隐患来自腮腺包块

寿柏泉

腮腺位于两侧耳屏前和耳垂后下，是口腔领面部三对大涎腺(腮腺、领下腺、舌下腺)中最大的一个。它分泌浆液、粘液等涎液，经腮腺导管进入口腔，和其他大小涎腺分泌的涎液组成唾液(俗称口水)，具有润滑口腔粘膜，帮助消化食物、抑制病菌生长等作用。腮腺也是领面部的多事部位。如冬末春初好发病毒性腮腺炎(俗称“痄腮”)，儿童多见，有较强的传染性，如不及时治疗，可引起急性化脓，男性患者还可并发睾丸炎，影响生育功能。另外还有导管阻塞性腮腺炎、腮腺淋巴结炎等。这些疾病发病较快，常有红肿热痛，人们比较重视，这里不多赘述。

值得警惕的是腮腺区逐渐长大的无痛性包块。为什么?因为该区的无痛性包块绝大部分是肿瘤。这类肿瘤的原发部位多在面部两侧腮腺区的耳垂后下方，自己不易发现，又无自觉症状，常被疏忽，造成不良后果。故有必要提醒人们重视腮腺区无痛性包块的诊治。

下面列举几种临床上常见的腮腺无痛性肿瘤。

1腮腺混合瘤(多形性腺瘤)。是最常见的涎腺肿瘤，约占腮腺肿瘤的80％。女性的发病率高于男性，年龄在30～50岁者多见。肿瘤常发生在耳屏前或耳垂后下方的腮腺区，多为单个，小的如黄豆，大的如拳头，质地偏硬，边界清楚，皮肤色泽正常。因生长缓慢，无自觉症状，故不引起注意。此瘤属良恶性之间的邻界瘤。如果不及时手术或手术不彻底，可能由良性混合瘤转变成混合瘤恶变，或恶性混合瘤。笔者曹遇到一个左腮腺混合瘤恶变的病例。患者在10年前左耳屏前发现无痛性包块。当地外科医师给予单纯肿瘤摘除，病理报告为良性混合瘤。术后2年局部复发，又行单纯病变切除术。在10年间，3次手术，3次复发。第4次复发来我处就诊时，肿瘤在腮面部上下广泛扩散。在全麻下行根治性腮腺和肿瘤切除术。术后病理证实已变成恶性混合瘤，虽辅以放疗，但预后较差。所以，此处有肿瘤必须到口腔领面外科就诊，由专科医师行保留面神经的腮腺肿瘤切除术，以减少复发，提高疗效。

2腮腺腺样囊性癌。容易复发，并可出现远处转移。此癌占口面部涎腺肿瘤的10％。可发生于任何年龄，但多见于50岁以上的老年人。大多数为生长缓慢的无痛性包块，常因没有明显的症状而延误诊治。如果早期发现，及时彻底切除，预后是良好的。我们在干部体检中遇到一位45岁的男性患者，在右耳垂前腮腺区有活动性包块，质较硬，无压痛，皮色正常。初诊为腮腺肿瘤，劝其住院手术治疗。开始患者不相信自己会得肿瘤，后经反复劝说终于同意手术治疗。术后病理诊断为右腮腺腺样囊肿癌。随访20余年无复发，患者至今健在。由此可见，早期发现和及时彻底地治疗是多么的重要。

3腮腺粘液表皮样癌。是大涎腺中最常见的恶性肿瘤，有60％～80％发生在腮腺。此癌一般多发于30～60岁，男女发病比例无差异。临床表现为腮腺区的无痛性包块，质硬，活动度较差，无压痛，生长缓慢。如出现生长较快、早期疼痛或面瘫等症状，则多为高度恶性的病例。此癌易复发和转移，故应早期彻底切除。笔者曹收治一位男性腮腺粘液表皮样癌的患者。他6年前在某门诊部发现左耳垂后有花生米大的包块，无红肿热痛。当时被诊断为“耳后慢性淋巴结炎”。以后每年体检时都发现略有增大，但无痛，故不介意。直到6年后包块明显增大时才来我处门诊。初诊为左腮腺肿瘤(性质待查)入院，行左腮腺肿瘤及其浅叶切除术，病理诊断为粘液表皮样癌。术后放疗，随访9年健在。

4其他。如腮腺腺癌、腺泡细胞癌、恶性肌上皮瘤等，早期多以无痛性包块出现。腮腺区是暴露区，容易发现早期病变。只要提高警惕，及早发现，积极处理，腮腺区肿瘤的治疗效果是良好的。