多管齐下治遗尿

翁晖亮

遗尿是指5岁以上的儿童，夜间仍出现无意识排尿，是儿童的一种常见的心理疾病。

遗尿症的病因主要有：1.膀胱容量较小。这是由于患儿的排尿控制功能发育落后所致。这些患儿排尿次数较多，而每次尿量却较少。2.睡眠过深。由于患儿睡眠过深，因此，即使有尿意也不能从睡眠中醒来。3.心理因素。亲人的突然死亡，父母吵闹离异，母子长期分离，黑夜受惊恐惧，均可导致孩子遗尿。4.继发于某种疾病之后，如尿路感染、外阴炎、脊柱裂等。但绝大多数儿童遗尿的出现与疾病无关，而是由于心理或其他因素引起的。

目前认为，采用心理治疗、行为治疗、药物治疗、物理治疗四管齐下的综合措施，治疗遗尿症疗效较好。

一、心理治疗：

需要家长的密切配合。遗尿可使患儿害羞、焦虑、恐惧及退缩。如果家长不顾及患儿的自尊心，采取打骂、惩罚的手段，可使患儿更加委屈，从而加重患儿的心理创伤，尿床不但不会减轻，反而会更加严重。因此，对待遗尿的患儿，家长应该多加安慰、鼓励。家庭心理教育，对于遗尿症的治疗甚为重要。

二、行为治疗：

1.设置日程表，记录尿床的时间和可能的原因。从治疗第一天起，要求家长为患儿设置一张日程表，以便每天进行记录(可使用日历)。如果患儿不尿床，便在日程表上画一颗红色五角星，并予口头表扬或物质奖励。如果患儿尿床时，便在日程表上画一个黑色的三角型，但要及时给予安慰，并记录尿床的时间和可能导致尿床的因素：如未按时睡眠，闹钟忘记开，睡前过于兴奋，白天过于顽皮，睡前饮水过多等。每周去看一次医生，及时检查，分析并纠正导致尿床的因素。2.忍尿训练，感受膀胱涨满感。白天让孩子多饮水，当他想小便时，要求他多忍几分钟，每天可训练1～2次，目的在于使患儿学会控制排尿。

3.排尿训练，膀胱功能锻炼。鼓励患儿在每次排尿的中间，中断排尿，自己从1数到10，然后再把尿排尽，以训练并提高膀胱括约肌控制排尿的能力。

4.定时叫醒，建立条件反射。要求家长在孩子以往每晚经常尿床的时间，提前半小时用闹钟或亲自叫醒患儿，起床排尿，以建立条件反射。并要求患儿自己上厕所小便，目的在于使患儿在清醒的情况下，能把小便排净。

三、药物治疗：

每天临睡前服用氯丙咪嗪，7岁以下7～10毫克，7岁以上10～15毫克。一般12周为一个疗程。12周后逐渐减量以至停药，则能巩固疗效。氯丙咪嗪有抑制膀胱逼尿肌的作用，使膀胱容量扩大，并可刺激大脑皮层，使患儿容易醒来起床排尿。使用这种药物应在医生指导下。

四、物理治疗：

物理治疗采用磁贴,贴敷的部位是双侧肾俞、膀胱俞、中极、气海等穴位，3天换贴1次，30天为1疗程。磁贴具有使膀胱内逼尿肌松弛、出口处括约肌收缩的作用，由于是通过穴位贴敷发挥作用，所以它可以代替针灸起治疗作用，又可以避免针灸使患儿产生的惧怕和疼痛，易被患儿接受。

(本栏目责任编辑：王俊聪)