基于FTS的全方位照护策略对口腔癌患者术后心理弹性及营养状况的影响

李慧川 王烨华 孙莉莉

1郑州大学第一附属医院口腔颌面外科，郑州 450000；2郑州大学第一附属医院综合医学部，郑州 450000

口腔癌是发生在口腔的恶性肿瘤总称，是头颈部较为常见的恶性肿瘤。口腔癌的发生发展同多种因素存在关联性，长期嗜好烟酒、维生素A缺乏、营养不良及炎症等均有可能成为诱因〔1〕。临床表现包括口腔肿块、结节、鳞状斑块、溃疡等。目前，手术治疗是根治口腔癌的主要方案之一，尤其对于早期未发生淋巴结转移的口腔癌患者疗效甚佳〔2〕。然而，部分患者出于对疾病认知不足、对经济负担的顾虑及对未来工作生活的不确定，易产生不必要的压抑、焦虑等负面情绪。心理弹性(Mental Elasticity)这一概念的提出受到了物理学弹性力学的启发。在心理学领域表示主体应对外界变化过程中，心理及行为上的反应状态〔3〕。由于口腔癌患者确诊前多存在不同程度的营养不良，因此，在术后对患者的营养状况进行定期评估是十分重要的。快速康复外科理念(Fast Track Surgery，FTS)又被称为术后促进康复，指采用一系列经循证医学证实有效的围术期优化措施减少外科应激、加快术后康复。FTS理念最早是由丹麦腹部外科医生Henrik Kehlet于2001年提出的。FTS旨在不影响手术有效性及安全性的前提下促进患者快速康复，同时最大限度地减少术后并发症、提高生活质量〔4-5〕。本研究旨在探讨基于FTS的全方位照护策略应用于口腔癌患者术后效果，并重点分析该方案对心理弹性及营养状况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021年9月至2023年2月郑州大学第一附属医院收治的口腔癌患者共计240例。纳入标准：①符合口腔癌的诊断标准〔6〕，并接受口腔癌手术治疗；②资料信息齐全，相关诊断及检查指标明确无异议；③精神状态良好且配合度高，相关量表及评分结果具有较高的可信度。排除标准：①合并除口腔癌之外其他器官或组织发生的癌症者；②在疾病确诊前即存在抑郁症、精神类疾病发病史者；③合并免疫明显缺陷者；④内环境紊乱、代谢异常者；⑤消化功能异常或由其他疾病引起的营养物质利用率低下者。根据护理模式的不同，将上述研究对象划分为常规照护组124例以及FTS照护组116例。常规照护组男71例、女53例;年龄45～72岁;平均(58.55±6.63)岁;体质量指数19.02～24.32 kg/m2,平均(21.67±1.35)kg/m2;其中牙龈癌35例、舌癌29例、颌骨癌27例、口咽癌18例、其他15例。FTS照护组男67例、女49例;年龄48～69岁;平均(58.72±5.17)岁;体质量指数19.03～24.47 kg/m2,平均(21.75±1.39)kg/m2;牙龈癌32例、舌癌25例、颌骨癌23例、口咽癌19例、其他17例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。上述研究对象对本研究内容知情且签署了知情同意书,本研究内容经医院伦理委员会审议并批准通过。

1.2 方法

常规照护组(124例)接受常规护理照护策略：责任护士患者入院后协助其完成全身检查，术前禁饮4～6 h、禁食12 h；并对其进行基本的术前安抚，术中调节手术室温度为适宜状态，术后监测患者生命体征，保持病室整洁，并定时通风，疼痛难耐者遵医嘱予以止痛针。对定期检测口腔癌患者创口修复情况，定期进行口腔的清洁护理；术前3 d给予朵贝氏液进行口腔漱洗，饭后、睡前每日4次。如有牙垢、牙石应给予清除，患有龋齿和牙周炎症应给予治疗。如有溃疡，除了漱口外，还应涂擦达克罗宁。术后应及时清除口腔及气管内的分泌物，观察呼吸是否通畅。在康复期间，保持口腔清洁，避免感染及其他不良反应的发生。术后若无明显不适症状，可协助其下床活动，关注患者的心理状态并给予饮食指导及术后康复建议，根据患者实际情况调整患者日常活动量及术后饮食计划，记录患者术后并发症以及不良反应发生情况，并及时向临床医师进行汇报交流；FTS照护组(116例)接受基于FTS的全范围照护策略。首先，成立基于快速康复外科理念(FTS)的全方位照护策略小组，小组成员包括主管护师1名、责任护士3～5名、患者主治医师、康复科医师、精神科医师各一名。主管护士主要负责对小组成员的责任分配及管理；责任护士复杂执行各项护理措施；患者主治医师负责定期评估患者围术期功能状态并对辅助措施及后续治疗方案进行决策；康复科医师负责对患者术后康复进程进行评估，同时在生活习惯、饮食等领域对患者展开指导；心理科医师负责评估患者的心理与精神状态，并对其进行专业的心理辅导。术前，护理小组成员对口腔癌手术患者的基本情况进行全面、细致的评估，并根据癌细胞扩散状态以及患者身体素质进行分析，并制定最终手术方案。①术前护理。入院后向患者讲解疾病相关知识、手术过程及疾病预后，通过多媒体及分发文献资料等方式对患者展开宣教工作，详细告知化患者口腔癌的发病机制、手术治疗的原理等；认真聆听并解答患者存在的疑难问题。FTS照护小组成员在常规照护组的干预基础之上做好全面的术前准备，同时对患者的基本生命体征；便于应对术中突发状况及术后不良反应。②术中护理。加强患者各项生命体征的监测，高流量吸氧，血氧饱和度维持在100%；术毕关注患者语言功能及呼吸功能状态，必要时给予呼吸机辅助干预及营养支持；转运至病房时盖好棉被，做好保温措施。③术后护理。术后应尤其注意平卧休息(无枕头)；6 h后采用斜坡卧位，利于呼吸，行组织瓣移植者头偏向术侧，头部和舌体适当制动，绝对卧床1 w，做好基础护理，预防并发症的发生。关注患者术后的疼痛情况。对轻度疼痛者采用欣赏舒缓音乐、观看轻松电影、深呼吸等方式转移注意力，疼痛严重者可遵医嘱服用止痛药。术后当天，如果患者生命体征平稳、无活动性出血、疼痛数字评价量表评分≤3分，经临床医师及责任护士确认口腔癌患者创口状态良好者，可鼓励并协助患者进行适当活动；早期活动频率可维持在30 min/次，2次/d，定期评估患者的病情康复情况，可根据其恢复状态调整活动时间及频率。④在医院营养科及康复科医师的指导和帮助下，对患者术后的饮食安排进行全面的指导，纠正不良饮食习惯并制定科学的饮食食谱。告知患者科学、合理的饮食对患者术后康复的重要性，可针对患者的饮食偏好适当满足患者个性化需求，同时注意患者饮食营养成分的合理配比，尽量多补充富含蛋白质、维生素的流质或半流质饮食；当患者所偏好的食物不符合康复阶段的饮食要求，通过调整饮食结构、改变烹饪方式或采用类似食物进行替代，为患者提供多元化的健康饮食食谱；最大限度地帮助患者增强机体抵抗力及应对各种治疗的耐受能力。⑤心理疏导。定期关注患者的精神状态。护理小组每日两次询问患者主观感受，并通过与患者家属的沟通侧面了解情况。对于存在明显焦虑抑郁、紧张、压力过大等负面情绪者，需及时进行专业的心理干预。通过既往积极案例分析帮助患者树立克服困难的自信心；通过引导患者跳出局限思路的方式，引导患者采用积极的心态面对问题；引导患者认识到世间无常的常态，并引导其将日常生活中所面临的困难作为挑战来应对。对患者及其家属进行全面的术后健康指导，告知其疾病本身并非不可战胜，通过合理的治疗措施，癌症患者仍然能够和普通人一样参与到日常生活中去；进而激发患者对未来积极、乐观的态度及对生活的美好展望。⑥每日检查患者手术部位的愈合情况，遵医嘱给予抗生素干预。若出现流脓、发炎等表现及时告知医师进行处理，以防止创口感染的进一步恶化。若患者存在明显的术后不良反应、面部肌力异常、语言功能异常，需及时同临床医师沟通并进行相应的干预护理。⑦FTS护理小组成员每周进行一次护理工作总结交流会议，并对现有的情况进行分析总结。上述干预措施一直持续至患者出院。

1.3 观察指标

①两组研究对象的心理弹性评分量表(CD-RISC)〔7〕：该量表具体分为坚韧性、力量性以及乐观性3个维度，总共25个计分条目，采用Likert 5点计分法进行评分，单项评分0～4分，总分0～100分(其中坚韧性分0～52分；力量性分0～32分；乐观性分0～16分)评分越高表示患者的心理弹性水平越高，该评价指标与患者干预前以及干预后7 d进行。②血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)及血清总蛋白(TP)；分别在干预前后采集两组研究对象的全血样本，样本量3～4 ml，采用XS-500i Sysmex(日本希森美康)血液分析仪检测Hb水平；采用Beckman Coulter AU 5800全自动生化分析仪(贝克曼库尔特公司生产)检测Alb水平及TP水平；该评价指标与患者干预前以及干预后7 d进行。③两组术后并发症发生率：统计患者接受手术后至患者出院过程并发症发生情况。④患者对就医体验(围术期准备、护理质量、健康宣教、用药指导)的满意度评分：该评分采用医院自制的满意度量表展开评价，每个维度包含10个项目，单项评分0～10分，对全部项目评估完成计算总分，分值越高表示患者对相应维度的满意度越高，统计评分≥80分的患者人数纳入“满意”人群范畴，计算表示“满意”的研究对象占全部研究对象的百分比作为相应维度的满意度，该评分于患者出院时进行评定。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后CD-RISC评分比较

两组接受干预前，CD-RISC评分中的坚韧性、自强性及乐观性评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；接受干预后，上述评分相比干预前均出现上升，且FTS照护组高于常规照护组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组研究对象干预前后心理弹性评分比较(分，

2.2 两组患者接受干预后营养状况的比较

两组接受干预前，Hb、Alb及TP水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；接受干预后，上述指标相比干预前均出现上升，且FTS照护组高于常规照护组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组接受干预前后营养状况的比较

2.3 两组研究对象术后并发症发生率的比较

FTS照护组的术后并发症发生率显著低于常规照护组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组研究对象术后并发症发生率的比较〔n(%)〕

2.4 两组研究对象对护理服务满意度的比较

研究结果显示，FTS照护组对围术期准备、护理质量、健康宣教及用药指导的满意度均高于常规照护组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 两组研究对象对护理服务满意度的比较〔n(%)〕

3 讨论

心理弹性能够反应研究对象在面对特定环境尤其是逆境中的心理调控及适应能力，这种状态作为一种动态形式具有其伸缩空间，能够随着环境的变化而发生变化〔8〕。口腔癌的常见症状包括无明显原因的麻木、灼热、说话及吞咽动作困难等，作为恶性肿瘤的一种，经确诊后势必对患者的日常生活带来较大的影响，部分家庭还面临较为严峻的精神负担及经济压力。目前，手术治疗仍是目前最为有效的治疗方案。由于恶性肿瘤的确诊对于患者及其家庭而言是一种重大的身体变故，因此，部分患者在接受手术前后存在不同程度的消极心理、可对疾病的后期治疗及预后产生一系列负面效应〔9-10〕。在这种情况下，采用心理弹性评分的方式对患者的抗挫适应性进行评估具有较高的应用价值，基于FTS理论的护理模式围绕围术期的方方面面对患者展开优化的护理干预措施，能够有效减少疾病及手术创伤对患者造成的身心干扰〔11-12〕。

本研究结果表明，基于FTS的全方位护理模式能够有效提升患者的心理弹性水平。分析其原因，FTS全方位照护策略作为一种基于循证医学的新型康复理念，十分重视对患者围术期的健康宣教以及健康指导〔13〕。FTS照护小组成员在术前即对患者进行全面的心理评估，并通过简明、易懂的宣教方案针对患者对疾病的疑惑进行解答。口腔癌作为恶性肿瘤的一种，患者在确诊后极易引发一系列负面情绪，针对此类情况，FTS照护小组成员会通过大量事实依据以及既往案例告知患者疾病并非不可战胜的，进而帮助患者树立起克服苦难的信心〔14〕。另外，FTS照护小组成员还通过引导患者联想生活中的积极场景，从而激发其对未来生活的热情。对于存在明显焦虑、抑郁的研究对象，护理小组成员会在精神科医师的专业指导下对患者进行心理辅导及不良情绪的疏导干预，采用情绪疏导、突破思维局限、积极心理暗示等多种方法对术前、术后的患者进行心理指导。另外，部分口腔癌患者面临较差的心理弹性能力同其家庭环境及家庭成员状态存在密切关联。基于此，FTS照护小组成员在进行医学宣教的过程中，会充分考虑到患者家属的认知水平及精神状态，并力求通过改变患者家属对疾病的认知及态度去影响患者的情绪；伴随着患者及其监护人员对疾病认知的不断加深，有助于术后的自我护理以及管理、并发症以及不良事件的预防，且患者的负性情绪能够得到有效的排解。综合上述多方面原因，FTS照护组患者获得了更加全面及细致的围术期心理干预，因此，患者干预后的心理弹性评分相比常规照护组获得了更加显著的提升。

另外，本研究结果表明，该护理模式能够对患者术后营养状况发挥积极促进作用。分析其原因，口腔癌患者在确诊之前多存在不同程度的营养不良，尤其是对于维生素A的缺乏或同发病存在一定的关联〔15〕。FTS照护组患者在围术期获得了全面的营养支持干预。另外，由于患者及患者家属对疾病的认知水平提升，对营养支持及术后科学、合理的饮食习惯的遵循具有更高的依从性。相比常规照护组患者，FTS护理小组成员十分重视患者在围术期阶段的营养状态，同时，通过结合合理用药、疼痛抑制及心理干预，有效提升了患者面对手术应激环境下的心理弹性状态及身体代谢能力。在更理想的心理状态及正面情绪的影响下，有助于激发患者术后良好饮食习惯的建立。由于获得了更加科学的营养成分摄入，并保持了良好生活作息，因此，FTS照护组患者接受相应干预后的营养状况获得了更显著的改善。

与此同时，FTS照护组患者的术后并发症发生率显著低于常规照护组，且患者对医疗体验的满意度更高。分析其原因，FTS护理小组成员通过对患者术前的全面个性化考察，对可能出现的并发症进行了风险评估，并通过围术期的一系列干预措施对相关风险进行排查，从而在很大程度上避免了部分不良事件及并发症的发生。与此同时，患者手术前后的恐惧、焦虑情绪可引发一系列应激反应，从而造成并发症发生风险的上升〔16〕。由于FTS照护组患者获得了较为周全的围术期心理干预，有助于患者在相对平稳的状态下度过术后阶段。另外，饮食结构的合理调整有助于帮助患者增强机体抵抗能力，对住院环境的重视及安全设施的完善有助于提升术后住院期间的舒适度，进而改善患者的主观体验。与此同时，合理用药亦是提升口腔癌患者预后状态的重要因素。不同患者存在个体差异，且对不同药物的敏感性及耐受程度亦有所不同。通过合理的用药方案能够使得治疗更具针对性，同时避免了过度用药对患者造成的负面效应，还能有效节省医疗资源。多位学者的研究结果显示，基于FTS的全方位照护策略能够降低手术患者术后并发症以及用药不良反应的发生率，同本研究结论相似〔17-18〕。由此可见，基于FTS的全方位照护策略对患者对口腔癌患者术后并发症风险的降低具有十分积极的作用。由于患者在就医过程中的整体体验更加良好、同医护人员互动交流增加了彼此信任、较低的并发症发生率及较为积极的心理状态均对患者主观感觉发挥着积极作用，因此，FTS照护组患者对护理服务满意度显著高于常规照护组。

本研究的不足之处在于，受限于回顾性分析的局限性，两组研究对象存在时间先后的差异，因而在研究过程中难以对人员、设备状态、试剂批号及环境因素等进行控制变量。另外，在收集患者一般资料的过程中，未能充分考虑到患者家庭因素、既往经历及家族病史对研究结果的影响，导致最终结果难免存在一定误差。更确切的研究结论还有待进一步前瞻性研究结论的证实。

综上所述，基于FTS的全方位照护策略能够有效提升口腔癌患者术后心理弹性评分、改善营养状况、提升患者满意度。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突