智谋理论行为护理联合激励式心理干预策略对喉癌术后放疗患者疾病获益感、情绪及自我护理能力的影响

孟艳丽 刘静娟 郝路路

徐州医科大学附属医院东院，徐州 221000

喉癌，是头颈部常见的恶性肿瘤之一，占全身肿瘤疾病的5.6%～6.0%，多发生于中老年男性群体，发病可能与病毒感染、饮酒、吸烟及激素等因素相关。手术治疗是喉癌的主要治疗手段，但对于恶性肿瘤疾病而言，在手术治疗后通常需要辅助规律的放化疗来维持和提高手术治疗效果〔1〕。喉癌术后患者放射治疗通常需要6～7 w，放疗在喉癌术后患者的辅助治疗中，在杀灭癌细胞的同时，对机体正常组织细胞也会有一定副作用，加上本身癌症疾病的特殊性和相关症状，患者在整个治疗阶段通常处于较大的身心负担中。临床相关研究显示，加强对喉癌患者的认知行为干预，引导喉癌患者培养积极的疾病体验，对患者总体康复具有重要意义〔2〕。智谋，是指个体独立完成日常事务的能力及无法独立完成时从外界获得帮助能力的综合，智谋理论属于认知行为理论技巧的一种，包括个人智谋和社会智谋〔3〕。近年来，随着各种认知行为理论的发展，智谋理论在临床护理中也得到了一定应用。相关研究显示，智谋理论对个体不良认知倾向和改变和心理状况的改善均具有显著的积极作用〔4〕。激励式心理护理，是指通过语言、物质、行为等方式来对患者进行激励，以提高患者疾病治疗信心和改善患者心理状况的一种干预形式〔5〕。本次研究以该院喉癌术后放疗患者为对象，制定并实施了智谋理论行为护理联合激励式心理干预策略，探究其对患者的影响，旨在为该类患者的护理工作提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过便利抽样选取徐州医科大学附属医院东院肿瘤放疗科2019年5月至2022年4月收治的喉癌术后放疗患者80例，采用随机数字表法平均分为两组，设为对照组和试验组各40例。纳入标准：①入选患者均经病理学检查确诊为喉癌，行手术切除治疗，术后无严重并发症；②术后进行规律放射治疗，符合放疗适应证；③年龄18～85周岁；④意识和沟通能力正常，小学及以上文化水平，能够配合研究干预；⑤临床资料完整。排除标准：①合并有重要脏器功能障碍、全身感染及其他恶性肿瘤等严重疾病者；②合并有严重的精神心理、认知语言和视听障碍等导致无法配合研究者；③明确拒绝参与研究者；④ 同期参与其他研究者。本次研究经院伦理委员会批准，符合《赫尔辛基宣言》基本要求，患者和家属均签署研究相关告知书。两组患者的基本资料经统计学分析对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的基本资料比较

1.2 护理方法

对照组在术后放疗期间实施常规护理，包括：向患者发放放疗健康教育手册，讲解喉癌相关知识和放疗方案及放疗期间可能出现的不良反应、放疗副作用和相关注意事项等。放疗时注意保护患者皮肤，告知患者放疗部位皮肤避免抓挠、摩擦、理化刺激，保持皮肤干燥，避免皮肤暴晒，避免用肥皂、酒精、碘伏等清洁皮肤。告知患者在放化疗期间饮食应遵循高热量、高维生素、高蛋白的原则，增加营养摄入，提高免疫力。放化疗期间多饮水。放疗时严格执行无菌操作，定期复查血常规，监测患者有无感染症状。指导患者保持良好的心态，日常加强休息，进食适量运动锻炼，保持作息规律，改变生活不良习惯。试验组患者在常规护理的基础上开展智谋理论行为护理联合激励式心理干预，具体干预方案如下。

1.2.1智谋理论行为护理 由研究者负责，选取1名护士长和4名工作经验5年以上的责任护士参与研究。研究开始前邀请护士长对参与研究的其他护士进行培训，培训内容包括：研究的目的、内容和方法，研究涉及的各量表的应用方法，智谋理论的理念知识和临床应用，激励式心理护理的开展方法等。根据智谋理论,结合喉癌术后放疗的临床实际和不同放疗阶段的需求,小组成员通过咨询专家、查阅文献,结合临床实际后制定智谋理论行为护理方案如下。见表2。

表2 智谋理论行为护理方案

1.2.2激励式心理护理 根据患者整个放疗期间的情绪反馈和心理状态，护士开展动态的激励式心理干预。①放疗前通过相关量表和访谈法评估患者心理状态，了解患者对放疗的认知度、放疗态度和信心、家庭支持情况等。②语言激励：护士每2天保证与患者进行一次10 min的心理交谈，了解患者这2 d内情绪状况和心理反应，鼓励患者表达内心需求和心理感受，如是否对疾病的预后、费用担心过度，对护理方面有何需求，对放疗的期望值，对家庭支持是否满意等。护士评估患者的心理是否正常，能否得到满足，耐心地为患者解答各种疑虑，通过激励性语言开导患者。③物质激励：护士与患者家属沟通，通过给予患者适当的物质奖励来使患者积极配合治疗，积极进行自我护理，如为患者准备喜爱的食物、为患者购买喜欢的物品等，制定相应奖励标准。④行动激励：根据患者具体病情状况、性格特征和情绪反馈制定短期和长期合理激励目标，如“每日完成2次口腔清洁护理”“每日摄入充足营养”“心情不好时会及时告知家属和护士”“放疗结束之前掌握全喉套管的清洗和消毒”等。护士组织病友交流会，邀请依从性高、积极乐观、康复较好的病友现身说法，讲述疾病体验，分享心得体会，如讲述自己如何调整心态、如何提高营养、日常有哪些康复锻炼活动等，以鼓励其他患者学习有效疾病护理经验。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1不良情绪 选用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)〔6〕和抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)〔7〕测评患者焦虑、抑郁情绪。两量表各含有20个条目，各条目采用4级评分(1～4)，总得分20～80分，评分>50分为阳性结果，评分越高，提示焦虑、抑郁情绪越严重。SAS量表内容效度系数为0.814，Cronbach α系数为0.838；SDS量表内容效度系数为0.851，Cronbach α系数为0.876，两量表均具有良好的信效度。

1.3.2疾病获益感 选用疾病获益感量表(Benefit Finding Scale，BFS)〔8〕测评患者疾病获益感水平。该量表内容效度系数为0.822，Cronbach α系数为0.836，具有良好的信效度。量表内容包括接受、世界观、健康行为、个人成长、家庭关系、社会关系6个维度，各维度分别有3、4、3、7、2、3个条目，共22个条目，各条目采用5级评分(1～5分)，总得分22～110分，得分越高，提示疾病获益感越高。

1.3.3自护能力 选用自我护理能力测定量表(Exercise of Self-Care Agency Scale,ESCA)〔9〕测评患者疾病自护能力。该量表内容效度系数为0.830,Cronbach α系数为0.841,具有良好的信效度,量表内容包括自我护理技能、自我责任感、自我概念和健康知识水平4个维度,各维度分别有10、14、10、9各条目,共43个条目,各条目采用5级评分(0～4),总得分0～172分,得分越高提示自护能力越高。由研究者和其他参与研究的责任护士负责,在研究开始前(干预前)和研究开展2个月后(干预后)向患者发放量表,收集数据。调查前向患者讲明研究的目的和意义,针对量表调查内容使用统一性语言解释,采用一对一调查的形式,能独立完成量表回答者,指导其独立完成量表,不能独立完成者由调查者协助完成。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的SAS、SDS评分比较

干预前，两组患者各量表评分对比组间差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后，试验组患者SAS、SDS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者的SAS、SDS评分比较(分，

2.2 两组患者BFS评分比较

干预前，两组患者BFS各维度评分和总评分对比组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后，试验组患者BFS各维度评分和总评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 两组患者BFS评分对比(分，

2.3 两组患者ESCA评分比较

干预前，两组患者ESCA各维度评分和总评分对比组间差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后，试验组患者ESCA各维度评分和总评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表5。

表5 两组患者ESCA评分比较(分，

3 讨论

3.1 智谋理论行为护理联合激励式心理干预策略对喉癌术后放疗患者情绪改善的作用

本研究中，试验组干预后SAS、SDS评分均明显低于对照组，这一结果表明智谋理论行为护理联合激励式心理干预策略可有效缓解喉癌术后放疗患者的不良情绪。临床相关研究指出，癌症患者大多伴有不同程度的不良情绪，其中以焦虑、抑郁最为常见〔10〕。范改萍和赵宏彩〔11〕在研究中指出，加强对喉癌患者的认知行为干预，有利于修正患者的不正确思维，改善患者的情绪失调。本次研究以智谋理论为基础，同样对患者的认知行为进行了矫正干预，根据患者放疗阶段的不同身心变化和需求，通过为患者提供个人智谋和社会智谋，教导患者充分利用自身和他人能力有效处理疾病治疗中遇到的各种问题，同时联合了激励式心理干预，对患者进行语言鼓励、物质鼓励和行为鼓励，使患者的心理状态保持积极乐观，进而减轻了患者的焦虑、抑郁等不良情绪。

3.2 智谋理论行为护理联合激励式心理干预策略对喉癌术后放疗患者疾病获益感提升的作用

本研究中，试验组干预后BFS各维度评分和总评分均明显高于对照组，这一结果表明，智谋理论行为护理联合激励式心理干预策略可有效提升喉癌术后患者的疾病获益感水平，这一结果与杨莹和宋彩霞〔12〕类似研究中结果一致。该学者同样在喉癌术后放疗患者的护理中开展了基于智谋理论的护理干预策略，患者的疾病获益感水平得到了显著提升。疾病获益感是指患者从患病过程中发现益处的过程和感受〔13〕。本次研究以智谋理论为基础，通过个人智谋和社会智谋，帮助患者正确认识疾病，将癌症疾病转变为一种“可治疗”的慢性疾病，以更正患者的消极态度，提高患者对疾病的接受能力，护士通过讲授和示范指导，帮助患者改变不良的生活习惯和不健康行为，重建患者的疾病健康管理行为。李楠楠等〔14〕相关研究也指出，通过智谋理论对患者进行护理干预，患者在应用个人智谋和社会智谋的过程中，一方面有效克服了治疗过程中的护理问题；另一方面也能够帮助患者寻找疾病益处，引导患者以积极乐观、健康的心态来应对疾病，受益疾病，最终促使患者疾病获益感水平的提升。此外，本次研究联合开展了激励式心理干预策略，从多方面对患者进行心理激励，避免了患者患癌后“孤立无援、消极悲沉”的心态的持续，引导患者正确感知自身疾病，改善疾病体验。

3.3 智谋理论行为护理联合激励式心理干预策略对喉癌术后放疗患者自我护理能力提高的作用

本研究中，试验组干预后ESCA各维度评分和总评分均明显高于对照组，这一结果表明，智谋理论行为护理联合激励式心理干预策略可有效提高喉癌术后患者的疾病自我护理能力。癌症患者的身心症状显著，患者对于自身疾病的护理管理能力与其预后和整体生活质量也有很大关系。本次研究通过对患者开展智谋理论行为护理联合激励式心理干预，一方面发挥患者的个人智谋和社会智谋，引导患者学习疾病知识，掌握疾病护理技能；另一方面帮助患者建立良好的情绪状态，充分调动了患者的个人主观能动性和外界可利用资源，最终提高了患者的疾病自我护理能力。王磊等〔15〕相关研究也指出，通过改变喉癌术后患者错误的认知和行为，有利于促进患者主动加强疾病自我护理意识和行为能力，提高康复效果。

综上所述，智谋理论行为护理联合激励式心理干预策略可有效减轻喉癌术后放疗患者的不良情绪，提升患者的疾病获益感水平，提高患者疾病自我护理能力。但是，本次研究开展的时间、经费、人力资源及样本量和样本量来源均具有一定局限性，因此，其研究结果还需要在日后研究中进行大样本、大范围的深入探讨。

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