阶段递进式管理联合 CICARE沟通干预对消毒供应室器械消毒质量的影响

展瑞汶 沈月华 徐建文

上海市杨浦区市东医院，上海 200438

消毒供应室，是医院重要的组成部门之一，主要作用是为各临床和手术科室供应所需无菌器械、敷料和用品用具等，担负着医疗器械的清洗、消毒、灭菌、包装、供应、回收等工作〔1〕。随着现代医疗水平的进步，消毒供应室品种繁多，涉及科室广泛，物品周转快，其工作质量与临床患者的生命安危和整体医疗护理质量直接相关，因此医院对消毒供应室工作质量提出了更高的标准和要求〔2-3〕。质量敏感指标，是指针对某一项工作的质量控制和评估，通过科学严谨的方式而设计出的相关指标，以用于对工作质量进行测定，同时也有能够看出质量现状和问题，引导质量改善，提出有效策略。近年来，随着临床护理工作的不断优化，在多种疾病和科室中已经形成的科学的护理质量指标评估体系，这有利于保证护理工作的规范化，从根本上提高护理质量〔4〕。阶段递进式护理，是一种新型的护理模式，主要应用于骨科、康复科、护理带教等护理领域，主要是通过分阶段和因时制宜的选择护理干预策略来合理安排护理工作，最终促进护理结局改善〔5-6〕。消毒供应室作为医院重要的科室之一，也是医疗意外和医院感染发生的源头科室之一，因此，如何采取科学有效的护理管理模式来控制和提高消毒供应室工作质量是重中之重。基于此，本次研究在该院消毒供应室的护理工作中引入了阶段递进式管理联合CICARE沟通干预，旨在探究该护理管理模式的消毒供应室工作质量改进中的具体效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究经过该院伦理委员会批准后实施(批准文号：2022FFD-50TVD)。本次研究涉及该院消毒供应室工作人员共14名，5名护士(包括护士长)，5名工作人员，2名灭菌员，2名腔镜器械专勤人员，年龄32～55岁，平均年龄(45.65±3.29)岁。5名护理人员文化程度：本科。14名研究人员均在消毒供应室工作超过2年，体健，认知和沟通能力正常，能够积极配合研究和独立完成问卷调查，5名护理人员均取得中华人民共和国护士执业资格证书并在本院执业注册。排除研究期间内实习护士。

1.2 方法

护理管理方法 2022年1月开始，该院消毒供应室建立基于质量敏感指标的阶段递进式护理管理模式联合CICARE沟通干预，具体措施如下。

1.2.1基于质量敏感指标的阶段递进式护理管理 ①建立质量敏感指标。根据医院管理要求和消毒供应室工作具体情况构建工作质量指标评估和管理标准。在具体护理工作中针对科室存在的实际问题不断完善和改进指标，以保证质量敏感指标更加科学合理。② 优化护理人员配置。消毒供应室按照消毒器械回收、器械分类、器械清洗、器械消毒、器械灭菌、器械分送等工序流程，在每一工序按照工作量安排合理数量的护理人员，打破8 h集中护理工作模式，根据每日各送出科室器械需求量、供应室每日器械处理数量等动态调配人员。③ 质量控制。根据消毒供应室工作要求，加强对日常护理工作质量的监督和控制。定期对消毒供应室工作人员进行相关培训。每周开展一次例会，护士长每周对清洗、消毒、灭菌仪器和器械进行抽检督查，组织会议分析消毒供应室工作本周现状和问题，明确和强化工作重点，阐述护理质量敏感指标的重要性和指标要求，针对护理质量敏感指标进行工作改进的讨论，采取措施强化护理工作人员护理工作态度，提高护士护理敏感指标应用实践能力。④质量管理。定期检查消毒供应室消毒器械的使用资质和功能完备情况，手术室将器械说明书提交消毒供应室，以保证各种清洁消毒器械功能正常。消毒供应室定期会议完善护理工作流程，针对送出科室要求和工作流程具体情况，制定严格的消毒器械送取时间，如送出科室为手术室时，则需要每天按照手术室系统申请要求，在术前上午12点至17时之前将次日手术室所需器械包准确齐全并安全送出，次日再根据供应室要求将器械回收清洗。若出现手术取消、手术延期、手术提前等情况，手术室工作人员需尽早与消毒供应室工作人员联系，共同商讨对策避免意外事件发生。每天取回收和清洗时，进行查对均需要明确和记录消毒器械及包装的数量和具体器械种类，不定期对其进行抽样检查，记录每次检查结果，核实消毒器械及包装是否合格。⑤分类清洗和灭菌。针对各种不同类型的器械，如精密器械、管腔类器械、螺钉器械、接骨用具、动力器械等都需要严格分类清洗，放置在不同的清洗篮筐或清洗池中，准备充分的清洗篮筐，避免将清洗器械过度摞放和堆积，以便清洗方便和器械辨识。清洗工作完成后，护理人员按照器械标识和编号，选择合适的灭菌设备进行分类灭菌，灭菌温度冷却，送出灭菌合格的器械时需检查二维码或包装上项目是否正确、齐全。护理人员认真执行查对制度，以保证每一消毒器械合格，责任到人。

1.2.2CICARE沟通干预 CICARE沟通模式包含Conect(接触)、Introduce(介绍)、Conmmunicate(沟通)、Ask(询问)、Respond(回答)、Exit(离开)等6个环节。建立CICARE沟通模式小组，调取临床科室内具有丰富护理经验、工作年限久、沟通能力强的护士，结合实际情况制定具体的沟通方案；制定沟通模式方案时，应充分考虑消毒供应室的工作特点、工作规范，以问卷调查、情景模拟等方式，明确工作中可能出现的问题，并结合现有的人员配置、设备情况予以调节，给出合理的解决方案；组织消毒供应室的工作人员接受沟通培训，通过观看视频、护士长口授、自我锻炼等方式，提升其沟通效率与能力；定期开展沟通考核，即安排其他临床科室医护人员与消毒供应室工作人员进行模拟对话，促进双边交流规范有序；在实际应用过程中应时刻注意人员、科室间的差异，后同时把握好内容与时效性，并注意谈话距离、表情、语气等细节问题。接触：在与其他科室医护人员交流时应注意交流语气，能够进行适当的换位思考，在遇到患者时应用恰当的称呼，对患者进行礼貌问候。介绍：向其他科室医护人员自我介绍，并礼貌告知自身姓名、所属科室及工作内容。沟通：向其他科室医护人员阐明自己的工作职责、所耗时间及相关影响。询问：在开始询问相关问题前需征得对方同意。回答：在其他科室医护人员表现出疑惑、疑问时，应给予其适当的回复。离开：向其他科室医护人员阐明下一步工作安排后，有序离开。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1器械消毒质量 参照相关文献〔7〕,由护理部质控护理管理人员和消毒供应室护士长负责,科室统计护理改进前(2021年1～12月)和护理改进后(2022年1～10月,除去因特殊原因,3月18日至5月15日医院清空)器械清洗总数、包装物品总数,统计并计算械清洗不合格率、灭菌物品包装不合格率(包装密封不合格、包装器械缺失、包内器械功能不全、包内器械种类错误、包外标识不正确、包内化学指示卡不合格)、湿包率、灭菌合格率、回收器械丢失率。

1.3.2工作满意度 参照相关文献〔8〕,由护理部和消毒供应室共同设计“消毒供应室护理工作满意度调查问卷”,发放至骨科、普外科、手术室等各临床相关科室。问卷内容主要包括器械回收、器械发放、消毒质量和临床沟通4个维度,作为供应室2022年护理质控管理目标,满意度≥95% 。每月发放《病区、科室对消毒供应中心满意度调查表》20份,分为满意、一般、不满意,得分分别为20分、10分、5分,每张表涉及内容含10条项目,总分50～200分。得分越高,表明相关科室对消毒供应室护理工作满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 护理改进前后消毒供应室器械消毒质量对比

在改进前共统计到器械清洗总数11 487件，在改进后共统计到器械清洗总数11 488件。护理改进后，消毒供应室器械清洗不合格率、灭菌物品包装不合格率、时报率和回收器械丢失率均明显低于改进前，各消毒质量指标护理改进前后对比，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 护理改进前后消毒供应室工作质量对比〔n(%)〕

2.2 护理改进前后相关科室对消毒供应室护理工作满意度评分对比

护理改进后，相关科室对消毒供应室护理工作器械回收、器械发放、消毒质量和临床沟通等各方面满意度均明显提升，改进前后对比，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 护理改进前后相关科室对消毒供应室护理工作满意度评分对比(分，

3 讨论

消毒供应室承担着各种医疗器械的回收整理、清洗、消毒灭菌、包装发放等工作，其器械消毒质量在提高医疗器械使用安全和降低医院感染风险等方面具有重要的意义〔9-10〕。因此，为保障和提高消毒供应室工作安全性，必须加强对该科室工作质量的控制和管理。目前临床中针对消毒供应室工作质量的管理模式常见的有追溯管理、细节管理、PDCA管理等模式，均对其工作质量的改进具有显著效果〔11〕。本次研究在消毒供应室开展了基于质量敏感指标的阶段递进式护理管理模式，同样取得了良好的管理效果。

3.1 阶段递进式管理联合CICARE沟通干预能改善器械消毒质量

本次研究结果显示，在护理改进后，消毒供应室器械清洗不合格率、灭菌物品包装不合格率、时报率和回收器械丢失率均明显低于改进前，各消毒质量指标护理改进前后对比差异显著，这一结果提示，基于质量敏感指标开展阶段递进式护理管理，可有效提高消毒供应室工作质量，减少器械意外事件和消毒灭菌不合格等问题的发生，更有利于保障器械的安全应用。这一结果与黄倩等〔12〕类似研究结果一致，该学者同样在消毒供应室管理中应用了质量敏感指标管理，结果显示，器械检测合格率和器械回收、洗涤、包装、发放合格率均得到了显著提升，这主要是因为基于质量敏感指标开展护理管理，能够及时发现每个工作环节中的问题和不足，进而实施优化整顿，同时在质量敏感指标的督导下，有利于消毒供应室护理工作的规范化、标准化，因此能够促进工作质量的整体提升。此外，本次研究基于质量敏感指标，还开展了阶段递进式护理管理，从优化护理人员配置、质量控制、质量管理、分类清洗灭菌等方面逐步加强对消毒供应室工作的管理,构建了良好的工作流程体系,保障了工作质量。国内学者李莉等〔13〕在其相关研究中也指出,质量敏感指标的建立有利于客观评价和追踪监测护理工作质量,具有较高的科学性、敏感性和可靠性,在护理质量的持续改进中发挥着至关重要的作用。

3.2 阶段递进式管理联合CICARE沟通干预能改善工作满意度

本次研究结果显示,护理改进后,相关科室对消毒供应室护理工作器械回收、器械发放、消毒质量和临床沟通等各方面满意度均明显提升,改进前后对比差异显著,这一结果表明基于质量敏感指标开展阶段递进式护理管理,可有效提高临床相关科室对消毒供应室工作质量的满意度。这一结果与王曼维等〔14〕类似研究中结果基本一致。该学者指出,消毒供应室工作质量也会对相关科室的工作开展产生重要影响,对保障相关科室工作质量也具有间接的促进作用。钟桂萍〔15〕相关研究指出,消毒供应室护理工作人员对器械消毒灭菌严格性和技能掌握程度以及医源性感染意识水平高低会直接影响供应器械质量,和器械需求科室对供应室服务质量满意度。医院临床科室使用的可复性医疗器械和用物大多是由消毒供应室供应的,科室之间的有效协作一方面有利于各科室工作人员保持和谐、良好的关系,一方面也有利于保障患者的安全。本次研究通过质量敏感指标开展阶段递进式护理管理,对消毒供应室工作进行严格把关,保证了所供应器械的准确性和合格性,提高了供应室工作人员工作规范性,同时加强与各相关科室的协调,及时有效的满足各科室对医疗器械的需求,减少或降低意外状况的影响,最终有利于与相关科室工作的高效协作,从而促进了相关科室对消毒供应室工作满意度的提升。

综上所述，在消毒供应室开展阶段递进式管理联合CICARE沟通干预，可有效提高消毒供应室器械消毒质量，提升各相关科室对消毒工作室护理工作满意度，该护理策略值得在消毒供应室护理管理工作中推广应用。但是，本次研究开展的时间、经费、人力资源以及样本量来源均具有一定局限性，研究方案也有待持续优化改进，因此其研究结果还需要在日后进一步研究中深入探讨。

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