全程3C护理管理模式对降低供应室器械敷料包湿包率的影响

付开卉 乔赛男 杜志娟 张杜娟

清华大学附属北京清华长庚医院，清华大学临床医学院，北京 102218

供应室为医院承担各科室诊疗器械、器具、无菌物品、物品清洗、灭菌物品供应部门，为医院必需科室，在医疗中具有重要作用，其质量管理情况可对医院工作质量造成影响，并可影响感染发生情况〔1-2〕。研究显示，在供应室灭菌期间，易发生湿包情况，湿包为灭菌处理后，包内、包外存在水珠、潮湿情况的灭菌包，需对其进行重新包装灭菌处理，会造成材料浪费，使工作负荷量增加〔3〕。全程3C护理管理模式主要是根据消毒提供机构创建了较为完善的责任链、无菌链、服务链等优质护理模式，三方面互相联系、互相依存、互相连接进行相关的服务〔4〕。基于此，本文分析全程3C护理管理模式对供应室器械敷料包湿包率的影响，为消毒供应室湿包率的降低提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法选取2020年6月至2021年6月在清华大学附属北京清华长庚医院供应室进行消毒的2 000个器械包、敷料包进行研究，作为对照组；采用随机数字表法选择2021年7月至2022年7月在该院供应室进行消毒的2 000个器械包、敷料包进行研究，作为研究组。

1.2 人员资料

该院消毒供应室共有26名工作人员，其中男5名、女21名；年龄23～26岁，平均29.3岁；本科22名、大专4名；主管护师4名、护师15名、护士1名、事务员6名。

1.3 研究方法

对照组对供应室采用常规消毒模式，内容主要为：消毒中心的有关工作人员在将器械统一收回后，按照器械的类型予以洗涤、包装，且对其实施有关的灭菌消毒工作，接着依据各科室实际申请的状况予以发放。

研究组采用全程3C护理管理模式予以干预，其主要内容包括：责任链优质护理、无菌链优质护理、服务链优质护理3方面。①责任链优质管理：创建3C优质小组，小组成员共同查看相关资料、商量，联合该院的实际状况制定出消毒中心器械的3C管理规则，明确湿包危害，完善湿包登记制度，并根据湿包情况，分析湿包原因，制定相应管理计划，制定湿包预防计划，细化具体职责，对现存问题进行分析，并根据科室现有条件对管理人员进行培训，学习灭菌操作方式，使其熟练掌握流程，对科室人员的思想意识进行提高，并制定完善工作制定、流程，加强对管理制度的监督，实施奖罚措施，同时结合临床情况，对临床患者满意度、感染情况、查房记录进行收集，分析供应室现状，对现存问题制定相应管理策略。②无菌链优质管理：明确医疗相关器械的管理要求，医护人员对各个科室已应用的医疗器械(可进行高温灭菌器械)予以分类，并按照灭菌物品包装质量规范包装规格，在对物品灭菌过程中，物品包装大小：脉动真空30 cm×30 cm×50 cm，重量：敷料包≤5 kg，器械包≤7 kg。通过消毒中心的工作人员及每个科室的医护人员对于科室内能够重复性交接应用器具并实施签名予以确认，同时通过密封式的运输车辆收回到消毒提供中心，后经消毒中心专门的清洗人员对收回仪器予以消毒；所有无菌包均不能与无菌柜内壁接触，避免形成冷凝水，打湿包装材料，形成湿包，且穿刺包试管应将开头朝下，减少积水的形成，避免形成湿包；在器械消毒、洗涤、干燥结束后，接着由消毒提供中心专门进行包装的人员通过放大镜、目测、ATP荧光测定法等观察器械凹槽及表面，并检测其性能，对于检测不符合标准的器械给予重新处理，对受到损害的器械进行修理，对符合要求的器械依据具体的规定重新进行消毒、打包，接着打印包含物品名称、消毒人员、打包人员、消菌时间及有效时间等标签贴于外包装。③服务链优质管理：通过护士长对消毒提供中心医护人员予以相关培训，方式主要分为外出培训、科室内培训等，内容主要有器械的基本管理方式、风险意识、责任意识等，时间为1次/月，共培训6次。

1.4 观察指标

1.4.1湿包发生率检测 将灭菌物品放入灭菌柜，进行10 min自然冷却，将其卸载，放置灭菌车30 min后，打开包装，包内存在水滴、吸收水分、水滴存在包外表面、指示胶带附着水痕迹即为湿包。统计两组的湿包发生率。

1.4.2湿包发生因素统计 对两组湿包发生原因进行评定，包括包内器械堆叠、卸载不正确、待灭菌包过重、待灭菌包过大、干燥时间不足、装载不正确。

1.4.3器械流程合格率、湿包知识掌握程度检测 统计两组包装流程、装卸流程、灭菌流程、装卸流程合格情况。在实施管理前对工作人员湿包指示掌握程度进行考核，考核内容为实践技能、理论知识,总分100分,≥90分为优,60～89分为良,<60分为不合格。总合格率=(优+良)人数/总人数×100%。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组湿包发生率比较

与对照组相比，研究组手术器械包、诊疗器械包、纸塑包湿包发生率较低，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组湿包发生率比较〔n(%)〕

2.2 两组湿包发生因素分析

影响湿包发生的因素主要为：包内器械堆叠、卸载不正确、待灭菌包过重、待灭菌包过大、干燥时间不足、装载不正确。对照组与研究组待灭菌包过重、待灭菌包过大、干燥时间不足发生率高于包内器械堆叠、卸载不正确、装载不正确发生率，差异有统计学意义(P<0.05)见表2。

表2 两组湿包发生因素分析〔n(%)〕

2.3 两组器械流程合格率对比

与对照组相比，研究组包装流程、装卸流程、灭菌流程、装卸流程合格率较高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组器械流程合格率对比〔n(%)〕

2.4 所有工作人员对全程3C护理管理模式后湿包知识掌握程度对比

与对照组相比，研究组所有工作人员对全程3C优质护理模式后湿包知识掌握合格率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 所有工作人员对全程3C护理管理模式后湿包知识掌握程度对比〔n(%)〕

3 讨论

3.1 全程3C护理管理模式可改善消毒质量

医院医疗水平、服务质量可对患者身体健康造成影响，消毒供应室在医院消毒中具有重要作用，其消毒效果可对医院感染率造成较大影响〔5〕。湿包为敷料包在灭菌后质量高出灭菌前3%。湿包发生的主要原因为蒸汽质量不达标，可对灭菌效果造成较大影响，增加院内感染的发生率，故降低湿包发生率，在降低院内感染发生率中具有重要作用〔6-8〕。

选用全程3C护理管理模式进行干预，及时发现供应室器械敷料包存在的问题，并根据相关问题进行质量方面的改进，观察影响湿包出现的因素，后按照湿包发生的原因改进方案，并落实，以此提高供应室消毒工作的质量，对供应室器械进行有效管理，减少湿包的发生率〔9-11〕。本文研究结果发现，影响供应室敷料包湿包率因素为器械堆叠、待灭菌包过重、卸载不正确、待灭菌包过大、装载不正确、干燥时间不足，通过全程3C护理管理模式对供应室器械敷料包予以干预，可使诊疗器械包、手术器械包、纸塑敷包湿包发生率降低，减少器械敷料包湿包发生的风险。有关研究显示，该研究与本文研究一致，表明采取全程3C护理管理模式，可降低湿包发生率，改善消毒质量。原因可能为，选用全程3C护理管理模式，可充分满足临床需求，对临床存在的问题进行分析，并制定相应的解决措施，减少灭菌缺陷，并对于消毒中心的工作水平、安全性等方面具有积极的促进作用，通过建立责任链、服务链、无菌链，以提升个人发现、解决问题能力，调动大家的积极性，以发挥提升工作水平、保证患者安全性的价值，提高个人责任感，使科室凝聚力增加〔12-14〕。

3.2 全程3C护理管理模式可降低湿包发生率

研究显示，在消毒提供中心器械管理工作中运用全程3C优质护理，可有效提高管理器械工作水平，加强安全性，及时解决管理过程中存在的问题〔15-17〕，增强供应室工作人员积极性、主动性，提升其责任感，以提高医院整体服务质量〔18-20〕。本文研究结果发现，采用全程3C护理管理模式，可使提高包装流程、装卸流程、灭菌流程、装卸流程合格率，使院内感染发生率降低，并提高工作人员对湿包知识掌握程度，表明采用全程3C护理管理模式，可有效提高消毒中心工作的质量。原因可能为，对供应室工作人员进行专业培训，对每位工作人员进行合理的分工，将责任落实到个人，严格把控每一环节管理质量，可使个人积极性提高，并使其工作能力、责任心增强，提高工作人员的工作积极性、团队精神、责任感，并提高个人的沟通能力，使其规范使用器械，并对器械进行检查、清洗、包装、灭菌、干燥处理，使灭菌效果提升，改善消毒合格率，降低湿包发生率。

综上所述，在供应室中使用全程3C护理管理模式，可降低器械敷料包湿包率，提升灭菌合格率，防止院内感染的发生，且采用全程3C护理管理模式，可使工作人员提高对湿包相关知识掌握程度，并提升其工作质量、效率。

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