头面部畸形与婴幼儿疾病等

潘世雄

儿科医生看病往往先看一下孩子的头面部，是何道理呢?因为观察头面部可以大致了解孩子的营养及发育状况，初步判断许多疾病。

大头——脑积水。头颅均匀性增大，呈圆形；面孔小，眼睛上睑下露出一段眼白(落日眼)；颅骨缝裂开；囟门大而隆起；头皮静脉怒张；轻敲头部似破罐声。此病可先用醋氮酰氨等利尿剂治疗，必要时手术治疗。

方头——佝偻病。头颅增大不如脑积水明显，有突出的额部和顶部结节及较高的前额，有的头顶呈四个突起(鞍状头)；囟门大而迟迟不闭，但不紧张，不隆起；头部多汗；手指按压头部似乒乓球感。目前多用维生素D3肌肉注射，每次注射30万至60万单位，称为突击疗法。

歪头——先天性斜颈。由于一侧胸锁乳突肌较短或收缩所致。头向患侧斜，若想纠正头部的位置有较大阻力。患儿出生后数天至两、三个星期内，在其颈前侧可摸到一个似核桃大的硬块，随肌肉移动。一般三个月左右硬块逐渐缩小，消失。若三个月后斜颈仍无改善者，可试行手法治疗：使婴儿仰卧于母膝，两足紧贴母腹，头部伸于两膝外，把头转向健侧，使患侧乳突肌最大限度伸展，然后再把颈屈向健侧，连续20～30次，每日行2～3回，倘在1～2年内仍未矫正，则应考虑矫形手术治疗。

小头——先天性头小畸形。胎儿在子宫内脑发育障碍，骨缝及囟门常在出生时已闭合，智力发育障碍。目前对此病尚无有效疗法，只有通过妊娠期保健及产前检查头部来预防。

先锋头——产瘤。此症由于分娩时间延长，胎儿头先露部软组织发生水肿。水肿块可超过中线或骨缝，局部皮肤颜色正常，数天内可自行消失，不必治疗。

头颅血肿——曲生后数小时头部出现肿物，迅速增大，数天内达极点，以后逐渐吸收缩小。血肿常位于顶骨，一侧多见，约1～4个月自行消失，不宜针刺抽出血液，以免发生感染。

特殊面容——先天愚型。此即所谓“伸舌样痴呆”。患儿有智力发育障碍，体格亦发育迟缓。眼距宽，向两外侧上斜；耳廓小；鼻梁低；硬腭窄；口半张，舌常伸出口外，流涎多；四肢短，手掌宽，指短粗或有多指畸形。目前对此病没有有效的治疗方法，主要是预防。凡子代有先天愚型者，其近亲属应及早检查染色体核型，需终止妊娠的应即终止之。此外，孕期应避免大剂量x线照射，不要滥用化学药品，注意预防病毒感染。

呆小病面容——克汀病。面容发育差，长大后仍保持婴儿时期的“孩儿脸”；鼻梁偏小，眼距较宽，眼裂小；鼻上翻；皮肤粗糙，舌厚而大，常伸出口外；额头低有皱纹；身材矮小，智力发育低下。发现后应及早明确诊断，尽快加以治疗。通常需长期服用甲状腺素片，并补充营养。