美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭观察

罗炬辉

（广东省广州市白云区第二人民医院重症医学科 广州510450）

心力衰竭是临床常见疾病，主要发病人群为中老年人，随着我国社会老龄化的日渐严重，该病发病率也逐渐升高[1]。老年重症心力衰竭具有病情急、预后差等特征，若不能及时进行治疗或抢救，极有可能导致死亡[2]。老年患者常存在许多基础疾病，机体各脏器功能也逐渐减弱，因此，临床治疗较为困难[3]。本研究选取我院收治的60例重症心力衰竭患者作为研究对象，旨在探究美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪对老年重症心力衰竭患者的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月～2017年10月我院收治的60例重症心力衰竭患者作为研究对象，根据患者入院治疗顺序分为参照组与研究组，各30例。参照组中男14例，女16例；年龄62～93岁，平均年龄（80.62±3.12）岁；病程 1～12年，平均病程（5.62±1.03）年。研究组中男15例，女15例；年龄61～92岁，平均年龄（80.36±3.11）岁；病程 1～12年，平均病程（5.39±1.32）年。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：NYHA心功能分级Ⅲ～Ⅳ级；符合《2014年中国心力衰竭诊断治疗指南》[4]中心力衰竭相关诊断标准；超声心动图显示左心室射血分数＜50%，左心室舒张末期内径（LVEDd）＞50 mm。排除标准：并发心源性休克、严重心律失常；认知功能障碍，无法配合研究。

1.3 治疗方法 参照组患者入院后，根据病情给予强心剂、利尿剂等药物治疗，静脉注射扩张血管药，并给予吸氧，控制患者盐的摄入量。在此基础上，给予美托洛尔（国药准字H32025391）治疗，12.5 mg/次，2次/d。研究组在参照组的基础上联合厄贝沙坦氢氯噻嗪（国药准字H20080730）治疗，1粒/次，1次/d。两组均连续治疗1个月。

1.4 观察指标及疗效判定标准 （1）比较两组患者治疗前后的左室射血分数（LVEF）和B型脑钠肽（BNP）；（2）比较两组患者治疗后的临床疗效、不良反应（如恶心、头晕、腹泻等）发生率和心力衰竭复发率。（3）疗效判定标准：患者临床症状改善明显，心功能恢复至1级为显效；患者临床症状部分得到缓解，心功能恢复情况良好，但未达到1级为有效；患者临床症状未得到任何改善，心功能无变化为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS25.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药前后心功能指标比较 用药1个月后，研究组患者的BNP和LVEF均明显优于参照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者用药前后心功能指标比较（±s）

表1 两组患者用药前后心功能指标比较（±s）

L V E F（%）用药前 用药1个月后参照组研究组组别 n B N P（n g/L）用药前 用药1个月后3 0 3 0 t P 1 1 4 2.3 2±1 0 4.2 4 1 1 4 5.3 2±1 1 0.3 2 0.0 5＞0.0 5 9 2 1.2 2±8 4.3 2 7 9 3.2 5±6 7.2 3 2.6 4＜0.0 5 3 0.1 2±4.8 4 3 0.0 9±4.9 1 0.0 2 4＞0.0 5 4 8.9 3±4.0 8 5 3.1 1±4.8 5 3.6 1 2＜0.0 5

2.2 两组不良反应发生率和心力衰竭情况比较治疗过程中，参照组共有6例出现不良反应，其中恶心3例、头晕1例、腹泻2例，不良反应发生率为20.00%；研究组仅有1例出现恶心，不良反应发生率为3.33%；研究组不良反应发生率低于参照组，差异有统计学意义，P＜0.05。停药后半年内，参照组有10例复发，复发率为33.33%；研究组有1例复发，复发率为3.33%；研究组停药复发率低于参照组，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.3 两组临床治疗效果比较 研究组总有效率为90.00%，显著高于参照组的60.00%，差异有统计学意义，χ2=7.20，P＜0.05。见表 2。

表2 两组临床治疗效果比较[例（%）]

3 讨论

心力衰竭是临床常见疾病，是一种临床综合征，主要由心功能障碍导致，心脏无法搏出足够的血液保证静脉回流和身体组织代谢，进而出现肥厚性重塑、左心室扩张等情况，最后神经内分泌失调，引发全身组织器官灌注不足、淤血等情况[4]。患者主要临床症状为食欲不振、呼吸困难、水液潴留、腹胀、乏力或食欲不振等，从第一次发病开始，患者平均只有5年生存期[5]。

老年重症心力衰竭具有较高的致残率，为心血管疾病终末期综合征，是导致冠心病、高血压病和心肌病患者死亡的主要原因[6]。临床主要给予利尿剂、扩血管药物及强心剂进行治疗。厄贝沙坦氢氯噻嗪的主要成分为氢氯噻嗪以及厄贝沙坦。厄贝沙坦可对机体AT1亚型受体起到选择性阻断作用，对利尿剂产生的代偿机制具有抵消作用，能降低心肌细胞内钙超负荷带来的损伤，控制水钠潴留，有效控制心脏负荷[7]。氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿剂，主要功能为激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统及交感神经系统，可对抗机体降压，改善血钾水平。若肾小管对电解质重吸收过程受到了影响，机体中的钠与氯则无法正常代谢，极易降低血容量，增加血浆肾素和醛固酮的分泌量，使尿液中钾和碳酸氢盐的排泄量升高[8]。若单独使用氢氯噻嗪较易引起低钾血病，但复合厄贝沙坦氢氯噻嗪便可降低低钾血症的发生率[9]。美托洛尔可以对β1受体进行选择性阻断，对机体循环系统中的儿茶酚胺释放起到抑制作用，缓解心肌损害，降低心肌负荷，减少临床症状[10～12]。本研究结果显示，用药后1个月，研究组患者的BNP和LVEF均明显优于参照组，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗过程中，研究组不良反应发生率为3.33%，低于参照组的20.00%，差异有统计学意义，P＜0.05；研究组停药复发率33.33%，低于参照组的33.33%，差异有统计学意义，P＜0.05；研究组总有效率为90.00%，显著高于参照组的60.00%，差异有统计学意义，P＜0.05。由此可见，给予重症心力衰竭老年患者美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪联合治疗不仅利于改善患者心功能，还能降低用药副作用，提升临床治疗效果。综上所述，美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭患者效果显著，可改善患者心功能指标，不良反应发生率和复发率低，安全性较高。