奥马哈系统管理模式下的精细化护理对凶险性前置胎盘产妇应激反应、产后出血及新生儿的影响

程元翠

山东大学第二医院，济南 250033

凶险性前置胎盘是由于产妇存在剖宫产的病史，本次妊娠为前置胎盘，胎盘附着在原子宫切口的疤痕上，常伴有胎盘植入〔1〕。据相关资料显示，近年来，随着不孕症治疗史、剖宫产史和高龄妇女比例的增加，各种危险性前置胎盘的发病率呈逐年增加趋势〔2〕。因此，探寻有效的护理措施对保障母婴生命安全有重要意义。其中精细护理通常以患者为中心，并严格、准确地改进护理目的，以达到更精细的管理标准和更精细的护理过程，这对前置胎盘的治疗效果以及胎儿和新生儿的出生质量起着重要作用〔3-4〕。奥马哈系统用一个更加简化和完善的理论体系解决问题，为医疗临床管理提供客观明确的指导，从而提高护理内容的针对性及全面性〔5〕。本研究将奥马哈系统管理模式与精细化护理相结合运用于凶险性前置胎盘产妇中，观察其对应激反应、产后出血及新生儿的影响情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月至2022年8月期间山东大学第二医院收治的115例凶险性前置胎盘产妇资料进行回顾性分析。纳入标准：①经影像学检查确诊为凶险性前置胎盘产妇，诊断符合《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识(2016)》中的相关标准〔6〕；②均为单胎妊娠；③临床及实验室资料完整者；④符合手术指征者。排除标准：①凝血功能障碍者和；②严重精神疾病者；③肝肾功能异常者；④合并其他妊娠期并发症者。根据干预方式将其分为对照组(56例，精细化护理)和观察组(59例，奥马哈系统管理模式下的精细化护理)，其中对照组产妇年龄25～39岁，平均年龄为(31.25±2.48)岁；观察组产妇年龄24～39岁，平均年龄为(31.51±2.19)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组产妇实施精细化护理，其中术前干预人员通过语言、眼神和身体接触与产妇进行心理咨询。同时，通过视频和图片宣传凶险性前置胎盘恢复良好的病例，以减少产妇紧张和恐惧等负面情绪，告知产妇及其家属手术前、手术中和手术后的预防措施，提高治疗依从性和医生建议，术后干预人员根据术后产妇的实际情况制定详细的干预计划。内容包括：①疼痛干预：耐心倾听产妇对疼痛的抱怨，向产妇解释子宫收缩痛的原因和意义，并评估疼痛。同时，通过播放新生儿的视频或照片来鼓励产妇，分散他们对疼痛的注意力。②饮食干预：根据医生的建议补充鸡蛋、血液制品和能量，逐步从流质饮食和半流质饮食过渡到正常饮食。③预防感染：做好会阴清洁，清洁过程中观察阴道出血和气味，做好产妇术后管道护理，及时评估产妇情况，及时拔管，并按医生建议应用抗生素。④术后个体护理：指导产妇根据踝泵运动床被动进行渐进式运动干预，指导产妇接触康复运动和乳房护理。观察组在对照组的基础上实施奥马哈系统管理，内容包括：①护理人员将凶险性前置胎盘手术后可能存在的问题于问题分类系统中进行评价，采用奥马哈问题分类系统进行归类整理。护理人员向专家咨询相关问题，并明确最终的管理方向。②新生儿窒息的预防干预，对疑似有胎儿窘迫产妇立即给予面罩吸氧，并创建静脉通路，缩短胎儿娩出时间，保持新生儿呼吸通畅，维持正常循环，加强保暖和生命体征监护。③产后出血的预防干预，术后密切监测产妇生命体征，通过腹部按摩子宫，尽快吸吮，促进产妇子宫收缩。根据医生的建议，进行镇痛干预。密切注意阴道出血，记录出血量和静脉补液量。④应激反应的预防干预，积极与产妇沟通，了解其心理需求和变化，引导家属对产妇给予积极的心理暗示和支持，尽可能消除过度的起伏。⑤成效评估，采用奥马哈系统评估产妇的管理结局。两组患者于入院后开始进行干预护理，护理时间至手术完毕。

1.3 观察指标

①于干预前、后采集两组产妇的外周静脉血8 ml,置于干燥的抗凝管中,均经离心处理(3 000 r/min,10 min)后收集上层血清,-20℃保存。采用酶联免疫吸附法测定去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)、肾上腺素(Epinephrine,E)、丙二醛(Malondialdehyde,MDA)、内皮素-1(Endothelin 1,ET-1)的含量,三者水平越高,表示应激反应越严重 。②观察两组手术时间和出血量,手术时间为剖宫产术与选择止血手术的时间总和,出血采用目测法、容积法及称量法进行计算。③对比两组新生儿1 min Apgar评分法<7分(8～10分属正常新生儿,4～7分为轻度窒息,0～3分缺氧严重为重度窒息)和转入新生儿重症监护室(NICU)的情况。④观察两组产妇并发症发生情况,包括下肢肿胀、肠胀气、产后出血、子宫切除。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组应激反应指标比较

干预后,两组氧化应激反应指标均下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组应激反应指标比较

2.2 两组手术时间及产后出血量比较

两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组产后出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术时间及产后出血量比较

2.3 两组新生儿情况比较

观察组新生儿1 min Apgar评分法<7分以及转NICU人数均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组新生儿情况比较〔n(%)〕

2.4 产妇并发症发生情况

观察组不良反应发生率为27.11%，明显低于对照组的58.93%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 产妇并发症发生情况〔n(%)〕

3 讨论

近年来，随着我国医疗技术的不断发展，剖宫产技术逐渐成熟，剖宫产已成为解决难产和某些产科并发症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。患者剖宫产后，再次妊娠后有一定概率出现前置胎盘，如果处理不当，会引起一系列妊娠问题，影响胎儿的生长发育，甚至导致产妇发生失血性休克甚至死亡〔7〕。因此，在分娩前对患者进行有效的干预至关重要，这不仅可以改善患者的妊娠状况，还可以降低产妇分娩的风险。

据毛芸等〔8〕研究认为，在妇科手术中，合理、全面、细致的护理计划不仅可以提高产妇的治疗效果，而且可以减轻分娩的痛苦。精细护理可以使临床护理程序更加详细、准确，从而满足患者的身心需求，提高护理效果〔9〕。奥马哈系统管理模式可以为临床管理提供明确的方向，制定有针对性的管理方案，该系统倡导以患者为中心，旨在加强临床信息管理和管理质量，为临床管理提供有效指导〔10-13〕。

据相关资料显示，出血是身体压力的强大来源，持续的应激会增加交感神经的活性，并促进肾上腺髓质NE和E的分泌，而这两者都是重要的血管活性分子。在出血引起的应激过程中，循环血容量的丧失会影响组织的血液灌注，引起氧化应激反应〔14〕。而MDA和ET-1是氧化应激的产物，能够反应氧化应激的程度。本文研究结果发现，观察组各项氧化应激反应指标以及并发症发生率均低于对照组，且产后出血时间短于对照组。奥马哈系统管理模式下护理人员将凶险性前置胎盘手术后可能存在的问题于问题分类系统中进行评价，比如新生儿窒息、产后出血、产后抑郁等，随后采用奥马哈问题分类系统进行归类整理，结合专家咨询后建议，制定干预方向，在新生儿窒息、产后出血、应激反应中进行针对性的预防干预，本次研究的结果表明，基于精细化护理和奥马哈系统管理模式，通过划分危险性前置胎盘孕妇的健康问题类别，进而采取预防手段；护理系统中的有效性评价可以分析临床管理的有效性，从而实施有针对性的预防措施，减少产妇压力和下肢肿胀、气胀、产后出血等并发症的发生。此外，Apgar评分能有效观察新生儿窒息情况和有无其他不良变化，本研究对新生儿情况进行研究发现，观察组新生儿1 min Apgar评分法<7分以及转NICU人数均明显低于对照组，提示经奥马哈系统管理模式下的精细化护理可以通过防止宫内缺氧等措施，确保胎儿的血氧供应，从而改善新生儿的妊娠结局，与以往研究结果相似〔15〕。

综上所述，奥马哈系统管理模式下的精细化护理能够减少凶险性前置胎盘产妇应激反应和并发症的发生，可显著改善新生儿妊娠结局以及产后出血量，对保障母婴生命安全有重要的作用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突