谈谈常见疾病的口腔表现

郑际烈

口腔常常是反映全身性疾病的窗口，除局部原因引起者外，往往是全身性疾病的早期或唯一的表现。所以，我们若能充分地认识它，便可以及时发现原发疾病以获早期治疗。下面介绍一些临床上常见的全身性疾病或全身因素在口腔中的表现。

一、病毒感染

(1)原发性疱疹感染：一般多见于儿童，但青年人亦可发病。患者口腔粘膜、牙龈、舌、上腭及口唇会出现不同数目的小水疱和糜烂溃疡，与此同时有全身不适，体温在37.8～40℃，5～7天后体温转正常，口腔糜烂在7～14天内愈合。但本病有时可使新生儿或儿童发生全身感染，尤其是发生肝肿大、黄疸、出血等症状，所以要特别注意。

(2)麻疹：如果在麻疹流行季节，患儿出现发热、无神、头痛、流鼻涕及红眼等症状，3～4天后在口腔两侧颊粘膜出现形状像针头大小、不规则的鲜红斑点，红点中心有微蓝白色点(Koplik氏斑点)，这便是麻疹的早期症状特点。

二、白色念珠菌感染

患者的口腔上下唇、舌与软腭出现乳白色斑点，逐渐融合成奶块样白膜，可蔓延至整个舌背及颊粘膜，同时口腔干燥，有酸性臭味。单纯白色念珠菌感染预后良好。但重要的是要特别注意以下病人：①早产儿，②癌症或慢性久病卧床患者，③糖尿病患者，④长期运用抗生素与皮质类固醇、实施化疗的患者。上述病人若出现口腔白色斑点，即可能是合并全身白色念珠菌感染的信号，要立即采取措施，防止内脏受损。

三、牙釉质发育不全

可见青少年的门牙呈暗自、黄褐色不透明的实质缺陷，出现带状或窝状凹陷，虽无不适但影响美观。它的形成多与在1～3岁时营养缺乏、麻疹、肺炎或猩红热及胃肠障碍有关。其他因素还有饮水、食物中含氟量过高，常染色体遗传性的乳光牙本质及四环素所致的四环素牙等。

四、梅毒的口腔表现

梅毒多通过不洁性行为感染，在发展过程中可引起多器官受损，包括口腔。除生殖器明显病变外，口腔唇下疳出现者占78％，特点是单个性，直径约1厘米，圆形或椭圆形，边缘整齐质地似软骨。下疳也可发生在扁桃体、舌部。下疳是梅毒的早期表现且传染性很强。

五、心血管病的口腔表现

(1)局部缺血性心脏病：由于动脉硬化使血管狭窄致心肌供血不足，导致心绞痛，但也可无心绞痛，而仅出现舌部麻刺感或烧灼感，牙齿也可出现刺痛不适等症状，有时还反射至颈部、颤骨部位使之产生麻刺感。这种情况常常容易被忽略，当引起警惕。

(2)心肌梗塞：胸痛是沉重而难以忍受的，并倾向于深在和内脏，有时疼痛会放射到颌骨，也会出现单纯牙痛及舌体刺痛感，休息后不能缓解。一旦出现上述情况，当高度警惕并及时应急处理。

六、复发性口疮

溃疡性结肠炎、节段性肠炎(Crohn's病)可发生反复的口腔溃疡，后者约占6％。其他如皮肌炎、脂膜炎等也会出现口腔溃疡，最常见的是口腔、眼、生殖器三联综合征(又称白塞病，Bekcet病)。

七、常见血液病的口腔表现

(1)贫血：舌体光滑，舌乳头消失，有裂沟，舌部火红色，舌肌无力，味觉失常或有刺痛感，这些都是缺铁性贫血的常见症状。

(2)血友病；是一组遗传性出血性疾病，患者几乎全是男性，常因头面部肿或牙龈肿块而首先来口腔科就诊。实质上，这些“肿块”都是血肿，一旦破裂即可引起大出血，因此要特别注意。

(3)白血病：又称“血癌”。临床上常有患者首先因牙龈出血而就诊，病初并无全身症状，很容易忽略漏诊。患者表现为全口牙龈肿胀及坏死，与此同时有明显贫血貌、发热，这是白血病常见的口腔表现。

八、自身免疫病的口腔表现

(1)寻常性天疱疮：本病多见于中年男女性，此病过去死亡率较高。患者首先在口腔粘膜、软腭等部位出现单个小水疱，周围粘膜无充血，水疱破后呈浅表溃疡，反复发生。此后于前胸、腋下、头颈发际处出现小水疱、糜烂及结痴。由于水疱小及无明显疼痛，很易被忽视，直至水疱增多，溃疡糜烂经久不愈才引起重视，但往往病情已重。所以早期诊治十分重要。

(2)干燥综合征：多发生于中年妇女，口腔干燥是本病的早期症状，往往同时可伴有眼睛干涩、鼻粘膜干燥或关节疼痛、发烧。并逐渐加重，甚至影响进食。因此，有很多这类患者首先到口腔科就诊。这里要强调的是，单纯的口腔干燥并不是干燥综合征，因为老年人，药物、放射性及心理因素等影响均可引起口干，所以要综合分析。