BOPPPS教学模式在手术室低年资护士低体温预防护理培训中的应用

李坤丽 张战战 杨凌

滕州市中心人民医院 手术室，滕州 277599

低体温是指机体核心体温低于36.0 ℃的情况，是手术患者术中常见并发症，发生率为50%～70%，其发生是室温、麻醉、输血输液等多因素作用结果〔1-2〕。术中低体温发生可诱发系列并发症，陈思宇等〔3-4〕研究显示，术中低体温属于全麻术患者苏醒延迟的独立危险因素，可对机体凝血、代谢等功能产生一定影响。低体温预防是手术室护理的重点内容之一，而张永栋等〔5〕研究显示，手术室护士对术中低体温预防护理的认知、行为、态度表现各异，且手术室工作时间、低体温防护培训经历属于其独立影响因素，故应将低年资护士作为低体温防护培训的重点对象。本研究通过文献检索发现，当前对护士术中低体温预防认知、护理现状及影响因素的关注高，而鲜有文献探究术中低体温防护培训模式，或多局限于问题引导式教学等传统培训模式，护理培训趣味性不足，导致护士培训参与度低、培训效果一般〔6〕。BOPPPS是一种新颖的教学方法，包含导入(Bridge-in)、学习目标(Objective)、前测(Pre-test)、参与式学习(Participatory learning)、后测(Post-assessment)及总结(Summary)6个环节，已在内、外科护理教学中得到有效应用，能使参训人员由被动学习转为主动学习，有助于发散学习思维，符合护理培训需求〔7〕。本研究在低年资护士低体温防护培训中应用BOPPPS教学，探究其对护士低体温预防护理能力及培训满意率的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择滕州市中心人民医院手术室2018年1月至2022年1月在岗的低年资护士为研究对象，样本量计算：根据均数比较的样本计算公式N1=N2=2〔(tɑ/2+tβ)S/δ〕2确定所需样本量，N1、N2为两组样本量，考虑双侧检验，ɑ、β分别为0.05、0.10，查表可知tɑ/2、tβ为1.96、1.28，S、δ表示两组总体标准差估计值、均数差值，考虑10%～20%失访率；研究以低体温预防护理能力为观察指标，开展小样本预实验，得到干预后两组低体温预防护理能力评分分别为(83.30±6.49)分、(85.34±4.02)分，计算得到S、δ分别为2.47、2.04，代入计算得到N1=N2=30.78，并考虑10%失访率，则N1=N2=30.78×(1+10%)=33.86，研究取35例，则总样本量70，符合最小样本量要求。纳入标准：已获得护士执业资格证；工作年限不足5年；手术室一线护理工作者；对研究知情，自愿加入。排除标准：有手术低体温预防护理专项培训经历；进修、实习或轮转护士；因病产假退出研究；培训期间，因故请假≥3课时。按随机数字表法对参加培训的护士进行分组，对照组年龄为:(23.28±1.04)岁;工作年限:(3.42±1.18)年;学历:大专25名,本科及以上10名。观察组年龄为：(23.50±1.10)岁；工作年限：(3.50±1.09)年；学历：大专22名，本科及以上13名。两组年龄、工作年限、学历比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规教学模式，即带教导师通过多媒体课件集中授课向患者介绍手术低体温相关知识(界定、危害)、低体温发生危险因素、低体温预防护理措施等，并通过演示操作介绍低体温预防护理，指导参训护士练习，现场观看明确操作问题，并予以纠正，培训时长共4 w，每周5 d，每天1课时〔8-9〕。观察组在常规教学模式上应用BOPPPS教学，包括导入(Bridge-in)、学习目标(Objective)、前测(Pre-test)、参与式学习(Participatory learning)、后测(Post-assessment)及总结(Summary)6环节〔10〕，具体内容如下：

1.2.1案例分析导入(Bridge-in) 研究基于案例分析法导入低体温预防护理教学，培训教师选择临床术中低体温案例1个，如“肺癌全麻下行右下肺叶切除术术中低体温患者”，说明案例患者机械通气、手术麻醉、术中输血量、术中输液量、手术环境温度、保温措施等情况；指导低年资护士将案例患者与相同术式下未出现低体温的患者进行比较，分析术中低体温发生的可能诱发因素及低体温危害，明确术中保温护理的有效性及重要性，并引导低年资护士就自身在手术室低体温预防护理认知、护理操作两方面的表现进行反思，明确低体温防护培训需求，包括了解术中低体温危险因素、认识术中低体温危害性、掌握术中低体温风险评估方法、掌握术中低体温预防护理规范操作。

1.2.2学习目标(O) 按5人1组对参训低年资护士进行分组，培训教师组织各组低年资护士围绕“手术低体温预防护理”展开讨论，讨论问题涉及“手术低体温发生的危险因素”“低体温发生危害性”“手术室低体温预防护理措施”，引导低年资护士通过讨论明确自身对手术室低体温预防护理的认知、对低体温预防护理的掌握情况，并据此确定学习目标，以“我要掌握术中低体温危险因素、术中低体温危害性等知识”“我要掌握术中低体温风险评估方法、术中低体温预防护理等护理操作”格式制作学习目标达成卡，交予培训教师。

1.2.3问卷调查前测(P) ①问卷调查测定。研究采用自制“手术低体温预防护理认知问卷”面向患者进行调查，有低体温概念、低体温危险因素、低体温并发症、低体温预防护理4部分，共12条目，条目评价采取5级评分法，分值为1～5分，问卷总分60分；培训教师向低年资护士发放调查问卷，介绍问卷内容、指导填写、现场回收，对回收问卷进行整理，统计低年资护士得分；同时，通过与护理管理人员、低年资护士三方开展交流，明确低年资护士在手术低体温预防护理操作方面的问题，涉及护理执行、规范两方面，对存在问题进行统计，包含术中低体温风险评估缺失或不及时、术中低体温危险因素及危害性认知不全面、术中低体温预防护理措施选用不当、术中低体温预防护理有待规范。②目标细化调整。研究基于文献查阅法、讨论交流法对低年资护士初定学习目标进行细化或调整，其中认知学习目标：手术低体温预防护理认知评分≥48分，认知调查得分≥48分低年资护士学习目标为总分提高5分或达到60分；行为学习目标：解决当前存在的手术室低体温预防护理操作问题。

1.2.4基于虚拟密室逃脱的参与式学习(P) ①创建虚拟密室。培训教师根据培训主题确定密室逃脱场景为手术室低体温预防护理，通过设置逃脱谜题来创建虚拟密室，即每个谜题代表1个密室，培训教师根据问卷调查前测结果设计谜题，有“低体温发生危险因素及作用机制”“低体温相关并发症及形成机制”“术中低体温预防护理措施”“术中低体温患者急救护理”4个，按线性形式对谜题进行组织，确定元谜题为“术中低体温患者急救护理”，子谜题为“低体温发生危险因素及作用机制”“低体温相关并发症及形成机制”“术中低体温预防护理措施”。②参与式密室逃脱游戏。引导低年资护士自由结组，5人/组，培训教师下发虚拟密室逃脱路径图，向低年资护士介绍密室逃脱规则，即按箭头指向逐一解题，成功解题方可进入下一密室，解题形式有口头表达、文字叙述，小组成员可相互交流，每组2次获取免费线索机会，2次使用工具机会(网络查询、图书资料)，且逃脱时限为30 min，如有获取免费线索、使用工具情况，则耗时增加2 min/次，计算各组逃脱用时，据此判断是否逃脱成功。培训教师，组织各组低年资护士按以上规则开展虚拟密室逃脱游戏，教师现场观看判断低年资护士解题是否正确，统计一次解答正确的题目，并记录各组逃脱用时。

表1 两组护士低体温护理能力比较(分，

虚拟密室逃脱游戏结束后，护理人员对各组低年资护士未一次解答正确题目进行整理，通过与低年资护士交流明确未一次解答正确原因，据此指导低年资护士对相关知识进行学习，学习时长1 w，学习结束后，以提问解答形式检查低年资护士学习成果。

1.2.5后测(P) 研究通过案例分析开展后测，即参与式学习结束后，培训教师向低年资护士推介1个全麻手术案例，如“腹腔镜下全子宫切除术患者”，介绍患者临床资料、术式、术中麻醉情况、术中输液情况、术中输血情况、术中保温护理措施等；低年资护士独立分析案例，明确案例中低体温预防护理措施是否到位，分析案例患者术中低体温风险及相关因素，并提出低体温预防护理改进措施，思考及分析时长10 min。培训教师就低年资护士对案例的分析情况进行评价，明确分析是否全面、正确，据此进行评价，总分10分，如低年资护士后测评分≥8分，则后测合格。

1.2.6总结(S) 教学结束后,培训教师向低年资护士下发“教学意见征集问卷”,问卷分为教学内容、教学形式、教学环境、课时安排、培训教师5方面,低年资护士根据自身感受就上述方面内容提意见或建议,每方面≥2条,低年资护士独立填写问卷,教师现场回收问卷,并于24 h内对问卷进行整理,总结低年资护士意见或建议,据此制订教学改进方案。

1.3 评价指标

①低体温预防护理能力。护理培训结束后，采用自制“手术低体温预防护理认知问卷”开展低体温预防护理认知调查，问卷有低体温概念、低体温危险因素、低体温并发症、低体温预防护理4部分，共12条目，条目评价有“完全不了解”“了解极少”“了解部分”“了解大部分”“完全了解”，分值范围1～5分，问卷总分为60分，评分越大则低体温预防护理认知水平越高；通过现场命题演示操作法考核参训护士对手术低体温预防护理操作的掌握情况，有“体温监测”“低体温风险评估”“低体温预防护理”(6个操作题)3项，其中“体温监测”“低体温风险评估”为必选操作题，每题10分，“低体温预防护理”为可选操作题，由带教老师随机抽取2题，每题10分，低年资护士根据操作题现场演示、解说相关操作，教师现场观看评价，总分40分；综合参训护士低体温预防护理认知、操作2方面评分，对其护理能力进行评价，评分越大则表现越好。②培训满意率。护理培训结束后，采用科室自行编制的“低年资护士低体温防护培训满意率调查问卷”进行调查，问卷分为4个维度，有培训教师、培训内容、培训形式、培训氛围，共有25个调查项目，维度调查项目数分别为5个、7个、7个、6个，项目评价有非常不满意、不满意、满意、很满意、非常满意5级，分值为0～4分，总分为100分，根据评分划分满意程度，0～24分为非常不满意，25～49分为不满意，50～74分为满意，75～99分为很满意，100分为非常满意，统计满意、很满意、非常满意的护士人数，计算满意率，培训满意率=(满意+很满意+非常满意)护士例数/护士总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护士低体温护理能力比较

观察组护士低体温预防护理认知评分、低体温预防护理评分均大于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

2.2 两组护士培训满意度率比较

观察组护士培训满意率大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护士培训满意度率比较〔n(%)〕

3 讨论

3.1 BOPPPS教学能提高低年资护士低体温预防护理能力

本研究在低年资护士低体温防护培训中应用BOPPPS教学，结果显示，观察组护士低体温预防护理认知评分、低体温预防护理评分为均大于对照组。彭文君等〔11〕对手术室护士专科护理培训需求实施调查，结果显示，38.70%的护士对低体温防护培训存在需求，其中低年资护士占比达到了41.47%，提示面向低年资护士开展低体温防护培训有必要性。本研究指导低年资护士通过小组讨论确定培训学习目标，并制作学习目标达成卡，对培训学习有导向作用，配合问卷调查前侧，对低年资护士低体温预防护理认知与技能水平实施评价，明确手术室低体温预防护理中存在的问题，并细化培训学习目标，能为培训教学提供参考依据。面向低年资护士开展基于虚拟密室逃脱的参与式学习，根据前测结果设计谜题、创建密室，引导低年资护士结组协作按路径解答谜题，可通过解答谜题督促低年资护士对低体温预防护理相关知识或操作进行巩固性学习，有助于提升低年资护士低体温预防护理能力。高凤云等〔12〕在采用基于BOPPPS模型的混合式教学开展外科护理教学，结果显示，实验组考核成绩评分、自主学习能力评分均高于对照组，提示基于BOPPPS模型的混合式教学能强化护士对相关知识及操作的掌握，与本研究结论一致。

3.2 BOPPPS教学可提升低年资护士护理培训满意度

本研究在低年资护士低体温防护培训中应用BOPPPS教学，结果显示，观察组护士培训满意率为大于对照组。BOPPPS教学包括导入、学习目标、前测、参与式学习、后测及总结6个环节，通过案例分析导入手术室低体温预防护理，基于对出现低体温与未出现低体温案例的比较分析，能强化低年资护士对手术室低体温发生危险因素及危害，使其认识到手术室保温护理的重要性，明确了低体温防护培训的必要性，有助于营造良好的培训氛围〔13-14〕。同时，通过虚拟密室逃脱游戏实现了对培训形式的游戏化，增强了培训学习趣味性，有助于提高低年资护士满意率。研究通过案例分析实施后测，低年资护士通过对手术室低体温预防护理案例实施分析，对护理规范性、执行率进行评价，分析低体温风险及相关因素，能实现对低年资护士学习成果的检验；同时，研究面向低年资护士开展问卷调查，以获取其对培训教学的意见，据此改进培训教学，有助于提升培训满意率。张圆等〔15〕在小儿骨科教学中应用BOPPPS教学框架，结果显示，BOPPPS教学组课堂教学满意度显著高于对照组，提示BOPPPS教学有助于引导学习积极参与课堂教学，能提升教学满意度，与本研究结论一致。

综上所述，BOPPPS教学在低年资护士低体温防护培训中的应用，能强化护士对低体温预防护理的认知，提升其护理水平，有助于提高培训满意率。

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