专科特色精细化管理对鼻窦手术出院患者康复及生活质量的影响

杨志敏

复旦大学附属华山医院外科，上海 200040

慢性鼻窦炎、鼻息肉是临床常见疾病，可引起嗅觉功能异常、鼻塞等临床表现，部分患者可伴有头痛、记忆力减退等症状，对生活质量造成不良影响〔1〕。鼻内镜下鼻窦手术可快速改善鼻腔异物对呼吸、循环功能造成的影响，减轻临床症状，但鼻内镜手术术后恢复时间较长，完全恢复需要3个月左右，需要定期复查、换药，在内镜下及时清除分泌物及结痂，保证通气，同时避免术腔黏膜愈合过程中肉芽组织扩大造成的术腔粘连〔2〕。调查显示，有相当一部分患者术后恢复不佳甚至早期复发的原因为对复诊的重要性认知不足，不能按时复诊〔3〕，因此提高鼻内镜手术出院后专科管理非常必要。精细化管理是基于科学管理理论发展而来的管理模式，服务质量精细化是其基本要求，在基础护理基础上严格落实专科护理措施，通过专科护理提升基础护理品质〔4-5〕。为提高鼻窦手术患者术后依从性，促进术后恢复。本研究将基于专科特色的精细化管理模式应用于鼻内镜术后院外护理中，取得较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2020年12月我院收治的接受鼻窦手术的慢性鼻窦炎患者152例。纳入标准：18～65岁；拟行鼻窦手术；具有良好的认知能力；临床资料完整；自愿加入本研究并签署同意书。排除标准：合并重要器官器质性病变及恶性肿瘤；认知功能障碍或合并精神性疾病。符合上述标准者共152例，采用随机数字表法分为观察组(77例)及对照组(75例)，两组患者性别、年龄、受教育年限、海口分型〔6〕等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

两组手术由同一组手术医师进行，对照组术后在院时常规护理，出院时医生告知复诊时间，护士向患者及家属详细告知注意事项、复诊相关事宜。观察组术后在院时常规护理，在出院时实施精细化康复管理，具体方法如下：①图册制作及发放：根据鼻窦手术患者康复过程及服药、换药、生活习惯等诸多要点，制作图册将内容详细展现给患者，主要包括手术后自我护理、饮食、生活禁忌、复诊换药、医生坐诊时间、常见药物的使用方法、注意事项及紧急情况下与医护联系的方式等内容，所有内容均采用深入浅出、通俗易懂的方式进行表达。在患者术后第4天责任护士发放这些图册，指导患者及家属进行阅读，并强调换药、服药、生活禁忌等方面的重要性；在出院前责任护士了解患者对图册内容的掌握情况，对于仍有疑问的患者进行详细的讲解。②建立复诊档案：出院当天建立复诊档案，详细记录患者一般资料、病情、手术情况、医嘱及联系方式等，对于有特殊需求及情况的患者进行备注，以便出院后能及时联系患者。③复诊处理：门诊设立伤口康复科室，由科室专业医师观察伤口恢复情况并进行换药，所有换药操作均在内镜下进行，确保清除术腔分泌物，观察上皮组织移行情况，留取复诊换药影像学资料，方便医生动态、全面了解患者术腔恢复情况；复诊完成后专科医师告知伤口恢复情况，再次讲解需注意的事项，确定下次复诊的时间。④追踪随访：由责任护士对出院患者进行随访，根据电子档案记录的信息，在复诊前责任护士采用电话或短信的方式提醒患者按时来院复查，并问询患者近期用药、饮食情况，耐心解答患者的问题。⑤联系平台建立：采用QQ、微信等方式建立护患沟通平台，患者对康复过程中的疑问可在平台上提出，护士定时上线解答问题。

1.3 观察指标

①自我管理能力评价：于随访3个月时统计两组患者术后坚持鼻窦冲洗、坚持清除鼻腔囊泡、坚持用药、定期复查等自我管理行为执行情况。②术后恢复情况评价：每次复诊时进行术腔黏膜观察，统计黏膜上皮化时间。③黏膜上皮化标准：黏膜薄、光滑，与骨壁连接紧密，窦口通畅，鼻骨可清晰显示各部位隆起；于术后1、2、3个月时进行Lund-Kennedy评分〔7〕，主要针对息肉、水肿、鼻漏、瘢痕情况进行评分，总分20分。④生活质量：采用鼻腔鼻窦结局测试20问卷(SNOT-20)〔8〕评估，该量表分为鼻部症状、口咽部症状、面部症状、睡眠症状、全身症状等5个领域共20个条目，每个条目分为无困扰、轻度困扰、中度困扰、重度困扰等4个选项，分值为0、1、2、3分，总分60分，分数越高表示症状对患者生活质量的影响越大。⑤满意度调查：于末次随访时发放护理满意度调查表，由患者本人填写，该量表包括病房环境、护理操作熟练程度、护士与患者沟通情况、护士对患者态度、出院时病情指导情况、出院后复诊指导情况等，包括20个条目，每个条目采用1～5分评分，总分100分，<70分视为不满意，70～79分为基本满意，80～89分为满意，>90分视为非常满意，总体满意度=100%-不满意例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组自我管理能力

观察组坚持鼻窦冲洗、坚持清除鼻腔囊泡、定期复查等自我管理行为比例高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组自我管理能力〔n(%)〕

2.2 两组术后恢复情况

观察组上皮化时间短于对照组(P<0.05)，术后2、3个月时Lund-Kennedy评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后恢复情况

2.3 两组术后生活质量评分

两组术前及术后1个月时SNOT-20得分比较差异无统计学意义，术后2、3个月时显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组术后生活质量评分

2.4 两组护理满意度

观察组整体满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组护理满意度〔n(%)〕

3 讨论

随着鼻内镜技术的发展，鼻内镜手术在各类型鼻窦炎及鼻息肉治疗中显现出独特的优势，但围手术期及出院后护理均直接关系到鼻内镜手术是否成功。影响鼻内镜术后恢复的因素较多，但术后换药、鼻腔清理是关键因素〔9-10〕。鼻内镜术后鼻黏膜重建过程中伴有分泌物、肉芽组织的形成，若不能及时进行清理，可引起鼻腔堵塞、窦道形成、息肉再次形成，影响黏膜恢复速度，同时也影响患者生活质量，因此术后定期入院复查、换药非常重要。调查显示，当前术后术腔清理、换药未受到部分患者的重视，换药依从性较差，导致部分患者术后恢复效果不佳甚至需再次进行手术，带来直接经济损失及痛苦〔11〕。精细化管理是通过程序化、标准化管理手段提升管理效果，优化及改善服务质量的方法，当前精细化管理已被用于医院管理中，取得一定效果〔12-13〕。本研究将基于专科特色精细化管理应用于鼻内镜手术术后护理中，比较两组患者复诊依从性，结果显示，基于专科特色精细化管理下的鼻窦手术患者自我管理能力执行比例较高，提示该管理模式可切实提高患者自我管理的依从性。结合精细化管理内容分析其优势，鼻内镜术后换药是精细化管理重要内容，该管理模式根据鼻内镜术后恢复特点及复诊时间、周期等专科内容，对出院后护理、换药时间、换药敦促等方面进行了规定，反复敦促提高患者自我管理的认知，提高其对疾病的认知，提高依从性；同时该管理模式也建立统一管理提示，在复诊时间到来之前进行提醒，提高换药的依从性。

本研究对鼻内镜术后患者上皮化时间等恢复指标及生活质量指标进行分析比较，结果显示，使用精细化管理的组别上皮化时间较短，生活质量较高，提示该管理模式对患者术后恢复、生活质量也有较大助益。分析该管理模式对术后恢复的影响，一方面鼻内镜术后鼻腔黏膜的恢复与创面清理、换药等过程执行程度密切相关，使用精细化管理患者复诊依从性较高，这部分患者可更好地进行鼻腔局部的观察，医师可较为完整的掌握患者鼻腔恢复情况，对于出现异常的病例进行及时处理，避免因换药不当引起的恢复问题〔14-15〕；另一方面该管理模式对饮食、生活方式、自护方法也有一定规定，护理人员在出院后也会针对性问询，提示患者进行正确的药物治疗，保证正常的生活方式，这些措施均可避免不良生活方式对恢复造成的不良影响。另外，使用精细化管理模式患者的满意度较高，提示该模式可较好的提高鼻内镜术后护理质量。

综上，基于专科特色精细化管理可提高鼻窦手术患者自我管理效能，促进术后恢复，提高患者生活质量。

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