“体外碎石”纵横谈

姚　革

周志耀教授是我国著名的泌尿外科专家，现任南京大学医学院副院长，附属鼓楼医院(南京市鼓楼医院)名誉院长、中华医学会泌尿外科学会常务委员及江苏分会主任委员。他治学严谨、作风踏实，虽然年逾花甲，但仍长年工作在临床第一线。近年来，他又潜心“体外震渡碎石”的科学研究和实践，1987年。他受国家卫生部委派去法国进行了专项考察和交流，他的学识和精神深得同行的赞誉。日前，记者就广大读者十分关心的“碎石”问题请教了他。

创新成果

周教授介绍说：结石症是严重危害人类健康的疾病之一；据资料统计，我国目前尿石症的发病率为1％左右，尽管有地区差别，如南方诸省略高，北方各地稍低，但总的说来是常见病、多发病，且呈上升趋势；而胆石症的发病率则明显高于尿石症，达2～5％。以前，临床上对付结石症的办法主要是手术摘除。由于手术终究是一种侵入性措施，损伤大，并发症多，恢复慢，还有一定的危险性，故往往不易被病人接受。就在几年前，因为害怕手术，或不能耐受手术而延误治疗、失去康复机会的还不乏其例。为了解决这一难题，为了寻找一种既安全又有效的非手术疗法，全世界的医学工作者都在孜孜地探索……本世纪五十年代，苏联科学家运用电火花原理进行了体外震波碎石试验，取得初步成功，显示了强大的生命力。到了七十年代末，随着科学的发展，这一技术逐步走向成熟，1980年，世界上第一台体外震波碎石机在联邦德国诞生，并运用于临床，从而使结石症的外科治疗有了突破性进展，成为八十年代医学界的一项创新成果。周教授告诉我，目前，采用压电晶体原理的第二代体外震波碎石机已经问世，它的性能优于电火花型碎石机，碎石时，结石呈粉末样剥脱，故有利于碎结石排出体外，大大减少了阻塞及绞痛等并发症。记者了解到，南京鼓楼医院运用的便是第二代碎石机，系法国引进。自1987年12月至今，已成功地治疗了尿石症和胆石症病人合计2774例。

发展迅速

问及我国体外震波碎石工作的现状，周教授说，1982年，联邦德国专家首次报道了体外震波碎石机粉碎肾结石的情况，引起各国学者的广泛重视，从此，这一技术迅速推广，临床疗效日益显著；1985年以后，我国科技人员自力更生，相继研制出类似机器，因此，近年来尤其是1989年，碎石技术发展很快，据初步统计，我国已有300台碎石机投入临床使用，仅江苏省就有20台之多。全国治疗病人已达50000例以上。据周教授介绍，国内开展碎石技术较早、治疗病例较多的地区是上海、北京、广州和南京。

任何事物都有两面性，碎石新技术的推广也不例外。周教授指出，体外震波碎石并非绝对安全，如果适应证掌握不好或操作不当也会出现一些严重的合并症，甚至可以导致死亡，因此，碎石工作要在有相当条件的医院进行，并采取多种方法配合之，以争取最佳效果，盲目地开展此项新技术是不妥当，也是有危险的。

掌握适应证

碎石的适应证是读者最关心的问题之一。周教授说，总的来看，适应证是越来越宽，尤其对于尿石症患者。目前已包括：(1)肾和输尿管内单个或多个结石；(2)部分性或完全性的鹿角形结石；(3)感染性结石；(4)孤立肾中的结石；(5)危重病人；(6)儿童患者；(7)X线可透过的结石等。对患有严重内科疾病，如心血管疾病、呼吸系统疾病(肺功能差)、糖尿病等合并有上尿路结石而不能耐受手术的患者以及儿童患者，体外震波碎石确是一种既安全又有效的治疗方法。周教授称，若能较好地结合运用内腔泌尿外科技术，则可使尿石症患者的开放性手术减少至1％以下。周教授接着说，胆石症的碎石效果是肯定的，但它的适应证范围要窄得多，可以碎石的大约只占20％，原因是，不少胆石症患者的删囊已丧失收缩功能或已被结石充满，因此，被击碎的结石片根本无法排出。现在，有人拟采用删囊造口的方法来解决这一难题，尚处试验阶段。

周教授还谈到了禁忌症，他说，没有经过治疗或者无法治愈的出血性疾病患者，以及严重的心律失常、失代偿的心力衰竭患者，胆石症。伴胰腺炎的患者不宜接受碎石治疗；上尿路解剖异常的患者、妊娠妇女属禁忌对象；此外，过度肥胖者、儿童患者可使结石定位遇到困难。但该院已治愈3岁以下儿童5例。

从临床资料看，南京鼓楼医院的碎石工作是比较成功的：尿石症碎石率99％，3天内排尽率35％以上，3个月排尽率88％左右；胆石症碎石率99％，3个月排尽率30％，6个月排尽率60％以上。

治疗无痛苦

真是百闻不如一见。在体外震波碎石治疗室里，记者亲眼见到一位被尿路结石折磨了近2年的小伙子，仅仅接受治疗18分钟便驱走了病魔。经x线查实后，病人轻松地离开了治疗床。我上前查看他背部的皮肤：完好无损；问及治疗时的感觉，答曰：稍稍感到有点酸，有点胀；说完，便更衣步回病房。周教授说，压电晶体型碎石机的脉冲很窄，故可减少对组织的冲击创伤反应，一般情况下，病人没有痛苦。而电火花型碎石机，虽然单个震波引起的疼痛可以耐受，但连续震波引起的疼痛却不能耐受，因此需要辅以镇痛和麻醉。周教授指出，不论为何种机型，术前都应给予适量的镇静剂。

周教授告诉我，体外震波碎石对肾脏、肝脏等实质性脏器几无损害和不良影响，但若操作不当，则可对空腔性脏器，如胃、肺脏等形成损伤，有资料表明，碎石后出现消化道出血的占17％左右；此外，排出道梗阻，肾周血肿、急性肾衰、心律紊乱、尿蛋白增加等亦偶有发生，当引起警惕和重视。

周教授又说，在决定作体外震波碎石治疗前，必须先行明确诊断，特别要了解清楚结石排出道情况。治疗前1～2天内应少吃粗糙食物，同时还要服用缓泻剂，使肠道内的粪便和气体得以清除，以便治疗时的精确定位。治疗过程中，病人不要过度呼吸，要保持稳定的情绪；碎石以后，宜多活动，多饮水，或每天经静脉输液2000～3000毫升，其目的是促进结石的碎片尽快排出体外。治疗后3天常规进行X线照片或B超检查，观察结石粉碎和排出情况，而后每周随访一次，一般需达3个月。

前景灿烂

听说，接受一次体外震波碎石治疗需千元以上。对此，周教授说，这样的收费主要是基于机器的成本较高，尤其是进口机器的价格十分昂贵，需要国家的大量外汇。不过，周教授认为；如果将新、旧疗法进行一番比较，全面地衡量一下两种疗法对患者生理、心理诸方面的近，远期影响，应当说还是值得的。当然，目前的收费确实高了些。据周教授介绍，我国体外震波碎石的一次碎石率远高于国外同行，2厘米以下结石，平均只需1.3次即可解决问题，2厘米以上结石，才需多次治疗。

最后，周教授兴奋地对我说：“从世界范围来看，体外震波碎石的疗效是令人鼓舞和满意的，目前，体外震波还被研究用来对付肿瘤和动脉粥样硬化等，已有进展。因此，我相信，这一新技术的发展前景必将光辉灿烂。”