩和耳压方法来进一步提高疗效减少副作用。ス内针灸减肥研究最早的刘志诚认为"针刺通过对肥胖患者神经及内分泌功能的调整，可以促进能量代谢，增加能量消耗，促进体脂的动员及脂肪分解而实现其减肥效应^[4]，我们小儿按摩相仿针刺减肥的效应，根据肥胖病本虚标实的病机，按中医"实者泻之，瘀者消之虚者补之"的治则经验，采用手法减肥，以指代针，从外治内，刺激一定穴位，以激发经气，活血化瘀。临床胃肠实热、肝郁气滞，脾虚湿阻三证施治"泻之手法"主要以推、清、运为主，如推脊、推按后承山、清大肠、清胃经、清肝经、运脾士、运八卦等，来以此针对肥胖儿亢进的食欲，胃肠吸热多，机体耗能少的病根，抓住病变本质，采取相应措施，应用泻之手法，随证加减腧穴，调节脏腑胃肠，抑制亢进的胃肠消化吸收，减少能量的摄入，达到除痰实，荡涤肠胃，推陈致新，调理阴阳，安和五脏的作用。因此，从三证疗效观察结果来看(见表2)，肝郁气滞证和脾虚湿阻证均不如胃肠实热证，其疗效最好，手法按摩组有效率达87.5%，而按摩耳压组有效率竞达100%。说明除了按摩疗效外，耳压的作用也是非常显著的，临证选择"三焦、内分泌、交感、饥点、口、脾、大肠等一些耳压减肥的高效穴帖压磁珠，以激起饥饿中枢和饮食中枢的人为变化，从而控制食欲，减少进食量，促进能量代谢和消耗，最终达到增强减肥的力度和效应，可以认为按摩和耳压减肥是安全有效，无创伤，无副作用，花钱少，见效快，易为小朋友接受的减肥方法，为幼儿期单纯性肥胖症治疗开辟了一条新途径。ビ捎谟锥期在生理、心理上与少年儿童和成人都有许多差异，所以对幼儿进行减肥时应注意以下4点问题：ア偌醴适且幌钕低彻こ蹋治疗之本在于预防，除按摩和耳压外主要靠科学饮食运动，要认识到关键在于长期的社会保健教育和早期发现，要认识到小孩不是"越胖越好，胖就是健康"是错误观念要积极配合医生治疗小胖墩，越早治，疗效越好。必须从产前，婴儿期开始进行干预，提高认识其危害性，如妊娠期预防巨大儿出现，以体重增加不超过孕前12.5kg为宜，婴儿期提倡母乳喂养，不宜过早添加固体食物，做到平衡膳食，注意婴儿身体活动锻炼，增加其肢体的被动运动。ア诩醴什坏燃跆逯兀很多人往往将减肥与减体重等同起来，其实这并不科学，因小儿正在生长发育阶段，根据一般规律，每长1cm就会自然地增加近一公斤体重，所以幼儿减肥特点之一，是不应忽略身高这个因素，是不强调降体重的，而是在长身高的同时，保持体重不变。本文所涉及到诊断和疗效观察标准的肥胖度就是按世界卫生组织(WHO)0～6岁儿童身高的体重参考值来评价的，因此，按身高计算标准体重比简单按公式年龄计算标准体重，更具有科学性。ア奂醴室加以行为和习惯矫正，强调幼儿合理喂养与营养调配，控制高热量的摄入，少吃或不吃红色食物，以高蛋白、低脂肪的食物为宜，多食疏菜水果及纤维食物。改变不良饮食习惯，上桌要慢慢吃，吃完尽快离开餐桌，或外出散步，限制长时间看电视或静坐，鼓励多参加体育活动和业余活动，并逐渐增加运动量及运动时间，有条件者可制定运动处方进行有氧运动训练，喝水可不限制，许多家长都认为喝水多会使人发胖，其实减肥限制水的摄入，反而降低减肥的效果，因水是减肥最重要的催化剂，它能促进人体的脂肪分解。ア芗醴室解决家长心理-行为偏差，儿童肥胖的发生发展和家庭密切相关，我院对肥胖儿调查表明"大多数肥胖儿童家庭认为孩子的体重属于正常或稍胖，有46.8%的家长对孩子的饮食要求不加限制，尽量满足。不同意采取措施干预或控制孩子体重的占22.8%，不同意采取减肥治疗手段治疗肥胖的占41.5%。这些偏差既有促进小儿肥胖升级的危险因素，又有双亲的动机因素，不少家长认为过度喂养、高热卡喂养，过早添加固体食物、过早食西式洋快餐，以此才能表示家庭富有和喜爱孩子，非此则亏待孩子。我们认为只有家庭行为模式发生变化，孩子减肥才能成功，因此在幼儿减肥治疗过程中，还要求定期开家长会和进行个别谈话，保护他们的自尊心，对家长进行相关知识教育。了解家长对肥胖及子女的态度、家庭生活模式，根据肥胖儿童行为治疗方案向家长提出配合治疗的具体要求^[5]，拟达幼儿减肥的满意疗效。

6今后展望ケ鞠钅吭谕瓿砂茨χ瘟朴锥单纯性肥胖I期临床探讨的研究后，整理撰写出该论文，谨以一孔之见，飨于同仁，若能起引玉之效，则幸甚矣。现着手准备进行II期临床实验研究，深一步的开展临床及其机理研究，临床将严格控制可变因素(包括饮食、活动等)并追踪观察远期疗效，重点开展代谢、神经、内分泌三个方面实验研究，如BMR、血脂、血糖、胆固醇，儿茶酚胺、皮质醇、生长激素、甲状腺素T4等客观指示检测，但在幼儿园前期预试验中遇到困难阻力较大，主要是小儿采血取样的复杂性和预想不到的困难，如孩子拒绝、家长反对、园方不支持，个别甚至弃学逃避，这些直接影响了课题研究过程，今后我们将应用国内先进的高科技现代医学检测手段，选择创伤性非常小的手指微量采血取样检测，并着手开展无损伤的唾液淀粉酶、唾液Cs-皮质醇测定和24小时尿17-HCS羟皮质类固醇测定以及尿儿茶酚胺和D木糖等检测，以尽量减少患儿恐惧心理和实验压力，以促进实验研究在儿科领域的进一步发展。ゲ慰嘉南

［1］丁宗-等.北京市城区(7～18)儿童，青少年单纯肥胖症流行病学调查.临床儿科杂志，1988；6：239

［2］全国第三届肥胖病研究学术会议，单纯性肥胖病的中西医结合诊断、疗效标准.中国中西医结合杂志，1992；12(11)：690

［3］翁维良，等主编.实用中西医结合肥胖病学，北京：学苑出版社；1997，第1版，56

［4］刘志诚，等.针刺治疗对单纯性肥胖胃肠实热型患者和良性调整作用探讨.中国中西医结合杂志.1995；15(3)：137～140

［5］丁宗-1986-1996年儿童期单纯肥胖症研究，中华儿科杂志，1998；36(7)：406ケ鞠钅吭得到南京中医药大学针推系刘志诚研究员指导帮助，谨此表示感谢!