从霍乱流行史中发出的警号

王世成

霍乱是一种烈性肠道传染病，属世界卫生组织规定的国境检疫病种之一，我国列为甲类法定传染病，国家对其采取强制管理措施。

霍乱的病情重、传播快，能酿成世界性大流行。典型临床表现是；起病急，剧烈的泻吐，排出米泔水样吐泻物，常有严重脱水、休克及急性肾功能衰竭，未及时抢救者病死率高。病原体是霍乱弧菌。有两个生物型，即古典生物型和爱尔托生物型。霍乱已在全球范围内引起7次大流行。前6次均由古典型霍乱弧菌引起，第7次由1961年起至今系爱尔托型引起。从霍乱的流行史料来看，只要具备了本病流行过程的基本条件，它是可以在世界上任何地方传播的。霍乱的第一次世界大流行开始于1817年，历时7年，其疫源地是印度恒河三角洲地区，它被称之为“人类霍乱的故乡”，由其引起的6次世界大流行，给人类造成巨大的灾难。1883年，正值第5次世界大流行。德国微生物学家郭霍从此次流行中发现了霍乱的病原体——霍乱弧菌。从1817年至1923年的百余年间，霍乱蔓延到亚、非、欧、美各大洲，形成6次世界大流行，以后则局限于亚洲地区流行。

在1961年，从印尼的苏拉威西岛传出了由爱尔托型霍乱弧菌引起的霍乱，且在几年内席卷了世界各地，形成了第7次世界大流行。这次流行迄今已达30余年，是历次霍乱流行持续时间最长的一次，它已波及130余个国家和地区。爱尔托型霍乱弧菌本是1905年德国学者戈茨利西在埃及西奈半岛爱尔托边防检疫站上首次发现的。1962年世界卫生大会把其定为国境检疫病种。

1820年(清嘉庆二十五年)，霍乱首次传到我国，从1820年至1948年的128年中，有史可查的全国大流行有百余次。1932年流行的一次，登记病人10万，死亡3万，1937－1946年10年中发现病人25万，死亡10万人。著名电视连续剧《四世同堂》中，贯晓河因患虎烈拉(霍乱)而被活埋的镜头，正是侵华日军惨无人道罪行的真实写照。新中国建立后，霍乱已在中国绝迹，1961年由广东阳江地区传入了爱尔托型霍乱，霍乱疫情死灰复燃，并由南方向北方，由沿海向内地扩散。疫情严重时，每年病例数以万计，如新疆自1964年以来共发生5次霍乱流行，其中1988年发现病例3976例，死亡66例。八十年代以后，疫情稳中有降，1989年全国有6千余例，1990年陡降到6百余例，1991年仅发现两百余例，但1993年又有较大回升。从国际上看，霍乱向人类又发起了新的挑战，1991年初，由秘鲁首都利马起始，多年不见霍乱的南美洲暴发了多达363例霍乱，当年非洲病例数是七十年代以来最多的一年。亚洲亦是如此。1991年全世界病例达50余万例，而且近两年的流行势头不减。更令人不安的是，1992年10月起，印度、孟加拉国流行的霍乱中。医学家分离出霍乱的新菌株——O₁₃₉，1993年初印度加尔各答传染病院收治的13275例病人中，死亡494人，孟加拉国也发生万余病例，死亡约500人，致病病原体主要是霍乱新菌株O₁₃₉新菌株引起的霍乱病人以成年人为多，起病急，毒性强，病情重，对复方新诺明有耐药，病死率可达5％，且有造成大流行的危险，有的专家担心它可能成为引发第8次世界大流行的病原。在世界上享有盛誉的美国医学学会，1993年发表了一份294页的报告，告诫人们类似1918～1919年全球流感大流行死亡2000万人的传染病流行灾难有可能重演。据该会分析，由于新的传染病病原体不断出现，耐药微生物泛滥，以及八十年代以来美国公共卫生系统明显削弱了在全国和局部地区对传染病的控制能力，是上述威胁卷土重来的主要原因。美国医学学会的报告不是危言耸听，霍乱大流行的历史及其新菌株的出现就是旁证。世界银行在其1993年世界发展报告中也提出。“中国全国卫生事业的支出中，用于预防的公共卫生费用正在令人震惊地下降。”并警告，“重医轻防将导致中国丧失过去40多年在卫生事业上取得的异乎寻常的成就。”应当指出；各种传染病流行造成的威胁是真正的“狼来了”!这是今后若干年人类面临的重大挑战之一，我们必须认真对待!