基于HFMEA优化消毒供应室护理人员培训流程对核心胜任力及自我能动性的影响

王德秀 邓春林

淄博一四八医院消毒供应室，淄博 255300

消毒供应室是为医院提供各种无菌器械、用品、敷料等物品的部门，该部门主要负责器械消毒、清洗等工作，并集中管理各类医疗器械，使器械尽可能重复使用，延长器械寿命〔1-3〕。若消毒供应室的工作质量出现问题，会影响器械消毒效果，增加医院感染风险，威胁患者生命安全〔4-5〕。消毒供应室护理人员的专业素养是决定该部门工作质量的重要因素，因此加强消毒供应室护理人员培训与管理，提高护理人员的工作能力是十分重要的。医疗失效模式与效应分析(HFMEA)属于一种前瞻性管理方法，通过分析护理过程中发生失败的原因，找出其影响因素，并根据相关原因制定并实施针对性预防或改进措施，以此提高护理质量〔6-8〕。基于此，本研究旨在观察基于HFMEA优化消毒供应室护理人员培训流程对核心胜任力及自我能动性的影响，效果较好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月至2021年6月在淄博一四八医院消毒供应室工作的32名医护人员为研究对象。纳入标准：①取得护士职业资格证者；②能理解本研究目的及意义者；③均自愿参加研究者。排除标准：①实习生、进修生、外出学习或休假者；③在消毒供应室工作年限<1年者；③身体状况较差或人格不健全者；④伴有重大疾病或无法接受高强度培训者；⑤哺乳或妊娠期的女性。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组16名。观察组男1名，女15名；年龄24～40岁，平均(32.17±4.38)岁；工作年限：1～9年，平均(5.36±1.25)年；职称：护士7名，护师5名，主管护师4名；学历：中专2名，大专3名，本科及以上11名。对照组男2名，女14名；年龄25～42岁，平均(32.43±4.19)岁；工作年限2～10年，平均(5.67±1.06)年；职称：护士9名，护师4名，主管护师3名；学历：中专2名，大专4名，本科及以上10名。两组医护人员一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予传统消毒供应室护理人员培训流程，由科室护士长对所有护理人员均进行为期3个月的培训，加强基础理论知识并进行岗位实践操作，同时对护理人员行心理和身体素质培训，培训完毕后进行考核，合格者方能上岗。观察组进行基于HFMEA优化消毒供应室护理人员培训，为期3个月，培训具体内容为：(1)建立HFMEA优化消毒供应室护理人员培训流程小组，科室护士长担任组长，组员由所选的16名医护人员组成，组长对组员进行HFMEA系统化知识培训，让组员了解培训的目的及意义。(2)确定HFMEA主题，由于消毒供应室工作质量与护理人员的专业能力有关，故主题确定为“优化护理人员培训流程方案”。(3)组长随机抽查护理人员工作情况，对存在的问题并行总结，之后与小组成员一起采用“头脑风暴的形式”对存在问题进行讨论，并针对提出的问题列举出所有相关失效模式，包括：①器械损耗严重；②器械回收不及时；③器械防护不当；④清洗流程错误；⑤冲洗不彻底；⑥消毒、保养不达标；⑦培训考核不到位。(4)根据所列的失效模式结合人员、环境、设备等因素找出潜在失效原因，包括：①器械使用年限过长，反复高强度清洗、消毒器械，未正确放置或拆卸器械。②回收、清洗等环节未合理安排护理人员，未及时记录需回收的器械，出现记录遗漏等情况。③护理人员使用时未严格按照器械使用要求，不具备职业防护意识，增加职业暴露风险，使用后也未按照器械保存要求进行保存。④护理人员未严格执行清洗流程标准，清洗时态度不认真，未根据器械类型进行分类清洗，清洗所需润滑剂、消毒剂等液体配制浓度不达标。⑤未根据器械构造对细节处也进行清洗，如管腔类器械未仔细清洗管道接口处。⑥无菌物品保持不规范，影响消毒效果，未明确清洁或污染器械放置位置，增加器械直接交叉感染的风险。⑦未制定明确考核制度，只是偶尔抽查，对护理人员出现的问题仅进行口头宣教，缺乏有效监督。(5)根据潜在失效原因进行失效风险指数(RPN)评估，其中R：发生问题缺陷的可能性，P：可能发生问题的侦测性，N：可能发生问题的严重性。RPN=失效严重程度(S)×失效发生频率(O)，当RPN≥8分时，表明该流程为高危风险环节，易增加医院感染等情况严重程度，且需对RPN≥8分的高危风险环节行相应改进措施，其中S分为轻度、中度、严重、极严重4个等级，分值分别为1、2、3、4分；S分为经常、偶尔、极少、罕见4个等级，分值分别为4、3、2、1分〔9〕。(6)根据RPN评估结果，对所列举的失效模式进行排名，并根据排名先后顺序对现有培训流程进行改进并实施，包括：①定期对器械进行维护和检修，可用塑料袋或其他物品将使用频率较少的器械进行密封保存，加强护理人员对器械相关专业知识的掌握，让护理人员根据器械情况进行清洗，尽可能减少器械清洗次数，降低消毒物品对器械损坏程度。②根据护理人员培训情况、需求等科学并合理安排护理人员工作，制定统一的器械登记、回收清单，减少护理人员器械回收工作量，加强护理人员对器械清点、登记意识，并指导护理人员进行两人一组器械清点、登记流程。③通过视频等方法告知护理人员职业暴露的危险性，加强护理人员职业防护意识并进行培训，规范护理人员器械使用情况，清洗前或消毒后均需佩戴一次性无菌手套，通过模拟训练的方式教会护理人员掌握由器械所致锐器伤的处理流程，严禁在科室内进行器械清点，回收、放置或使用器械时动作需轻柔，禁止抛掷或大力拖拉器械。④规范器械清洗流程，严格按照冲洗-洗涤-漂洗-终末漂洗四个步骤进行，清洗完毕后由另外一名护理人员对器械进行仔细检查，评估器械清洗情况，不合格的器械需冲洗清洗，保证器械清洗质量并做好相应登记。⑤护理人员每周定期通过视频的方式学习器械清洗知识，护理人员根据器械类型、污染程度等方面选择最适合的清洗方法，如轴节和卡锁类器械需将器械拆卸再清洗，管腔类器械需使用流水或注射器的方式进行清洗。⑥完善供应室器械管理制度，划分污染、半污染、清洁及消毒器械放置区域，明确消毒物品放置处，严格要求护理人员根据划分区域正确放置，严格按照“三查七对”的方式核对消毒物品名、使用期、标识，并放置化学指示卡，卡片上填写药品使用情况。⑦加强科室内小组学习，组长每周定期举行一次例会，会上指出本周护理人员工作中出现的问题，肯定工作质量优异的护理人员，加强护理人员考核情况，并根据考核结果、护理人员工作质量进行相应奖惩制度，以此提高护理人员工作能力。

1.3 观察指标

①RPN情况：计算并比较两组培训3个月后不同情况下的RPN值。②核心胜任力：根据相关参考文献〔10-13〕及护理人员职责和内容制定相应核心胜任力评估系统，包括职业态度、知识综合能力、专业实践能力、人际交往能力及专业发展能力5个维度，共46个条目，每个条目1～5分，分数越高，核心胜任力越高，Cronbach α系数为0.816。③自我能动性：根据护理人员工作情况自制调查问卷，包括自我效能感、自我决定能力、工作意义及影响力4个方面，每个方面评分为0～100分，分数越高，自我能动性越高，Cronbach α系数为0.803。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 RPN情况

培训前，两组各项不同失效模式的RPN值比较差异均无统计学意义(P>0.05)；培训后，观察组各项不同失效模式的RPN值均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组RPN比较(分，

2.2 核心胜任力

培训前，两组护理人员各项核心胜任力评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；培训后，观察组护理人员的职业态度、知识综合能力、专业实践能力、人际交往能力及专业发展能力均明显高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组护理人员核心胜任力比较(分，

2.3 自我能动性

培训前，两组护理人员各项自我能动性评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；培训后，观察组护理人员自我效能感、自我决定能力、工作意义及影响力评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组护理人员自我能动性比较(分，

3 讨论

消毒供应室是医院内防控感染的重点部门，该部门的工作质量对患者身心健康具有一定影响，而工作质量取决于护理人员专业能力，目前临床上普遍采用传统培训流程来提高护理人员工作能力，但其效果并不理想，仍有器械丢失、质量不达标等情况发生〔14-16〕。因此如何有效提高护理人员工作能力，降低医院感染发生率是目前临床护士培训中所需解决的问题。

余强等〔17〕研究指出，基于HFMEA模型优化肠内营养输注流程可降低RPN值，本研结果显示，观察组各项RPN值均明显低于对照组，提示基于HFMEA优化消毒供应室护理人员培训流程能有效降低RPN，提高该部门工作质量。这是由于HFMEA为一种前瞻性评估系统流程，致力于整个系统流程的分析，通过对影响该部门工作质量的风险因素进行失效原因分析，并对风险系数较高的行为进行相应改进，以此降低失效风险。本研究提示，基于HFMEA优化消毒供应室护理人员培训流程能有效提高护理人员核心胜任能力，增强护理人员职业能力。这是由于，在HFMEA模式下，让护理人员系统了解HFMEA意义，明确影响器械消毒质量等方面的因素，之后根据相关原因进行调整，护理人员根据调整内容进行培训，规范护理人员器械回收、消毒等操作，通过视频的方法不断学习，加强自我专业知识，同时定期考核，了解护理人员目前专业能力，组长根据考核情况指出护理人员工作中存在问题，帮助护理人员提高工作能力，另外，运用HFMEA对消毒供应室中高风险工艺项目进行改进，明确职责，将护理人员工作量与部门绩效挂钩，提升了工作效率，同时减少了手术室与消毒供应室之间不必要的沟通，提升了医护人员的满意度，其核心胜任能力也随之提高。本研究还提示，基于HFMEA优化消毒供应室护理人员培训流程能有效提高护理人员自我能动性，提高护理人员自我独立思考、解决问题的能力。究其原因在于，HFMEA模式帮助护理人员发现其不易察觉问题，护理人员通过头脑风暴的方法思考引起这些问题的原因，并集体讨论，让护理人员能自我决定改进措施，同时系统化专业知识培训让护理人员了解其工作意义及目的，明白其工作能力对该部门质量等方面的影响，以此不断提高护理人员的自我能动性。

综上所述，基于HFMEA优化消毒供应室护理人员培训流程对护理人员效果显著，能有效降低RPN值，提高护理人员核心胜任能力和自我能动性。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突