基于同伴支持的始动性训练结合认知护理在精神分裂症患者中的应用

王杰 吕小明 庄倩倩

聊城市第四人民医院精神科，聊城 252000

随着人们精神压力的增大，精神分裂症的发病率逐年增加。精神分裂症会导致患者焦虑、情绪不稳定和偏执，甚至导致社会功能丧失，严重影响患者的生活质量〔1-2〕。精神分裂症的治愈率低、复发率和致残率高，虽然抗精神病药物可积极缓解临床症状，但它们不能帮助患者恢复认知和社会功能。因此，如何对患者进行有效的锻炼或干预是当前研究的重点内容之一〔3〕。认知干预是当前精神分裂症患者功能恢复中最为常见的应用方式，但由于患者缺乏参与的积极性，临床效果并不突出〔4〕。基于同伴支持的始动性训练能够在生活实践、社会和情感方面提供实质性帮助和支持，可以在各个方面的初始培训中培养患者的自理能力和社交技能〔5〕。本文拟探讨基于同伴支持的始动性训练结合认知干预在精神分裂症患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月至2022年3月于聊城市第四人民医院进行精神分裂症治疗的患者85例的资料进行回顾性分析。纳入标准：①符合《精神分裂症的治疗指南》中精神分裂标准〔6〕；②认知功能正常；③临床资料完整；④无其他严重器质性病变。排除标准：①合并其他精神疾病者；②滥用精神药物者；③存在自杀倾向者；④不能正常沟通者。根据干预方式将患者分为对照组42例和观察组43例。对照组实施认知干预，观察组实施基于同伴支持的始动性训练结合认知干预。对照组男26例，女16例；年龄24～67岁，平均(48.35±4.77)岁；病程1～3年，平均(1.78±0.48)岁；文化程度：初中11例、高中16例、大专及以上文化15例。观察组男27例，女16例；年龄23～67岁，平均(47.99±4.65)岁；文化程度：初中11例、高中16例、大专及以上文化16例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组根据医生的建议服药，认知干预与服药同时进行。干预措施根据患者的具体情况制定认知康复训练计划，训练的持续时间和强度根据患者的情况逐步进行，通过沟通和指导，帮助患者建立正确的认知。对患者进行日常生活技能培训，如穿衣和洗漱，当患者意识到自己的认知错误时，给予物质和精神奖励，鼓励他们开展有助于恢复认知和行为训练的活动。观察组在对照组的基础上实施基于同伴支持的始动性训练。由科室医务人员评估患者的具体情况，制定初步的始动性功能培训流程，包括自我护理能力、社会功能培训和社会技能培训。选择康复期、有良好自理能力和沟通能力的人作为同伴支持小组组长，医务人员向小组组长解释具体同伴支持倡议的目的、方法和注意事项，以确保小组组长能够更好地解决患者生活中的一系列问题。每个组长负责3名精神分裂症患者(组长和患者最好住在同一个病房)，督促患者起床、洗漱等日常工作。在社会功能训练中，小组长引导患者表达自己的感受，与患者一起完成手工指导工作，提高患者参与病房各项活动的积极性。在社交训练中，小组长可以与患者设置不同的场景，进行邀请和求职的角色模拟训练，并告诉患者如何处理与他人的沟通和谈话中的小摩擦问题。如果患者思维迟缓，可以在阅读和语言练习的帮助下与家人一起锻炼，还可以通过各种小游戏，如拼图和数字计算，帮助患者建立分析、判断、推理思维、注意力、记忆训练和执行能力训练，以帮助患者康复。

1.3 观察指标

①阳性和阴性症状量表〔7〕(Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)。由医务人员对两组干预前、干预4 w进行评价，共30个项目，每个项目有7级评分，分数越高则精神症状越为严重；采用日常生活能力量表〔8〕(Activities of Daily Life，ADL)由医务人员对两组干预前、干预4 w进行评价，总分为100分，分数越高说明日常生活能力越差。②社会功能评定量表〔9〕(Social Function Rating Scale，SFAS)。由医务人员对两组干预前、干预4 w进行评价，共20个项目，有7级评分，分数越高则社会功能越好；采用始动性缺乏量表〔10〕(Barthel，BI)由医务人员两组对干预前、干预4 w进行评价，总分为100分，分数越高，始动性缺乏越为严重。③采用生活质量量表〔11〕(The Short-Form 36 Item Health Survey Questionnaire，SF-36)对两组干预前、干预4 w进行评价，总分为100分，分数越高则生活质量越好。④采用焦虑(Self-Rating Depression Scale，SAS)和抑郁量表〔12〕(Self-Rating Depression Scale，SDS)对两组干预前、干预4 w进行评价，总分为100分，分数越高、焦虑抑郁程度越为严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组PANSS和ADL评分比较

干预前，两组PANSS和ADL评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后，两组PANSS和ADL评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组PANSS和ADL评分比较(分，

2.2 两组SFAS和Butler评分比较

干预前，两组SFAS和Butler评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后，两组SFAS评分高于干预前，Butler评分低于干预前，且观察组SFAS评分高于对照组，Butler评分低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组SFAS和Butler评分比较(分，

2.3 两组SF-36评分比较

干预前，两组SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组SF-36评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组SF-36评分比较(分，

2.4 两组SAS和SDS评分比较

干预前，两组SAS和SDS评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后，两组SAS和SDS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 两组SAS和SDS评分比较(分，

3 讨论

精神分裂症作为一种常见的精神疾病，可伴有感知、行为和情感障碍，患者精神活动与自身行为不匹配，导致生活懒惰、活动减少和行为脱离现实，不利于患者的健康生活〔13〕。慢性精神分裂症患者由于长期住院和服用抗精神病药物，可能会出现生活能力丧失、外观不整洁、生活懒散和行为退缩等初始性功能障碍〔14〕。因此，有必要在药物治疗的基础上配合有效的综合干预措，进一步提高患者对治疗的依从性，改善精神分裂症患者认知功能障碍，恢复患者健康。

认知干预是一种基于思维训练和行为指导的训练方法，它可以根据患者的实际情况指导患者参与语言表达、日常生活、手工训练等，提高患者手、眼、脑等的协调能力，改善认知功能障碍，逐步恢复其社会功能〔15〕。基于同伴支持的始动性训练能够促使患者之间相互分享生活经验和疾病管理技能，为患有相同疾病和症状的患者提供心理、情感和社会支持；其次，还可以提供相互交流的平台，能够让组长为患者分享战胜疾病的经验，并且在治疗过程中互相监督，不容易产生倦怠和懈怠，它可以使患者从被动变为主动，激发患者对活动的兴趣，调动患者的主观能力，改善患者的懒惰和退缩功能，使患者更直观地参与日常生活和社会功能的恢复〔16-17〕。

李红芳和焦瑞瑞〔18〕研究显示，对精神分裂症患者采用同伴支持服务能够有效改善患者淡漠退缩的阴性症状，且能够降低精神分裂症患者苦闷、孤独情绪，能够大程度的提高患者日常生活能力，从而调动患者始动性。本研究结果说明，基于同伴支持的始动性训练结合认知干预能够改善精神分裂症患者的症状和始动性缺乏的情况，帮助患者提升日常生活能力和治疗积极性，从而减轻患者焦虑及抑郁情绪，与上述研究相符。通过分析原因为基于同伴支持的初始培训可以让患者感受到集体温暖，并通过有组织、有计划、有目的的初次性行为训练明显提高患者的社交能力、兴趣和个人自理能力，增强患者的参与感，并通过训练患者的社交功能，缓解患者的孤独、抑郁、焦虑等情绪，鼓励患者积极热情地与他人交流，保持患者与周围环境的良好稳定性。另一方面，本研究结果提示，基于同伴支持的始动性训练结合认知干预能够提升精神分裂症患者的社会功能以及生活质量，也可以帮助患者提高生活和工作的兴趣，最大限度地恢复其社会功能和自理能力，促进疾病的康复，防止其精神衰退，本研究结果与魏春燕等〔19〕研究内容具有相似之处，后者结论经研究发现，团体认知行为疗法能够提高慢性精神分裂症稳定住院患者社会功能，且患者主动与他人接触沟通，可以加强主观能动性，对于社会功能有明显的促进作用。

综上所述，同伴支持的始动性训练结合认知干预为精神分裂症患者提供了相互交往的机会，使患者产生愉快的心情，从而改善患者不良情绪，进一步提高患者生活能力及质量。此外，心理状态的改善有利于临床症状的缓解，对于促使患者尽早融入社会具有重要意义。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突