尿和尿的异常

吴顺德

肾脏，是人体具有排泄功能的主要器官。尿就是在肾脏中生长、经泌尿系统排出来的。

尿的生成

肾脏的功能单位叫肾单位，共有二百多万个。尿就生成于肾单位之中。每个肾单位由肾小球和肾小管构成。当血液流经肾小球时，肾小球里面的滤过膜就将血液过滤一遍，滤出来的液体称作原尿。健康人每天大约生成原尿150升左右。可我们排出的尿液只有大约1.5升，仅占原尿的1／1 00。这是因为，原尿经过肾小管时，肾小管将绝大多数的水份和各种有用营养物质重新吸收到血液中去了(医学上叫做肾小管重吸收作用)。所以，在正常情况下，尿中一般不含有血细胞、蛋白质等成份，而当身体有了某些病变时，尿中就会出现含有这些成分在内的种种异常。医生看病时往往要验尿，就在于从尿的正常与否中，诊断人体的疾病变化。

尿的多和少

健康人每天排尿约1500毫升，相当于每分钟排尿1毫升。尿量的多少，主要决定于人体的进水量和其他途径的排水量。有大量饮水习惯的人、精神过度紧张者、或天冷出汗少，排出的尿量自然比较多。不太喝水的人，或环境温度较高、劳动时出汗较多者，尿量相应减少。此外，发高热、严重呕吐或腹泻的病人，尿量也会减少。

由于饮水多、出汗等因素引起的暂时性尿量变化，属于生理现象，用不着治疗。

病理情况下出现的尿量多少，就不能忽视，要加以治疗了。常见的尿量异常有三种，即多尿、少尿和无尿。

多尿：一天内尿量超过2500毫升为多尿。多尿又可分为肾性多尿和肾外性多尿两种。肾性多尿主要是由慢性肾盂肾炎、肾小动脉硬化、肾盂积水等疾病引起。这些疾病使肾小管破坏过多，降低了肾小管对水分重吸收的能力，从而引起多尿。肾外性多尿主要是尿崩症、糖尿病等疾病所引起。尿崩症病人血液中的抗利尿素过少因而导致多尿。糖尿病人的多尿，是由于胰岛发生了病变，胰岛素分泌绝对或相对地不足，使身体内糖代谢紊乱，血液以至尿中含有大量糖分，致使渗透压增高，肾小管回收水分减少，因而引起渗透性利尿，尿量明显增加。病人在一天内可排尿一、二十次，尿量可达3至5升，个别糖尿病患者尿量高达10升!

少尿和无尿：一天内尿量在5 OO毫升以内称为少尿，在50毫升以内称为无尿。少尿和无尿的原理基本相同，而无尿更是病情严重的信号。引起少尿、无尿的原因是：

1，由于休克、严重脱水、大量出血、心力衰竭等引起肾脏血流量突然减少。

2，肾脏本身有病，常见的有急性肾炎、慢性肾炎急性发作、肾功能衰竭等。由于肾小球大量破坏，滤过作用降低，引起少尿或无尿。

3，各种原因引起的尿路梗阻所致的少尿或无尿。如泌尿道肿瘤、尿路结石、肾盂或输尿管内有血块、脓栓阻塞等。

有些老年人，由于前列腺肥大而引起尿潞留，病人有尿不易排出，这种情况不能算少尿或无尿。因为少尿或无尿的病人，其膀胱无积尿，而前列腺肥大的病人，膀胱是胀满的。

尿的颜色

正常人尿液的颜色是淡黄色的。由于温度、酸碱度、饮水量多少的变化，尿色可深可浅。如酸性尿的颜色比较深，碱性尿的颜色浅一点，热天外界温度高、出汗多、水份从体内排出多，尿液因浓缩而变深。反之，冷天出汗少，尿液则稀释而色淡。这些尿色的变化，都是属于生理性的，用不着治疗。此外，还有一些因疾病或服药而引起的尿色变化，这就要注意了。这些尿色的变化，往往提示发生了某种疾病或反映所服药物的排泄情况。下面就是各种颜色尿的介绍。

黄色尿尿液中含有一定量的尿黄素，因而尿呈黄色，有的人吃了胡萝卜可使尿变为深黄色；服用核黄素、痢特灵、阿的平、灭滴灵、中药大黄等药物后，也会引起尿色变深，这种与食物、药物有关的尿色变化，只要停止服用，尿色很快就会由深变淡，恢复正常的。

患急性病毒性肝炎(指黄疸型)或胆管阻塞性疾病时，由于尿中含有胆红素、尿胆素等成份，尿色也可变为深黄色。欲知其是否异常，可将尿液盛在白色痰盂里，轻轻摇动起泡，或用棒轻轻搅拌起泡，如泡沫呈深黄色，则病理性可能大，需到医院进一步检查确诊，泡沫呈白色的则属于生理性范围。

红色尿眼睛看到尿色变红，多为血尿。如在显微镜下看到大量红细胞，就可诊断明确。引起血尿的因素很多，如运动性血尿、急性肾炎、肾结核、泌尿系结石、肿瘤等均是。当外伤引起出血时，尿可呈鲜红色。为便于鉴别血尿来自哪个部位，可采用下述简易试验法：将血尿分为前、中、后三杯对照(即一次小便分放在前、中、后三个盛器中)。若血尿仅在第一杯中出现，说明血尿来自尿道，若血尿在最后一杯存在，表示出血来自膀胱；若三杯都有均匀的血尿，则表示血尿来自肾脏或输尿管。这一试验可在家庭里进行，以鉴别出血在那个部位，有利于协助诊断。

要注意的是，服用山道年、酚酞等药物，也可能出现似血尿样的红色尿，但这种红色尿液中不含有红细胞，用不着治疗服药。

白色尿最常见的为乳糜尿或盐类尿，其次为脓性尿和脂肪尿。乳糜尿是丝虫病的主要症状之一。由于肠道吸收的乳糜液不能从正常的淋巴管引流到血循环中去，只能逆流至泌尿系统的淋巴管中，造成泌尿系统淋巴管的内压增高、曲张或破裂，使乳糜液溢入尿中，出现乳白色尿。盐类尿多发生于儿童，在冬季多见。儿童在地上便溺，一会儿尿液变为乳白色。因为溶解在尿中的磷酸盐，一旦排出体外，受到外界低温影响，使磷酸盐迅速析出变白。盐类尿是正常生理现象，可不药而愈，只要平时多饮些水，避免形成结石即可。

脓性尿是由泌尿系统感染化脓引起，脂肪尿是由糖尿病或外伤骨折引起。

辨别的方法是：将乳白色尿液放入试内管，加入几滴醋酸后加热，尿液变清者为盐类尿，不变仍混浊者为脓性尿；加热后有沉淀产生为乳糜尿；脂肪尿加热后则不会发生凝结现象。

棕褐色尿最常见的原因为急性黄疽型病毒性肝炎、急性肾炎，可根据病史、症状进行鉴别。在蚕豆上市季节，有少数人吃蚕豆后几小时或一、二天，会突然感到精神疲乏、头晕、恶心、皮肤与眼白发黄，尿呈棕褐色(俗称酱油色尿)。此为“蚕豆病”。应及时送医院急救。

黑色尿平时比较少见，当发生酚(石炭酸)中毒时，就能见到尿色发黑。在疟疾流行区，恶性疟疾有一种并发症，除发热症状外，血浆中有大量游离的氧血红白蛋和定氧血红蛋白，随尿排出，使尿呈黑色，因其同时有发热和尿色变黑两种症状，故临床上称为“黑尿热”。此外，患黑色素瘤或人体缺乏尿黑酸酶的一种先天性疾病——黑酸尿，也会使尿液变黑。据国外报道，患阵发性肌红蛋白尿的病人，在运动后会排出棕黑色屎，同时伴有肌肉无力，乃至完全瘫痪。

蓝绿色尿其常与用药有关。如服用退肿利尿药氨苯喋啶，注射美蓝针剂后，可以出现蓝绿色的尿。

尿的气味

正常人排出的新鲜尿液因含有挥发酸，带有一种特殊芳香味。但将尿液放置时间过久，尿液中的尿素被分解为氨即有氨臭味。当泌尿道感染时，因尿液中含有大量细菌，身体内尿液中的尿素分解为氨，排出的尿液即具有腐败、恶臭的氨昧。如果尿液的气味象烂苹果味，可能是糖尿病人酸中毒的表现，因尿象中有脂肪代谢产物丙酮的存在，临床上又称为酮尿。尿液气味在临床诊断上同尿的多少与颜色一样也有其重要意义，这一点我国中医早已有认识了。