基于多元化的预见性护理干预在慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者中的应用效果

张雪梅 王烁 孙华宁

烟台市烟台山医院 264003

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，一般好发于中老年人群，主要特征为持续气流受限，主要临床症状为呼吸困难及气短。COPD确切的发病病因目前仍不清楚，一般认为环境因素为主要危险因素〔1-2〕。当血液因为气流长期受到限制时，则容易产生高凝状态，加之COPD本身为一种以系统炎症反应为主要症状的疾病，当机体内皮细胞受到炎症的损伤或刺激时，与白细胞结合后促凝血活性大大增强，继而致使血液黏稠度增高，易形成静脉血栓，如果栓子脱落，极易引发肺栓塞(Pulmonary embolism，PE)〔3-4〕。PE主要是由于深静脉血栓的形成而产生的疾病，其会导致肺循环和右心功能障碍〔5〕。COPD与PE均对于患者的生活质量造成了严重的负面影响，且因病程和治疗时间都较长，患者极易产生心理或情绪方面的问题。COPD为可预防和治疗的疾病，而对于PE而言，如果有效预防腿部深静脉血栓的形成，则有助于预防其发生。因此，除了有效的临床治疗之外，使用更为全面、有效的基于多元化的预见性新型护理模式〔6〕，能对COPD合并PE患者而言更具有针对性。本文旨在探讨基于多元化的预见性护理干预在COPD合并肺栓塞患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2022年8月烟台市烟台山医院接受治疗的82例COPD合并PE患者作为研究对象，按照护理模式的不同，将患者分为观察组(基于多元化的预见性护理)和对照组(常规护理)两组。观察组患者42例，男23例，女19例，年龄66～85岁，平均(70.54±7.54)岁；对照组患者40例，男23例，女17例，年龄65～83岁，平均年龄(69.55±6.68)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。纳入标准：①年龄65～85岁；②符合《国际疾病分类第十一次修订本》中COPD合并PE相关诊断标准〔7〕；③自愿参与此次实验研究。排除标准：①护理过程中断；②合并严重心脏疾病；③合并沟通交流障碍。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括入院后的病情观察记录、管道护理、用药指导、健康教育等常规护理流程。护理人员在患者住院期间及时跟踪了解患者的治疗情况和疗效，及时关注患者的生活以及睡眠情况。护理6个月。观察组使用基于多元化的预见性护理，①组建护理小组：将经过基于多元化的预见性护理模式培训的护理人员选入进组(包括4名副主任级以上医师和8名有丰富护理COPD合并PE患者经验的护士)，合理讨论，制定计划，实施干预。②入院评估：在患者入院时，评估其社会、生理及心理3个方面的状态以及护理需求，据此为患者制定个性且多元化的护理方案。③预见性干预用药：给予患者皮下注射低分子的肝素钠注射液(河北凯威制药有限责任公司，国药准字H20153264)0.1 ml/kg，持续治疗7～14 d，1次/d，此操作可预防PE的发生。在此用药期间，护理人员及时检测患者的血小板计数，若有血小板计数低于50%的情况，或有出血严重等不良反应的发生，则立即停药，及时处理。④预见性干预血液凝滞：护理人员频繁嘱咐和指导患者在床上进行简单的四肢运动，根据病情的不同，若情况良好则可让其下床活动，避免形成下肢深静脉血栓，同时嘱咐患者进行呼吸功能的锻炼。此外，嘱咐患者多饮水，日常饮水量1 500 ml左右，若本身有糖尿病的患者，嘱咐其积极治疗，有效避免血液黏稠而导致凝滞的状况。⑤预见性干预呼吸循环系统：护理人员维持患者的合理吸氧，以防止高流量连续给氧对患者呼吸中枢产生抑制。根据患者动脉血气分析的结果，及时调整给氧流量。此外，患者使用机械通气期间，及时帮助患者清理呼吸道中的分泌物，过程保持无菌操作。嘱咐患者头部尽量避免过度前倾或后仰，防止气管不通畅。加强患者呼吸道的湿化,避免实施气管切开的治疗方案,防止溶栓治疗期间局部出现出血严重的情况。⑥预见性干预饮食与睡眠:护理人员结合各个患者的不同情况,制定个性化的饮食方案,均衡膳食,多食用维生素含量丰富、高蛋白和新鲜果蔬类的食物,嘱咐患者严禁食用辛辣油腻刺激性的食物。护理6个月。

1.3 观察指标

1.3.1两组心理状况比较 焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)，共20个条目，每条目分4级评分，满分100分，评分越高表示患者焦虑状况越严重；抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)，共20个项目，每个项目分4级评分进行评价，满分100分，评分越高表示患者抑郁状况越严重〔8〕。

1.3.2两组症状缓解时间比较 症状包括呼吸困难、咳嗽、喘息和胸闷等。

1.3.3两组生活质量比较 使用生活质量综合评定问卷(Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74)〔9〕对患者生活质量进行评估，共有社会功能、躯体、心理与物质生活4个维度，分数越高表示生活质量越好，满分各100分。

1.3.4两组并发症发生率比较 并发症发生情况包括下呼吸道感染、肺动脉高压、心功能不全和肺梗死等。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组心理状况比较

护理后两组SAS、SDS评分均下降,且观察组低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组心理状况比较(分，

2.2 两组临床症状缓解时间比较

护理后观察组4项临床症状的缓解时间均较对照组短，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床症状消退时间比较

2.3 两组生活质量评分比较

护理后两组躯体、心理、社会与物质生活4个维度的评估结果较护理前均有上升，且观察组均较对照组高，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组生活质量评估比较(分，

2.4 两组并发症发生率比较

护理后观察组并发症发生率(11.90%)低于对照组(32.50%)，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组并发症发生率比较〔n(%)〕

3 讨论

随着社会现代化脚步的迈进和社会生活环境的改变，COPD与PE的发病率呈逐年升高趋势〔10〕。对于COPD合并PE的患者而言，由于气流受到限制和肺泡失去弹性，易导致呼吸肌产生慢性疲劳，严重影响了患者的日常生活。因此，除了临床治疗以外，辅助的护理模式选择也尤为重要〔11〕。

最初护理COPD合并PE患者采用的是传统的常规护理模式，但其缺乏针对性和全面性，护理层面不完善。而基于多元化的预见性护理干预则有效地补充完善了此问题〔12〕。基于多元化的预见性护理干预要求护理人员要有对患者进行全面综合判断和分析的能力，要有提前预知可能存在的护理风险，继而有预见性地作出安全而正确的决策以及采取对应、有效、有针对性的措施来解决风险，提高护理的效率和质量〔13-14〕。有学者发现基于多元化的预见性护理干预应用于COPD中有着显著的临床效果。孙永艳等〔15〕研究显示，实施预见性护理模式干预能有效减少并发症的发生，提高手术的成功率和临床疗效。本研究结果显示：观察组护理后SAS、SDS结果明显较对照组低，由此可知，基于多元化的预见性护理干预后患者心理状态更加良好，可以有效改善患者因病程与治疗时间较长所带来的负面情绪。进一步研究显示，观察组护理后4项临床症状的缓解时间均较对照组短，说明基于多元化的预见性护理通过预见性干预用药，使得治疗效果提升，有助于促进患者呼吸功能的恢复，从而加快临床症状的缓解和消退。两组护理后躯体、心理、社会与物质生活4个维度的评估结果较护理前均有上升，且观察组均较对照组高，说明基于多元化的预见性护理模式能让患者生活质量得到显著而有效的改善，使患者能更快地回到正常的生活之中。观察组护理后并发症总发生率较对照组低，说明基于多元化的预见性护理模式通过对预见性血液凝滞和饮食与睡眠进行干预，使患者的并发症发生率大大降低，对患者的预后及康复具有积极良好的作用。

综上所述，COPD合并PE患者实施基于多元化的预见性护理能显著改善患者的心理状态和生活质量，对预后和康复都有着积极的作用和影响。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突