基于计划行为理论的延伸护理模式对脑卒中患者康复锻炼依从性、自我管理能力及血管风险事件的影响

王银秋 王静 李宝梅

南京中医药大学连云港附属医院神经外科，连云港 222000

脑卒中是由于脑血管突发破裂或堵塞等引起的急性脑损伤，典型表现为头晕头痛、偏瘫、麻木等症状〔1〕。通过药物治疗或手术治疗可缓解麻木、头痛、头晕等症状,但大部分患者治疗后仍存在不同程度的肢体功能障碍,不仅影响患者的生活、工作或学习,还会增加其家庭照护压力,导致患者存在不同程度的心理负担,影响疾病管理依从性及康复锻炼的积极性,不利于患者病情的恢复〔2-4〕。对此,临床护理需寻找一种有效的干预方式以减轻患者心理压力,提高疾病管理水平。计划行为理论(Theory of Planned Behavior, TPB)是Ajzen等提出的一种行为心理学理论,其认为个体行为受态度、主观规范及知觉行为控制等的影响,通过干预个体态度、动机等可塑造个体行为,郝芹的研究证实其用于艾滋病的延伸护理中可有效提高患者用药依从性,提高病情恢复效果〔5-7〕。本研究旨在探讨该理论在脑卒中患者延伸护理中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南京中医药大学连云港附属医院神经外科脑病科2020年8月至2022年8月收治的脑卒中患者112例纳入研究，所有患者均签署知情同意书，且本研究经过医院医学伦理委员会批准[伦审号：2022-伦理审查(KY)-35]。纳入标准：①经血管成像、血管造影等检查确诊为脑卒中〔8〕，且美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分为5～20分〔9〕；②本次为疾病首发；③无认知障碍，且能交流者；④病发前无四肢活动障碍；⑤患者自愿配合研究。排除标准：①合并身体其他严重疾病如恶性肿瘤、肝肾等脏器功能障碍、血液系等系统性疾病等者；②合并精神类疾病者；③存在视听障碍者；④依从性差者。按随机数字表法分为对照组与观察组各56例。对照组男31例，女25例；年龄51～69岁，平均(60.11±2.93)岁；NIHSS评分12～16分，平均(14.11±0.62)分；高中以上34例、高中及以下22例；合并高血压49例、合并糖尿病13例、合并高血脂31例；有吸烟史17例。观察组男29例，女27例；年龄48～68岁，平均(58.07±3.27)岁；NIHSS评分11～19分，平均(14.09±1.62)分；高中以上29例、高中及以下27例；合并高血压44例、合并糖尿病15例、合并高血脂31例；有吸烟史19例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 对照组予以常规护理。①健康宣教：护士为患者详细讲解脑卒中病因、治疗等相关知识，并耐心地为患者答疑解惑,并告知戒烟限酒等注意事项。②饮食指导:嘱患者及家属饮食需坚持低盐、低脂、清淡、易消化原则。③心理护理:观察患者情绪状态,引导患者倾诉,耐心倾听患者疑虑担忧,通过讲解疾病知识或案例疏导患者焦虑等不良情绪。④康复锻炼指导:指导患者进行环绕洗脸(健侧手带动偏瘫手做模仿洗脸动作,3组/d,10次/组)、半桥运动(双下肢屈髋屈膝,偏瘫侧腿跷于健腿上,不屏气的情况下尽量将臀部抬离床面,保持10 s/次,5次/d)、行走练习(患者直立并手扶栏杆,家属或护士站在患者侧后方一手置于偏瘫侧腿膝部、一手置于偏瘫侧骨盆部协助患者向前迈步,15～30 min/次,1次/d)等康复锻炼。⑤常规出院指导:嘱患者出院后保持良好生活习惯如适当运动,规律作息(忌熬夜),戒烟限酒,饮食注意低盐、低脂且易消化;日常注意进行血压监测,如有癫痫或意识障碍等发生及时到院复诊;按期复查。

1.2.2观察组 观察组在对照组基础上进行基于计划行为理论的延伸护理。①建立干预小组，由护士长1名、护士6名、主治医生1名组成。护士长担任组长，负责为护士系统性培训并考核脑卒中护理相关知识，并带领小组成员查阅相关文献及资料共同讨论制定自我疾病管理方案(包括饮食规范、健康行为规范、自我病情监测、并发症经济处理方法及心理护理)；主治医生负责制定康复锻炼方案；护士负责护理干预。②具体措施：见表1。两组均于出院后3个月返院复查，复查时再次评估。

1.3 观察指标

1.3.1应对方式〔10〕分别于干预前、干预3个月后采用医学应对问卷(MCMQ)-中文版评价,共面对、回避、屈服3个维度,条目1、2、5、10、12、15、16、19为面对维度,条目3、7、8、9、11、14、17为回避维度,条目4、6、13、18、20为屈服维度,每个条目1～4分,分值越高提示该应对方式应用比例越高。

1.3.2自我感受负担〔11〕分别于干预前、干预3个月后采用自我感受负担量表(Self-Perceived Burden Scale,SPBS)-中文版评价,共经济、身体、情感3方面内容,共计10个条目,每个条目1～5分,总分值≥20分提示存在自我感受负担,分值越高提示感受负担越重。

1.3.3康复锻炼依从性〔12〕分别于干预前、干预3个月后采用康复锻炼依从性量表(Questionnaire of Exercise Adherence，EAQ)评估，量表包含锻炼、监测及主动寻求建议3个维度，共计14个条目，每个条目1～4分，得分越高提示依从性越高。

1.3.4自我管理能力〔13〕分别于干预前、干预3个月后采用王硕等汉化的脑卒中自我管理能力量表(the Southampton Stroke Self-Management Questionnaire，SSSMQ)评价，量表包含交流、指导感知、自我管理决策、感知自信、健康管理能力等6个维度，共23个条目，每个条目1～6分，得分越高提示脑卒中患者自我管理能力越强。

1.3.5血管风险事件 随访半年，观察两组出院后脑卒中复发、心肌梗死、肺栓塞等血管风险事件的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的应对方式比较

干预前，两组MCMQ评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组面对维度得分均升高、回避和屈服维度得分均降低，且观察组面对得分高于对照组，回避和屈服得分均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组MCMQ问卷得分比较(分，

2.2 两组患者自我感受负担比较

干预前，两组SPBS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组SPBS各维度得分均降低，且观察组SPBS各维度得分均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组SPBS评分比较(分，

2.3 两组康复锻炼依从性及自我管理能力比较

干预前,两组EAQ、SSSMQ评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05);干预后,两组EAQ、SSSMQ评分均升高,且观察组EAQ、SSSMQ评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表4。

表4 两组EAQ、SSSMQ评分比较(分，

2.4 两组血管事件发生情况比较

半年内，观察组的血管风险事件发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组半年内血管风险事件发生情况比较〔n(%)〕

3 讨论

脑卒中具有患病率高、致残、致死率高的特点，循证医学表明，康复锻炼、疾病管理是降低致残率的有效方法，也具有提高患者生存质量的意义〔14-17〕。付玉雪等〔18〕的研究表明，给予有效的护理干预可提高脑卒中患者康复锻炼依从性，提高其生活质量；于洋等〔19〕的研究表明，给予系统综合护理干预有助于改善脑卒中合并阿尔兹海默症患者的认知能力及运动能力。基于计划行为理论的延伸护理即基于计划行为理论制定干预方案。本研究中在出院前1 w开始进行健康宣教及指导，帮助患者确立行为意图及态度，出院前3 d通过面对面讲解及护患讨论会帮助患者建立主观规范、引导患者进行知觉行为控制，出院后通过回访及打卡的方式督促患者进行疾病管理，即从意图、态度、知觉控制等方面干预以改变患者的行为。

本研究中，干预后观察组患者的应对方式优于对照组，且SPBS各维度得分均低于对照组，这表明采用基于计划行为理论的延伸护理有助于改善患者的心理应对方式，减轻其自我感受负担。考虑原因为：基于计划行为理论的延伸护理要求对患者及家属进行系统性健康教育，通过视频案例、图片等形式详细给患者讲解可提高患者疾病知识知晓率，纠正错误认知，提高患者的自我效能及角色心理适应度，降低疑虑、担忧及无力感，改善焦虑、抑郁等负性情绪，改善其心理应对方式，减轻其自我负担感。基于计划行为理论的延伸护理通过健康讲座、访谈式健康宣教可帮助患者认识到疾病管理的重要性，帮助患者建立态度，调动主观能动性，减少回避、屈服心理，促使患者积极面对，减轻家属照顾压力，减轻患者自我负担感。同时，家属陪同患者接受系统性的疾病知识及疾病管理教育，有助于提高家属对疾病的认知度，提高家属照护能力，进而家属会有意识加强对患者的心理护理，给予患者精神支持，降低患者心理压力。

本研究中干预后，观察组EAQ、SSSMQ评分均高于对照组，且观察组半年内血管风险事件发生率较对照组低，这表示基于计划行为理论的延伸护理有助于提高患者康复锻炼依从性及自我管理能力，降低血管风险事件发生率。基于计划行为理论的延伸护理重视健康教育，首先通过健康讲座及面对面访谈方式帮助患者建立正确认知及良好的行为信念，可使得患者充分了解疾病管理相关知识，也可使患者、家属均能认识到不良行为习惯的危害性，进而显著提高患者依从性及自我管理能力，同时还可提高家庭支持度，便于患者在院外的疾病管理中，家属或照护者发挥监督作用，进一步优化患者遵医行为及疾病管理水平。较高的自我管理水平可减少不良血管事件的发生风险，如加强心理护理，可减少A型性格患者情绪波动过大的情况发生，避免情绪急躁、波动过大等因素导致血压急剧升高，降低急性梗死等血管风险事件发生风险；加强饮食管理，如避免进食高脂食物等行为可避免血脂升高，降低血管栓塞风险。

综上所述，基于行为计划理论的延伸护理对脑卒中患者的应用价值显著，可有效改善患者应对方式，减轻自我感受负担，提高康复锻炼依从性及自我管理能力，减少血管风险事件的发生。

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