肝炎患者能怀孕吗

张锐

如今,病毒性肝炎在国内外流行较广泛,是危害人类健康的主要传染病之一。由于感染的病毒有各种类型,临床表现也极不相同,对人类的危害程度、方式都有区别。目前,已知的病原主要包括甲型、乙型、丙型、丁型及戊型5种病毒。其中乙型病毒感染的肝炎较为常见,而且容易遗留为慢性,甚至转变为肝硬化或肝癌,以致威胁生命。

据卫生部最近调查结果显示:目前我国乙肝表面抗原呈阳性者约有1.5亿人口,约有4000万人可能会逐渐转变为肝硬化或肝癌,其中妇女占相当大的比例。生育年龄的妇女无论是否怀孕都可发生肝炎,孕妇肝炎的发生率约为非孕妇的6倍,而患暴发型肝炎的孕妇为非孕妇的66倍。由于妇女怀孕以后营养消耗较多,使肝脏负担加重,容易感染病毒性肝炎,也易使患肝炎后病情加重,甚至转变为慢性肝炎。

病毒性肝炎患者怀孕以后,胎儿会受什么影响?这是许多读者关心的问题。一般来说,如果怀孕早期患肝炎,胎儿畸形的发生率比未患肝炎的孕妇约高2倍。由于肝炎病毒可以经过胎盘感染胎儿,容易造成流产、早产、死胎或新生儿死亡。不同类型的肝炎病毒对胎儿的影响有不同的途径。

甲型肝炎病毒:主要通过消化道传播,不通过胎盘传染给胎儿。

乙型肝炎病毒:病毒外层含乙型肝炎表面抗原(HBsAg),内层含核心抗原(HBcAg)及核心相关抗原(HBeAg)即e抗原。母婴垂直传播可有几种方式:①子宫内经胎盘传播;②分娩过程中胎儿通过产道时,接触母血或羊水;③产后接触母亲唾液或母乳。

丙型肝炎病毒:主要通过输血、注射或母婴垂直传播,至少40%～50%患者可转变为慢性,并最后发展为肝硬化或肝癌。

丁型肝炎病毒:与乙型相比,母婴垂直传播的情况相对较少见。

戊型肝炎病毒:通过消化道传播,临床表现类似甲型肝炎,但病情较重。

根据如果孕妇有与病毒性肝炎患者的密切接触史,或有输血、注射血制品史,结合其潜伏期的不同,当临床表现为消化系统症状,用妊娠反应或其他原因又不能解释的时候,特别是肝脏肿大或肝区有叩击痛时,就应该进一步抽血化验以明确诊断。不同类型肝炎的潜伏期见下表:

肝炎类型潜伏期

甲型肝炎2周～7周(平均30天)

乙型肝炎1.5个月～5个月(平均60天)

丙型肝炎2周～26周(平均为7.4周)

丁型肝炎4周～20周(平均为6周)

戊型肝炎2周～8周(平均为6周)

一般来说,某些肝功能试验于妊娠晚期可轻度超过正常值,特别是血清谷—丙转氨酶(SGPT),在妊娠剧吐引起肝损害,以及妊高征引起肝损害时,都可能有轻度甚至中度的增高。因此,单项转氨酶增高并不能作为诊断肝炎的依据,还需要结合肝炎病毒抗原抗体系统的血清学检查。所谓抗体是指人体内在有异物侵入时,因受刺激产生的免疫球蛋白。而抗原是侵入的异物(指病毒),也就是非来自本身的蛋白蛋。抗体与抗原结合有利于白细胞将抗原吞噬或消除,抗体还可使病原丧失活动能力,保护人体免受其害。根据抗原与抗体在血液中分布的情况,临床有不同的解释。

孕妇如何认识肝功能试验的指标?下面这个表格可以很清楚地告诉您:试验项目提示1.抗HAV(甲型肝炎病毒)—IgM阳性甲型肝炎病毒急性感染。2.抗HAV—IgG阳性曾患甲型肝炎。3.HBsAg阳性(乙肝表面抗原)乙型肝炎患者或病毒携带者。4.抗HBsAg阳性曾感染过乙型肝炎,现在体内已出现抗体。5.抗HBc—IgM阳性处于乙型肝炎的感染期,体内乙型肝炎病毒正在进行复制和增殖。6.HBeAg阳性大量乙型肝炎病毒存在于血液中,传染性较强。此种类型患者转为慢性肝炎者较多。7.抗HBeAg阳性乙型肝炎感染恢复期,传染性已较低。

∫*上除(1)(2)为甲型肝炎病毒感染的指标,其他均反映乙型肝炎病毒的感染情况,是通常称为两对半检查的项目。如果怀疑为其他类型的肝炎病毒感染,还需通过相应的检查方法。目前,丙型肝炎病毒也日益受到人们的重视。由于输血可引起广泛的丙型肝炎流行,有报道说,通过对献血员进行抗丙肝病毒筛查,可使输血后丙型肝炎的发生率明显降低。

无论是患哪种类型的肝炎,除了对胎儿的影响外,还可使怀孕以后母体的死亡率明显增高。上海地区报道,妊娠期病毒性肝炎病死率为1.7%,而欧洲肝炎孕妇病死率为1.8%,北非地区高达50%。所以,为了保护母亲与婴儿的安全和健康,育龄妇女最好在确知自己未患肝炎时再怀孕。已经患肝炎的妇女应该坚持避孕,待肝炎痊愈后至少半年,最好是痊愈两年后再怀孕为好。怀孕以后还应加强营养,增强抗病能力,并应重视孕期检查。一旦发现孕妇乙肝病毒阳性时,在分娩过程中必须严格执行消毒隔离制度,防止产道损伤及新生儿产伤或羊水吸入等,以减少母婴间垂直传播的机会,绝对不要给婴儿哺喂乙肝病毒阳性的母亲的乳汁。

对于查出乙肝病毒阳性的孕妇所生的婴儿,可于出生后即刻肌肉注射乙型肝炎免疫球蛋白0.5毫升,生后1个月、3个月再各注射1次(每次按每千克体重0.16毫升计算)。采取这种方法的目的是使新生儿即刻获得被动免疫,阻止病毒进入肝脏。据统计,这种做法的有效保护率可达到71%。最近一些研究人员主张应用乙型肝炎血源疫苗使新生儿获得主动免疫,使被动免疫和主动免疫相结合,切断乙型肝炎病毒的母婴传播。这种方法的保护率可达到94%。具体方法是:新生儿出生后即刻肌肉注射疫苗30μg,出生后1个月、6个月再注射10μg。将乙型肝炎免疫球蛋白改为出生后48小时肌肉注射0.5毫升,以后不再重复注射。目前国内较大的医院多采用这种方法。遗憾的是,除乙肝疫苗外,其他类型的肝炎疫苗国内外均尚不能制造,目前还只能使用丙型球蛋白进行被动免疫,特别是在婴儿1岁以前需要注射。但是由于血制品的污染时有报告,使用的两种球蛋白来源必须安全可靠。而且为切断感染途径,无论作为治本还是预防注射,都应该一人一针一管。

如果已经被确诊为慢性肝炎的患者,仍旧希望怀孕生产时,您一定要确定自己的肝炎不是在活动期,即当转氨酶正常时再作此打算。否则,无论从维护自身的健康还是优生学的角度,都是不利的,更不要胡乱用药,以免对恢复健康更加不利。■