谈谈萎缩性胃炎的中医防治

[作者简介]单兆伟南京中医学院医疗系教授、博士生导师，江苏省中医院内科及消化科主任，全国中医药学会脾胃病专业委员会、江苏省中医学会脾胃病研究会副主任委员。单教授从事中医医疗、教学和科研30余年，尤对萎缩性胃炎的治疗独具特色。

萎缩性胃炎是指胃粘膜腺体萎缩和炎症反应的一种慢性胃病，是由浅表性胃炎进一步发展而来。该病的发病率随年龄增长而增高，故中老年人多发此病。根据其临床有胃痛、上腹部胀满堵塞的症状，中医把这种病多概括在“胃脘痛”、“痞症”的范畴。

一、引起萎缩性胃炎的主要病因

(1)经常不规律地进食，饮食过冷、过热，暴饮暴食，嗜食辛辣油腻之品，长期饮酒无度是其重要的发病因素。

(2)过量吸烟对胃粘膜有刺激作用，有人发现每天吸20支以上的人约40％可发生胃粘膜炎症。长期服用对胃有刺激的药物如阿斯匹林等亦可引起胃粘膜炎症。

(3)鼻腔、口腔、咽部等局部慢性感染病灶的细菌或其毒素吞入胃内长期对胃造成刺激。尤其近年来研究认为，幽门螺旋杆菌(HP)已被肯定为重要的致病菌。

(4)急性胃炎治疗不彻底，反复发作，日久不愈，演变成慢性胃炎。

(5)胆汁返流、慢性心力衰竭使胃粘膜长期缺血，营养不良、免疫因素、遗传因素也是本病的发病原因。

(6)情志失调，忧思恼怒是本病的诱发和加重因素。

二、萎缩性胃炎的临床表现

一般多表现为：①胃脘疼痛，呈隐痛、胀痛，急性发作时也可见剧痛或绞痛，或胃脘部难受不适。②上腹部胀满，堵塞，嗳气。③食欲减退或无食欲，或虽有食欲但进食后胃脘部胀满不适。④大便秘结，数日1次；或便溏，1日数次。⑤返酸烧心或胃中嘈杂不适。⑥本病日久，可见身体疲乏无力，精神萎靡倦怠，面色萎黄或苍白。

三、萎缩性胃炎的中医治疗

中医认为：萎缩性胃炎的证型主要有以下几方面：①中虚气滞证：主要症状为胃脘隐隐疼痛，进食或按压后疼痛可减轻，胃脘胀闷不舒，食后发堵，肢体倦怠乏力，舌质偏淡，苔薄白，脉象细弱。治疗方法：健中行气。选方：黄芪健中汤加减。②肝胃不和证：主要症状为胃脘胀痛连及胁肋，喜嗳气，或口苦反酸，舌质淡红或偏红，苔薄黄，脉象弦或弦细。治疗方法：疏肝和胃。选方：柴胡疏肝饮加减。③湿热中阻证：主要表现为胃脘胀满疼痛，恶心，呕吐，口苦口粘，不思饮食，舌质偏红，苔黄腻，脉滑或滑数。治疗方法：清化湿热。选方：半夏泻心汤加减。④胃阴不足证：主要表现为胃脘隐痛或灼痛，饥不欲食，口干舌燥。舌红少苔或剥苔或有裂纹，脉细或细数。治疗方法：养阴益胃。选方：益胃汤加减。如兼有血瘀症者可见胃痛日久，痛如针刺，痛位固定，有呕血或黑便史，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。治疗用化瘀通络之品，选方：失笑散。大便色黑者可加服参三七粉、白芨粉。兼有湿阻者可见胸闷，腹胀，食欲不振，口粘不欲饮水，舌苔白腻，脉濡。治疗用化湿之品，选方：平胃散。本病临床上常见上述证型兼挟为病，虚实寒热错杂，这就要求医者分清主次，辨别虚实寒热，审察气血阴阳，并注意治疗过程中的症情转化，做到药随证转灵活变通，才能提高疗效。

四、萎缩性胃炎的预防

(1)饮食要有规律性，食物宜多样化，富于营养，不宜过饥过饱，不要过食生冷油腻煎炸等对胃有刺激的食物。提倡戒烟，避免浓茶、酗酒。

(2)积极治疗鼻咽部、口腔疾病，勿将痰液、鼻涕等带有细菌的分泌物下咽入胃，一些全身性疾病如肝、胆、心、肾疾病更应积极治疗。

(3)对急性胃炎及胃病一定要努力彻底治疗，以防止演变成慢性萎缩性胃炎。

(4)进行适当的体育活动及锻炼，增强机体免疫力及胃肠的运动功能。

(5)患萎缩性胃炎后不要紧张，坚持服药治疗，一般需半年至一年或更长时间巩固疗效。要做到定期复查胃镜，至少每年1次，如病理表现有肠化Ⅱ、Ⅲ型，异型增生者，每3个月或半年复查1次。

(6)保持情绪乐观，特别在进食时不要生气发怒，精神抑郁不畅或发怒都会对该病造成不利影响。