宫颈癌根治术后患者心理弹性相关影响因素及护理对策

曹晨慧 汪海燕

复旦大学附属妇产科医院，上海 200011

宫颈癌是原发于子宫颈部上方，组织细胞发生病理性恶性增生的妇科疾病，临床多以阴道不规则流血、异常排液、经量增多等症状为主要表现〔1〕。据统计，全球疾病新发例数为56.9万例，病死例数为31.1万例，其中经济欠发达国家高达84%〔2〕。目前，宫颈病灶广泛性清扫切除手术是宫颈癌的主要治疗方法，而手术创伤属癌症强烈性应激源，加之患病器官的生理特殊性，极易增加患者术后恐惧、抑郁等负性情绪，严重时还会发生自残、自杀〔3〕。心理弹性是指个体对于生活中的威胁、不幸或重大打击与压力的承受适应过程。通过早期提高患者面对疾病与压力的能力，有助于加强其临床治疗护理配合依从性，降低术后并发症的发生率〔4〕。现阶段，相关临床数据资料中，对于癌症术后患者心理弹性水平相关影响因素、预防改善指南的循证研究较少，早期积极干预措施制定缺乏文献支撑，且与之相关的影响因素之间关系较为繁琐复杂，传统研究分析存在不足。本文通过对宫颈癌采取根治切除术后患者心理弹性偏差的相关因素进行Logistic回归分析，对其主要独立危险因素进行综合评估分析，旨在为术后患者护理干预的制定提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将复旦大学妇产科医院妇科作为本次护理研究开展单位，选取2021年10月至2022年7月接收的宫颈癌采取根治切除术治疗患者198例作为此次观察对象。纳入标准：①经由TCT、HPV、阴道镜、CT、磁共振成像(MRI)等检查，符合《宫颈癌诊断与治疗指南》中宫颈癌诊断标准〔5〕；②年龄>18岁；③首次就诊且符合根治切除手术适应证；④临床资料完整。排除标准：①合并凝血机制异常系统疾病者；②合并脑、肺、心等脏器器官功能不全者；③合并颅脑、内脏器官活动性出血者；④合并梅毒、艾滋等传染性疾病者；⑤抗生素类药物过敏、酒精依赖者。

1.2 样本量计算

1.3 方法

1.3.1一般资料 主要包括：年龄、病程、国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO)分期、病理类型、婚姻状况、糖尿病史、文化程度、是否绝经、手术时间、术中出血量。②平均心率：正常范围：60～100次/min；③平均动脉压：正常范围：70～105 mmHg；④体温：正常范围36.0～37.0 ℃。

1.3.2心理弹性 借助心理弹性量表(Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC)对患者的心理承受能力进行综合评估，主要包括乐观、坚韧、自强3个维度，共25项条目，每项条目满分为4分，总得分为0～100分，Cronbach α系数为0.60～0.88，>66分即为心理弹性水平良好，分数越高说明心理弹性水平越好〔6〕。

1.3.3疾病自我感知 采用疾病自我感知量表(the Brief Ageing Perceptions Questionnaire，B-APQ)，主要包括情感表征(3项条目)、积极结果(3项条目)、消极结果和控制(5项条目)、积极控制(3项条目)、慢性时间(3项条目)5个维度，共17项条目，每项条目满分为5分，总得分为0～85分，Cronbach α系数为0.857～0.914，分数越高说明自我感知态度越消极〔7〕。

1.3.4社会支持 应用社会支持评定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)对患者主观支持、客观支持及支持利用度3个维度进行综合测评，满分为12～66分，Cronbach α系数为0.896～0.925，分数越高说明社会支持水平越好〔8〕。

1.4 质量监控

根据自身以往临床护理经验和相关医学学术网站，借助病历档案资料收集方法，对宫颈癌根治术后患者相关数据资料情况进行收集分析，参与本次研究调查人员，在开展前，由科室护士长组织，进行宫颈癌疾病发生发展、根治切除术后护理注意事项等相关专业理论知识的集中培训与学习。问卷发放前，将调查目的、流程及正确书写格式等内容对研究对象详细讲解，获取同意后进行问卷的分别发放。问卷填写过程中，从旁协助其正确填写，书写时间控制在25～30 min，当场回收，双人进行数据核对与录入，确保问卷填写的有效性，共发放198份，回收198份，有效回收率100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 宫颈癌根治术后患者心理弹性相关影响单因素分析

两组年龄、病程、平均心率、平均动脉压、体温、国际妇产科联盟(FIGO)分期、病理类型、婚姻状况、糖尿病史、文化程度、是否绝经、手术时间、术中出血量等相比，差异均无统计学意义(均P>0.05)；疾病自我感知量表(B-APQ)、社会支持评定量表(SSRS)、尿路感染等相比，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 影响宫颈癌根治术后患者心理弹性的单因素分析

2.2 宫颈癌根治术后患者心理弹性差影响因素的Logistic回归分析

因变量CD-RISC赋值方式：>66分=0，≤66分=1。自变量：B-APQ赋值方式≤17分=0，>17分=1；SSRS>22分=0，≤22分=1；尿路感染无=0,有=1。Logistic回归分析结果显示,B-APQ>17分、SSRS≤22分、存在尿路感染等为宫颈癌根治术后患者心理弹性差的独立危险因素(P<0.05),见表2。

表2 宫颈癌根治术后患者心理弹性差Logistic回归分析

3 讨论

3.1 疾病感知为宫颈癌根治切除术后患者心理障碍的独立危险因素

研究显示，心理弹性偏差的宫颈癌根治切除术后患者，与术后心理弹性正常患者相比，疾病知晓感知情况较差〔9〕。分析原因：患者自身对于宫颈癌及根治切除术等疾病相关健康知识了解不足，加之手术应激刺激与病变器官的生理特殊性，极易增加患者的病耻感、焦虑等负性情绪〔10〕。改善措施：护理人员将宫颈癌疾病成因、临床典型表现、根治切除术流程、并发症、康复护理的重要性等疾病相关知识进行收集整理，并现代化互联网信息技术手段，将其以PPT、健康手册、图文结合等宣教形式加以呈现，于患者入院时，以面对面的方式，对患者进行健康宣教，并发放手册，患者阅读时从旁加以解说，使患者对于疾病知识了解更加深入。同时，创建根治术后康复交流微信群，于患者出院指导其扫码添加，每天17∶00于群内进行术后相关康复管理措施内容的推送，并对患者提出的问题进行及时、专业的讲解。利于纠正患者对于疾病的认知，强化自身在面对疾病时的乐观心态，消除自身心理障碍，提高患者日常自我康复护理管理的积极性与主观能动性，促使其临床治疗与护理的配合依从性得以提升〔11〕。

3.2 社会支持是宫颈癌根治术切除术后患者发生心理障碍的主要影响因素

研究表明，根治术后存在心理负担与压力的患者社会支持水平相对较差〔12〕。分析原因：社会支持是指患者于亲属、好友等方面获得的物质或心理上的帮助与支持，满足其术后心理、生理上安全感、归属感等需求，良好的社会支持与安慰，有助于患者术后心理重建与恢复。鉴于此，护理人员在对患者进行心理疏导与安慰的同时，还需主动与患者配偶或亲友进行交流，评估其心理状态，告知其在患者预后康复中的重要地位，嘱其与患者交流时，始终保持积极、乐观的聊天主旋律，增加日常陪伴、关心与爱护，在合理范围内尽量满足患者的需求〔13〕。患者在护理人员与其家属的共同协助下，减弱疾病带来的冲击，激发患者的自我求生欲，快速从焦虑、恐慌等不良情绪中脱离，强化自身面对疾病与压力的耐受能力。

3.3 尿路感染加重了宫颈癌根治切除术后患者的心理障碍

此外，研究还发现，术后心理弹性差的患者有68.69%存在尿路感染，明显高于术后心理正常患者42.42%。分析原因：根治性外科切除手术多采用双侧盆腔淋巴结清扫联合子宫广泛性切除，因操作时间较长、切除范围较广，手术过程中极易对输尿管、膀胱及支配膀胱功能的神经产生损伤，影响患者术后排尿功能、盆底肌协调功能，增加尿潴留及尿路感染等并发症的发生，降低患者术后日常生活质量水平，延长患者预后康复及住院时间，加重其心理负担与压力〔14〕。改善措施：责任护士严格遵循无菌操作原则，对患者进行外阴常规清洁擦拭护理操作，2次/d，每周进行1次抗反流尿袋的更换。告知患者增加每日饮水量，控制在2 000～2 500 ml左右，增加患者排尿排次与排尿量，促使尿路得到自然冲洗。护理人员在康复治疗师的协助下，指导患者进行排尿、腹式呼吸及盆底肌功能等康复训练。告知患者在每次排尿过程中观察尿量流速，于最大时进行中断，将腹部尽量收缩的同时深吸气，屏气3～5 s后，随着气体的缓慢呼出，再进行正常排尿，3～5次/d。嘱患者紧闭口唇，经鼻腔将外界气体深吸入，伴随气体的吸入，明显感知腹部呈逐渐隆起状态，随即屏气3～5 s后，将口唇拢缩成吹哨状，缓慢将气体呼出，如此反复，20～25次为1组，每次2～3组，每天2次，每次锻炼时间控制在20 min左右。腹式呼吸锻炼结束后，休息5～10 min后，指导患者以较为舒适的体位平卧于床单位，将全身肌肉进行完全放松后，先将肛门周围肌肉进行收紧(5 s)、放松(5 s)如此循环，20～25次为1组，每次2～3组，每次训练时间在20～25 min，每天2次。通过指导患者术后早期进行排尿、呼吸、盆底肌等康复训练，有助于患者肛门、尿道括约肌与周围肌群进行充分锻炼，提高周围神经系统功能的恢复，避免术后尿潴留与尿路感染的发生，增加患者生理器官的舒适程度，缩短其住院时间，减轻患者的心理压力与负担〔15〕。

综上所述,宫颈癌根治切除术后患者发生焦躁、悲观等不良心理状态与术后疼痛、疾病感知情况、社会支持及术后尿路感染等相关因素密切相关,护理人员在减轻患者术后疼痛感知情况、树立疾病正确认知、满足患者来自亲友或配偶的安慰与支持需求的同时,强化对患者尿道或外阴道的清洁护理,指导患者进行规律的术后排尿、呼吸、盆底肌等功能康复训练,促使患者机体得以早期康复,缓解术后负性情绪,从而实现术后治疗配合积极主动性,提高心理抗压能力水平,在妇科临床康复护理中具有重要借鉴价值。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突