免疫预防:给宝宝健康的投资

杜辶芳

我们现在三四十岁的父母,出生在五六十年代。我们都还记得,那时候,每到冬春季,爸爸妈妈就要带我们到居委会去打预防针或者是吃糖丸,糖丸色彩艳丽,放到嘴里不一会儿就化了,甜甜的……这就是“小儿麻痹糖丸”。大人们还告诉我们,吃了这种糖丸,就不会得一种可怕的疾病——小儿麻痹后遗症了。

为什么近年来我们再也听不到有人得“小儿麻痹症”,有哪个孩子“出麻疹”,哪个孩子得了“白喉”?为什么30岁以下的人群中不再有“脊髓灰质炎”患者?这都要归功于计划免疫工作。

1956年,预防脊髓灰质炎的“赛宾氏口服活疫苗”(简称OPV)在国外研制成功;1960年3月中国第一批口服OPV试制成功。1971年,昆明医学生物研究所选育出中国自己的“脊髓灰质炎Ⅲ型活疫苗”。经国务院批准,从1993年12月开始,每年连续多次在全国对4岁以下儿童开展消灭脊髓灰质炎强化免疫日活动。党和国家领导人亲自参加强化免疫日活动,为孩子们喂服OPV糖丸。

党和国家的高度重视,有关部门的大力推行,使全国“脊灰”病例由1990年的5065例,下降到1995年的168例,到1999年6月,中国已连续4年多没有发现本土“脊灰”病毒。也就是说,在中国本土上,已经阻断了长期肆虐的脊髓灰质炎病毒传播!

记者访问中国预防医学科学院计划免疫办公室副主任张兴录研究员的时候了解到,消灭脊髓灰质炎只是我们国家预防免疫工作取得伟大成绩的一个缩影。张兴录研究员告诉记者,我国解放后,先后研制出了麻疹、脊髓灰质炎、白喉、百日咳、破伤风、乙脑、甲肝、乙肝疫苗,这些疫苗基本上能满足我国儿童预防这些传染病的需要。

我国的计划免疫主要分两个阶段实施:

第一阶段是从1950年～1978年,是计划免疫由初起到发展的阶段。

旧中国的人群免疫工作基本上没有开展。天花是危害人民健康的主要疾病。天花、白喉、百日咳、脊髓灰质炎的发病总数每年超过1000万,是儿童死亡的主要原因。

50年代,全国多次开展秋季补种牛痘运动,使天花发病范围逐渐缩小,发病率明显下降。同时,在部分城市开展卡介苗、白喉疫苗的补种活动。到60年代基本上消灭了天花,又陆续研制成功了一些新的疫苗,继续进行麻疹、白百破、脊髓灰质炎、复合制剂的接种工作,开展了破伤风的免疫接种。由于这个时候还没有冷链设备,我们只能在冬春两季依靠自然条件突击接种。

第二阶段是1978年以后,计划免疫工作进入了全面发展的阶段。我国参与了世界卫生组织于1974年发起的扩大免疫规划活动,加强了计划免疫组织的组织建设、冷链建设、目标管理、规划实施。1978年以后实现了以省为单位普及儿童计划免疫的目标,即周岁内儿童4种疫苗的接种达到85%;1990年、1995年分别实现以县和乡为免疫接种单位的目标。

如果说80年代是计划免疫建设和扩大儿童免疫服务的时期,那么,90年代就是以消灭脊髓灰质炎、新生儿破伤风为重点普及儿童免疫服务的大发展时期。我国政府承诺要在2000年实现消灭脊髓灰质炎和新生儿破伤风的目标并为此加大了计划免疫工作的力度,采取了有效的措施,并取得了显著的效果。

回顾我国计划免疫工作的历程,最大的成就是消灭天花,这个目标的实现比全世界早了近20年,是非常了不起的成就。

冷链建设。冷链是保证疫苗安全使用的重要条件,从80年代中期开始,全国共建600多座低温冷库,1150座普通冷库,装备冷链运输车3300辆,冰箱9.6万台,冷藏包91.6万个。

由于普及了儿童免疫工作,儿童的发病率和死亡数量急剧减少,提高了人口的平均寿命,即从解放初的35岁,增加到现在的70岁。从而取得了巨大的社会效益和经济效益。从1978年至1997年的20年中,计划免疫针对疾病下降了90%以上。

麻疹发病率降至0/10万

百日咳发病率降至0.1/10万

白喉发病率降至0.01/10万

初步分析,脊髓灰质炎、流脑、乙脑、白喉、麻疹、百日咳,在过去的20年里减少发病2.8亿人次,减少死亡342万人,直接减少住院费用364亿元人民币。

成功地阻断了脊髓灰质炎的传播。从1994年10月以来,我国本土上再也没有发现脊灰;1996年以来,也没有从国外输入过来的病例。到目前为止,可以讲,消灭脊髓灰质炎已经取得了决定性的胜利。

为实现到2000年以县为单位新生儿活产儿破伤风发生率降至1/1000活产儿,1995年我们对全国542个高危县的育龄妇女实施破伤风疫苗接种,接种率达到75%,有效地控制了新生儿破伤风。

与1978年相比,我国麻疹发病率下降了90%,死亡率下降了95%。到2000年,把麻疹的发病率再降低50%。麻疹的有效控制,将使这种疾病对孩子健康的威胁大大降低。

另外,国家还大力推行了乙肝疫苗的接种工作。现在我国的乙肝病毒感染率为57.6%,表面抗原携带率为9.8%。1991年我国推行乙肝疫苗接种,到1997年,我国周岁内儿童乙肝疫苗接种率达到50%以上,其中城市80%,农村40%。有些地方由于开展了乙肝疫苗接种,使这些地区的儿童表面抗原携带率降到了2%左右,下降了90%,效果明显。随着乙肝疫苗的广泛应用,完全可以预见,乙肝作为危害我国人民身体健康的最严重疾病的情况将成为历史。

随着社会的发展,计划免疫的范围将不仅仅是四种疫苗防六种疾病,而是要将所有的以疫苗为主要预防手段的疾病都纳入免疫规划管理。过去的计划免疫的功能就要扩大到规划免疫的范畴,即所有的疫苗,所有的人,过去疫苗接种的对象只是孩子,现在要涉及到大人。换句话说,只要用疫苗作为预防手段都在这个范围内,这就是我国的免疫工作将要进入的第三个阶段:免疫规划阶段。这个阶段的主要任务就是使免疫工作进一步科学化、规范化、标准化,以保证人人享有高质量的免疫服务。

在采访即将结束的时候,记者问张主任对家长有什么要说的,张主任回答:

首先,家长要认识到,接种疫苗是每一个孩子的基本权利,应从人权的高度来认识孩子为什么要接种疫苗。

第二,家长要了解国家关于免疫计划的安排。在计划免疫范围内的疫苗主要是针对儿童的传染病的。因为孩子出生后对一些疾病易感,所以一生下来就要打疫苗。如果不打,随着年龄的增加,就可能会得传染病,而打了疫苗,终身受益。作为个体,你的孩子打了疫苗,保护了他自己的健康;所有的孩子都打了疫苗,就可以形成免疫屏障,病毒细菌来了,这些孩子都有了免疫力,不易被感染,就阻断了疾病的传播,保护所有孩子的健康。从这个角度讲,给孩子接种疫苗,对个人、对社会都是很有意义的。

这里有两点要提醒家长,1.疫苗是经过科学家多年研究开发,并经过大量人群观察,最后才推广使用的。我们常用的疫苗都经过几十年、在几亿孩子身上使用过,被证明是安全有效的。2.要积极地按程序来打疫苗。现在规定基础疫苗都是在周岁以内打,乙肝是在孩子出生后24小时以内打,卡介苗也是这样。这对在生命早期就防止疾病感染起到了很好的作用。因此家长应按规定,接到通知就积极主动到当地的卫生防疫部门打预防针。

第三,现在有些疫苗是免费的,即由各级政府出钱。但由于疫苗越来越多,而国家一时又拿不出那么多钱,因此有些疫苗就要自费。家长给孩子接种哪些疫苗,不接种哪些疫苗,就要根据自己的家庭收入的情况,根据孩子身体的实际情况来选择。卫生部门也会给你提供一些建议。的确,有些疫苗的价格比较高,但花一些钱防病,比起将来万一孩子得病付出的医药费、孩子受的痛苦、家庭的精神压力来说,要合算得多。

如果人们在做父母之前就了解一些免疫知识,精神上和经济上都有一些准备,在孩子生下来就能更有计划地考虑给孩子接种疫苗,那就更好了。这是对孩子健康的投资。实际上,世界上有些发达国家并不都是免费接种疫苗,也是根据每个家庭的实际收入状况,在保险部门监督的基础上确定哪些人免费接种,哪些人要自费接种。

第四,父母自身的身体状况直接关系到孩子,因此,父母也要有用疫苗保护自身健康的概念。但由于种种原因,有很多疫苗还没有推广到成人身上,还只是有针对性地给特殊人群打,如水灾过后,出血热流行,疫区的人要打出血热疫苗等。给成人打疫苗主要是看需要。但如果家庭有经济条件,成人,尤其是老年人也应该有针对性地打疫苗。

我国生产的一些疫苗,已经有效地保护了两代人的健康,但这是一项未尽的事业。儿童的健康关系到你我他,关系到祖国的未来,需要全社会的积极参与。21世纪即将到来,为了适应新的要求,国家将逐步把计划免疫扩大到免疫规划,即进一步扩大疫苗种类和覆盖人群,只要需要,就可以满足。我们相信,在大家的共同参与下,在各种疫苗的保护下,我们的孩子将更加健康地成长,拥有更高的生存质量。■