澳大利亚老年事业一瞥

吉济华

澳大利亚历是一个美丽的国家，65岁以上人口占全国总人数的12％，平均寿命男73岁，女78岁，实际老年人超过200万，已进入老龄化社会。最近，我们有幸访问了澳大利亚的11个医疗卫生单位，较详细地了解了澳大利亚政府为解决老年人的医疗、康复、生活问题所作的种种努力。

大力发展老年医学事业

澳大利亚的老年医院遍布全国，仅维多利亚州就有17所，每所病床在100张左右。病人来源1/3由有关医院转来，2/3由患者家属通过保健网络送来。收治对象以骨折、脑卒中后、痴呆、冠心病、严重脑动脉硬化等病人为主。目前又大量收治需要进行康复锻炼的老人。住院时间一般为1个月，一旦恢复了生活自理能力即出院。出院前，一般均与家属协商好，而不是简单地通知出院。由于澳大利亚实行的是免费医疗，住院所需的一切费用，包括医药费、治疗费、检查费、住院费、护理费、伙食费等均由医院免费提供，因而病人及家属通常不愿意出院，总希望完全恢复后出院。邦杜拉老年医院的医师对我们说：“我们的责任是尽可能使病人住院天数减少，多收一些老年病人，因而我们需要主动地与病人及家属协商，讲明道理。最终总能圆满解决的。”据几所老年医院介绍，住院病人平均年龄在75岁以上，女性多于男性。

澳大利亚政府在大力发展老年医院的同时，还加强了综合医院内老年医学科、老年神经精神科的建设，不少综合医院此类病床可占总床位数的1/10以上。床位使用率高达90％左右，远高于一般病床使用率(85％左右)，很受大家欢迎。

高度重视老年性疾病的治疗

澳大利亚的老人中，精神障碍发病率很高，前一度成了严重的社会问题，给个人、家庭、国家均造成了严重影响。这几年，他们一方面在精神病院专门增设老年精神病房，另一方面在综合医院试设老年精神病房。我们参观皇家墨尔本医院时，医院负责人告诉我们，除院本部外，他们尚有一所精神病分院，收治严重的精神障碍者，医院定期派出有关的专家、教授前去查房治疗。茅密顿－派列苏拉医院专门按精神病院要求，建立了一个强化管理病区，试收病人1年，很受病人家属的欢迎。医院认为，综合医院增设此科，可大大减轻病人及家属的心理负担和精神压力。维州政府还将进一步加强综合医院这方面的建设。

大力发展老年公寓

整个澳大利亚一共有7万张老年公寓床位，另尚有附设在乡村医院、老年医院中的老年公寓床位1万张。平均每千名老年人中有40张老年公寓床。

老年公寓的收治对象为：①不能自己料理生活者；②老年性痴呆、老年性精神障碍者；③大小便失禁者；④骨折后遗症者。

老年公寓的收费一般从老人退休金中收取一部分，常低于退休金的1/2，不足部分由政府补贴一些、社会赞助一些。他们严格掌握收住标准，管理医师有收治或出院的决定权。凡不符合收治条件者，必须完全自费。我们在墨尔本市老年医院附设老年公寓参观访问时获悉，那里的30张公寓床使用率很高，排队等候，收治者平均年龄为83岁。当然，也有不少老人终身在公寓度过。管理人员别出心裁，公寓里特地布置着各位老人年轻时的照片，甚至还有童年、婴儿时的照片，其目的是让老人们唤回美好的记忆，焕发青春的活力。节假日里，亲人们便来公寓与老人团聚，亲情融融，令人感动。

老年公寓里的设施十分齐全，有升降式浴缸、电动按摩洗浴池、电动可控式轮椅、康复锻炼器材，每位老人床前均备有悬吊式遥控彩电。活动室内备有大量图书、报纸和杂志，恒温恒湿，环境安静、优雅。加上良好的医疗护理条件，使我们真正感到了“老有所养，老有所依，老有所乐，老有所治”的内涵。这一切对于中青年人来说也是一大慰勉。

扩大家庭病床增设关怀医院

澳大利亚的老人绝大部分在家中养老。为了保证他们的健康，政府规定：医院要扩大社区服务，建立老年家庭病床，上门为老人提供诊疗服务和健康咨询。一般每周上门服务2～3次。只要符合诊疗条件的。原则上免费或仅收取少量服务费，因此，医患关系十分融洽。病人及家属接待上门服务的医护人员宛若贵宾；如有必要，医务人员还为老人预约去医院全面检查。

一些年高体弱的老人，家庭照顾确有困难者，将被送入临终关怀医院。这是一种融合诊疗与家庭生活于一体的“家庭化”医院。澳大利亚每个州、每个城市均有若干个这样的医院，他们常与综合医院挂钩，结成合作对子，一旦老人病危，综合医院便从技术上予以支持，同时他们和社会上的有关部门密切联系，各部门对关怀医院也特别照顾。在澳大利亚人的心目中，这种医院是人们的最后归宿，必须全社会关心，必须尽力搞好。

注职业功能锻炼

我们在奥斯汀医院、邦杜拉医院见到了颇具特色的职业功能锻炼科。该科通常自成体系，分设若干锻炼宣。如脑功能训练室，上下肢及腰背功能锻炼室，手指等精细动作训练室，辅助设施使用指导室等。这里的病人主要是些脑卒中后、车祸、工伤等意外事故治疗后的患者。当我们来到职业功能锻炼科时，我们看到，有的病人在练踏车，有的在练写字、绘画、切菜、刨锯、雕刻。据医护人员介绍，通过这样的训练与指导，90％左右的老人，能在3～6个月内恢复一些失去的功能，并逐渐自己料理简单的生活。现在澳大利亚的残疾老人大部分均在接受这种训练与治疗。

目前。我国部分省、市也已步入老龄化社会，老年问题已经越来越突出地摆在我们面前，澳大利亚在这一方面的成功经验可供我们学习和借鉴。