不可小视的药物反应

贝菊佩

药物通过口服、注射、吸入等途径进入人体后，在皮肤或粘膜上引起的炎症性反应，称为药疹，又称药物性皮炎。药疹是最常见的一种药物反应。通常在用药后数分钟以至数天内发生。一般起病突然，皮肤发红、发痒，先从面颈部开始，依次波及上肢、躯干和下肢。或体有畏寒、发热、全身不适等症状。轻者在停药后1～2周内即可痊愈，重者可持续1～2个月或更长的时间，甚至危及生命。

药疹的形态多种多样，同一种药可引起不同形态的药疹，不同的药也可引起相同形态的药疹。其形态若是与某种皮肤病相似的，可以用该病命名之。如麻疹样药疹、猩红热样药疹等。下面介绍几种常见药疹的形态和特点，以供识别和处理。

荨麻疹型药疹：比较多见，症状与急性荨麻疹相似。起病急，皮肤突然发痒，迅速出现大小不等的鲜红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，散布于头面、四肢及躯干，往往此起彼消。重的可伴有恶心、呕吐、发热、腹痛及关节痛等。这类药疹可由青霉素、痢特灵、水杨酸盐及血清制品(如破伤风抗毒素、白喉抗毒素)等引起。

麻疹样或猩红热样药疹；起病急，伴有畏寒、发热等全身症状。麻疹样药疹形如麻疹，为散在或密集、红色、针尖或米粒大小的斑疹或斑豆疹，对称分布，以躯干为多，可波及全身。猩红热样药疹形如猩红热，起初为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干向下发展，2～3日内可遍布全身，可相互融合。停药后1～2周内病情好转，体温逐渐下降，皮疹的颜色变浅，继而出现糠状脱屑或大片脱屑。这类药疹可由解热止痛类药、磺胺类药、苯巴比妥、青霉素、链霉素等药物引起。

固定型药疹：多见于口唇、口周、肛门、外生殖器龟头等皮肤粘膜交界处，也常发生在四肢、躯干等部位。皮疹为一个或数个大小不等的圆形或椭圆形水肿性红斑。直径1～2或3～4厘米不等。初为鲜红色，以后呈暗红色或紫红色。在红斑上可出现大疱。有痒感和灼痛。停药后一周红斑即可消退。如再服同样的药，在原来的部位可出现同样的药疹，故称之为固定型药疹。这类药疹常由磺胺类、解热止痛类以及催眠镇静类药物引起。

湿疹型药疹：形态很像湿疹，可有红斑豆疹、水疱、脓疱、糜烂和渗出等。这类药疹往往由磺胺类或抗生素类软膏外用所致。首次使用可使皮肤敏感性增高。以后使用同样的药，即可引起此类药疹。停药后逐渐好转。亦可由汞剂以及奎宁等药物引起。

剥脱性皮炎型药疹：此类药疹潜伏期长，可在用药后20天以上发生。起病急，病情重，病程长。初起药疹为麻疹样或猩红热样，伴有畏寒、发热，继而全身潮红、肿胀，以面部及手足为重。以后全身皮肤脱屑。手足可呈手套式、袜子式大片皮肤剥脱，甚至毛发、指(趾)甲均可脱落。口唇和口腔粘膜潮红肿胀，或发生水疱、糜烂，眼结膜充血、水肿、畏光、分泌物增多。严重的常有肝肾损害、高热、昏迷以至死亡。这类药疹常由磺胺类、苯巴比妥、苯妥英钠、保泰松、对氨水杨酸钠、青霉素、链霉素等药物引起。

大疱性表皮松解型药疹：为最严重的一种药疹。一般在用药后1～2天发生，始于腋和腹股沟处，迅速波及全身，为弥漫性鲜红色或紫红色斑片及大疱，大疱扩大融合，疱壁松弛、起皱，可向周围推移。表皮很易剥脱，形成糜烂面。伴有剧痛，高热，全身不适等症状。常因继发感染、肝肾损害、电解质紊乱或内脏出血而死亡。这类药疹常由磺胺类、水杨酸类、氨基比林、保泰松、抗生素、巴比妥盐类等药物引起。

为了防止药疹的发生，用药要有的放矢，了解其疗效和可能发生的不良反应。一旦发现皮肤、粘膜有潮红、发痒、疹子等异常反应，应立即停药，以便查明原因，采取措施，防止药疹的发展和进一步恶化。