IMB模型下的延续性护理干预在改善首发脑卒中患者认知功能障碍中的效果

谢振英 张燕 夏凤

1江南大学附属中心医院无锡市第二人民医院神经内科，无锡 214000；2江南大学附属中心医院综合管理办公室，无锡 214000

脑卒中在临床上属于常见的脑血管疾病,该疾病分为缺血性卒中和出血性卒中〔1〕。脑卒中的临床症状包括头晕头痛、偏身感觉障碍、肢体偏瘫、意识障碍等,随着病情的发展,多数患者可出现不同程度的认知功能障碍,严重情况会危害患者的生命,对患者生命安全造成极大影响〔2-3〕。据流行病学调查统计,我国近年脑卒中发病人数达到370万人以上,脑卒中严重损害患者的认知功能,导致我国人口残疾率也随之上升,大量的卒中后残疾患者给家庭带来巨大的负担〔4〕。有文献报道,IMB模型下的延续性护理干预作为一种将护理干预延伸至患者家庭的新型护理干预模式,其对脑卒中患者的干预具有改善患者睡眠质量和认知功能的特点〔5〕。为此,本研究将探讨IMB模型下的延续性护理干预对改善首发脑卒中患者认知功能障碍的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2022年6月江南大学附属中心医院收治的脑卒中患者101例，根据护理干预方式不同分为实验组(IMB模型下的延续性护理干预)和对照组(常规传统化护理干预)，其中实验组51例，对照组50例。观察组，男26例、女25例；年龄55～72岁，平均(60.12±1.12)岁，病程2～14 d，平均(6.46±1.24)d。对照组，男26例，女24例；年龄55～72岁，平均(60.69±1.23)岁，病程2～14 d，平均(6.87±1.19)d。两组性别构成等资料比较无差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经院医学伦理委员会批准通过。纳入标准：①临床相关研究资料完整；②所有患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》的相关诊断标准〔6〕；③首发缺血性脑卒中。排除标准：①合并恶性肿瘤；②合并感染等其他系统疾病或器质性病变；③有血液系统疾病。患者及家属知情并签字同意。

1.2 方法

1.2.1对照组 入院后进行病情评估及病历的书写建立，进行用药指导、病房日常清洁、并发症及时处理、出院后注意事项指导等。

1.2.2实验组 IMB模型下的延续性护理干预实施方法：①对护理人员进行IMB模型下的延续性护理干预相关知识培训，并在结束后进行知识专项考核，成绩为优的护理人员纳入该干预模式组别，未达到优者，继续补习相关知识直至为优为止，往后每月进行一次该护理干预模式相关知识考核。②疾病知识宣传，向患者及家属介绍脑卒中的相关知识，告知其后续治疗计划，提高患者对该疾病的认知。③心理负面情绪关注并安抚，每天与患者及家属沟通，对患者不良心理状况进行安抚，叮嘱家属多倾听患者的心声，提高患者治疗依从性，使其能勇敢面对疾病，主动配合制定的临床治疗方案。④饮食合理化管理，每日多食用低盐低脂优质蛋白食物，使机体保持良好的营养状态，为后续的康复运动打下基础。⑤规范化用药指导，向患者强调规范性用药的重要性，使患者严格遵守医嘱用药，避免出现错误的用药行为，错误用药行为包括增服、漏服药物及不按时用药等。⑥病房清洁管理，患者多数为老年患者，机体免疫能力较弱，为了减少感染的发生，每日对病房进行打扫并消毒，确保病房干净和温度适宜。⑦出院后健康追踪，患者出院后，每天通过短信询问患者出院后情况，为患者及家属解答相关专业知识，指导院后护理方案。两组患者干预时间均为3个月。

1.3 观察指标

1.3.1两组干预前后睡眠质量评分对比〔7〕匹兹堡睡眠质量(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评分包括：睡眠持续时间、睡眠效率、入睡所需时间、睡眠质量、促睡眠药物、睡眠障碍及对日间影响7个方面进行评估，每一项总分为3分，分数越高代表睡眠质量越差。

1.3.2两组干预前后心理状态对比 使用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)评分评估患者心理情况，其中HAMA有14个项目，每个项目0～4分，当总分≥29分，为严重焦虑；≥21分，为明显焦虑；≥14分，存在焦虑；超过7分，可能有焦虑；HAMD有17个项目，每个项目0～4分，当总分 >24分，为严重抑郁症；17～24分，有抑郁症；7～17分，可能有抑郁症，分数越高，表示焦虑、抑郁情绪越严重〔8〕。

1.3.3两组干预前后生活质量对比 分别在两组干预前及干预后3个月，采用世界卫生组织生存质量表(The World Health Organization's Quality of Life Questionnaire-Brief Versio，WHOQOL-BREF)评分评估患者生活质量，从生理功能、心理状态、躯体健康、社会功能四个领域进行评估，每一项总分为100分，分值越低，生活质量越差〔9〕。

1.3.4两组干预前后认知功能比较 分别在两组干预前及干预后3个月,采用蒙特利尔量表(The Montreal Cognitive Assessment,MoCA)、简易智能量表(mini-mental state examination,MMSE)评估患者认知功能。标准:MoCA总分为30分,重度认知障碍分值为0～9分;中度认知障碍分值为10～20分;轻度认知障碍分值为21～26分,认知功能正常分值为27～30分;MMSE总分为30分,重度认知障碍分值为0～9分;中度认知障碍分值为10～20分;轻度认知障碍分值为21～26分〔10〕。 所有患者睡眠质量、心理状态、生活质量及认知功能均由责任医生进行评估。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组睡眠质量评分比较

干预后，实验组睡眠持续时间、睡眠效率、入睡所需时间、睡眠质量、促睡眠药物、睡眠障碍、对日间影响评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后睡眠质量评分对比(分，

2.2 两组心理状态比较

干预后，实验组HAMA、HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后心理状态对比(分，

2.3 两组生活质量比较

干预后，两组WHOQOL-BREF评分均升高，且实验组上述评分更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后WHOQOL-BREF评分对比(分，

2.4 两组认知功能比较

干预后，两组MoCA、MMSE评分均上升，且实验组上述评分均更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组干预前后认知功能对比(分，

3 讨论

随着我国人口老龄化进程加快，脑卒中发病人数也呈升高趋势。脑卒中具有较高致残率及致死率，目前在疾病致死原因排名中位居第三〔11〕。相关文献报道，脑卒中患者认知功能可受到一定损害，在造成疾病康复效果不佳的同时，还给患者家庭带来了巨大的经济负担〔12-13〕。为此，临床治疗过程中，配合合理的护理干预对帮助患者恢复认知功具有重要意义。

常规传统化护理干预较为单一化，其重点关注的是患者病情变化，如并发症发生时及时告知临床医师，并按照临床医师指示进行处理，但在治疗过程中忽视了患者对疾病的认知。患者往往对于疾病的未知易产生恐惧、焦虑等不良心理，而不良的心理状况导致治疗配合度降低，最终造成治疗效果不理想。而疾病知识宣传、心理护理干预是实行治疗和功能康复的前提，只有丰富了患者及家属的疾病知识，并使患者保持健康的心理状况，才能更好地配合临床医师及护理人员安排的治疗和护理计划〔14〕。有文献报道，IMB模型下的延续性护理干预是一种新型的干预模式，其系统化、灵活化的干预方式受到了医学界的高度关注。IMB模型下的延续性护理干预包括相关知识培训、成立护理小组、疾病知识宣传、心理干预、饮食干预、用药干预等多个模块，每个模块紧密相连，保证护理干预工作效果明显〔15〕。对于脑卒中患者而言，其常常由于对疾病的恐惧和不安，导致睡眠质量较差，而IMB模型下的延续性护理干预丰富了患者对疾病的认知，消除患者对疾病的恐惧和不安，大大改善了患者的睡眠质量。本研究结果显示，干预后两组睡眠持续时间、睡眠效率、入睡所需时间、睡眠质量、促睡眠药物、睡眠障碍、对日间影响评分均下降，且实验组评分低于对照组，结果与上述观点相一致，表明了IMB模型下的延续性护理干预能改善患者的睡眠质量〔16〕。进一步结果显示，干预后两组HAMA、HAMD评分均下降，且实验组HAMA、HAMD评分低于对照组，同时两组WHOQOL-BREF评分均升高，实验组WHOQOL-BREF评分明显高于对照组，表明IMB模型下的延续性护理干预能改善患者心理状况和生活质量。分析是因为该护理干预模块中含有针对性的心理辅导，对患者心理状态进行及时评估与干预，帮助患者改善负性情绪，进而促进了患者的治疗配合度，使疗效得到提高，间接改善了生活质量。脑卒中患者常出现认知功能障碍，故功能训练及用药极为重要，而IMB模型下的延续性护理干预满足了该方面的护理干预需求，其饮食干预模块使患者保持良好的机体状态，为功能训练打下基础，规范的用药干预避免了患者出现漏服及错服，保证了药物的治疗量〔17-18〕。本研究结果显示，干预后两组MoCA、MMSE评分均上升，且实验组MoCA、MMSE评分高于对照组，结合上述观点，表明了IMB模型下的延续性护理干预能提高患者认知功能。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突