布地奈德合BiPAP治疗老年支气管哮喘并呼吸衰竭疗效观察

陈俊

（河南省开封市杞县人民医院神经内科 杞县475200）

支气管哮喘是以可逆性气流受限为主要特征的呼吸系统疾患，老年支气管哮喘患者常因呼吸肌乏力、气道阻力增加等因素而并发呼吸衰竭[1～2]。支气管哮喘合并呼吸衰竭患者病情复杂，对常规β受体激动剂等药物敏感性差，临床治疗难度大。双水平呼吸道正压通气（BiPAP）可在短时间内迅速改善患者氧合状态及通气功能。此外有学者指出，雾化吸入布地奈德有助于减轻支气管哮喘合并呼吸衰竭患者气道黏膜充血水肿，减小气道阻力，改善肺功能[3]。基于以上理论，本研究探讨采用BiPAP联合布地奈德雾化吸入治疗老年支气管哮喘合并呼吸衰竭患者的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年10月～2018年9月收治的74例老年支气管哮喘合并呼吸衰竭患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组37例。对照组女17例，男20例；年龄60～83岁，平均（69.91±4.50）岁；病程 3～13年，平均（7.20±2.00）年。观察组女16例，男21例；年龄61～82岁，平均（70.00±4.40）岁；病程 3～14年，平均（7.62±2.05）年。比较两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：经临床诊断确诊为支气管哮喘合并呼吸衰竭；年龄60～83岁；知晓本研究并自愿签署知情同意书。（2）排除标准：脑、肾等重要脏器功能衰竭者；对本研究所用药物过敏者或无法耐受BiPAP治疗者；存在严重意识障碍或精神疾患者；血流动力学不稳或生命体征不稳者；合并恶性肿瘤患者；胃肠严重胀气者；存在严重心血管疾患者；上呼吸道梗阻者；面部畸形或颜面皮肤破损无法进行BiPAP治疗者；合并活动性肺结核或其他传染性疾患者。

1.3 治疗方法 均进行平喘、化痰、抗感染、纠正酸碱失衡及电解质紊乱等常规治疗。对照组采用BiPAP无创呼吸机（购自深圳玮琦医疗科技有限公司）进行BiPAP治疗，选取S/T模式，控制4～10 cm H2O 呼气压力，16～20 cm H2O 吸气压力，12～16 次/min备用呼吸频率，持续48 h后依据患者病情间断使用。患者饮水、咳痰及雾化吸入时摘掉面罩，采用鼻导管给氧。观察组在对照组治疗基础上给予布地奈德（国药准字H20030987）雾化吸入治疗，2 mg/次，3次/d。治疗5 d后对两组观察指标进行评估。

1.4 观察指标 （1）临床疗效。（2）采用购自西化仪（北京）科技有限公司的BLF28RSFJ1000肺功能测量仪测定两组治疗前后最大呼吸峰值（PEF）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积率（FEV1%）。（3）采用美国IL公司GEM Premier 3000血气分析仪检测两组动脉血二氧化碳分压（PaCO2），动脉血氧分压（PaO2）。

1.5 疗效评定标准 治疗后喘息、气急等症状无改善或加重，存在明显哮鸣音为无效；症状较治疗前有所改善，哮鸣音有所缓解为有效；症状较治疗前明显改善，哮鸣音消失为显效[4]。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。

1.6 统计学分析 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率94.59%，高于对照组的75.68%（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组临床治疗效果[例（%）]

2.2 两组肺功能比较 治疗前两组肺功能各指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组PEF、FVC、FEV1%均较对照组高（P＜0.05）。见表 2。

表2 对比两组治疗前后肺功能各指标变化情况（±s）

表2 对比两组治疗前后肺功能各指标变化情况（±s）

时间 组别 n P E F（L/s） F E V 1%（%） F V C（L）治疗前观察组对照组3 7 t P治疗后观察组对照组3 7 t P 3.7 0±0.5 1 3.6 0±0.4 6 0.8 8 6 0.3 7 9 5.8 0±0.5 9 4.5 0±0.6 0 9.3 9 7 0.0 0 0 5 4.2 0±6.1 0 5 5.4 2±5.6 1 0.8 9 5 0.3 7 4 7 7.4 2±1 1.8 0 6 8.9 0±1 0.4 0 3.2 9 5 0.0 0 2 1.6 0±0.5 0 1.5 6±0.4 9 0.3 4 8 0.7 2 9 3.2 0±0.5 3 2.0 3±0.5 1 9.6 7 6 0.0 0 0

2.3 两组血气分析指标比较 治疗前两组血气分析各指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组血气分析指标比较（mm Hg，±s）

表3 两组血气分析指标比较（mm Hg，±s）

P a O 2治疗前 治疗后观察组对照组组别 n P a C O 2治疗前 治疗后3 7 3 7 t P 6 0.3 1±6.2 5 6 0.4 0±6.0 5 0.0 6 3 0.9 5 0 3 7.5 0±6.0 2 4 9.1 0±6.4 0 8.0 3 1 0.0 0 0 5 2.4 0±3.8 9 5 2.9 0±3.2 0 0.6 0 4 0.5 4 8 7 3.5 0±5.6 0 6 0.4 6±5.9 0 9.7 5 1 0.0 0 0

3 讨论

支气管哮喘合并呼吸衰竭属呼吸系统急危重症，病情进展迅速，可在短时间内进展为危急状态，病死率高，一旦确诊需及时采取有效手段清除气道分泌物，解除气流阻塞，改善肺通气换气功能[5]。此类患者病情重且复杂，常规化痰、平喘、抗感染等治疗，效果并不理想。

BiPAP可模拟机体正常的呼吸功能，形成双水平的正压通气，降低患者肺通气量，促进二氧化碳排出，促进肺部气体交换，提升血氧含量[6]；呼气时可提供低呼气末压，以扩张支气管，扩大呼吸道气体交换面积，降低功能残气量，促使氧气扩散，提高通气血流比；吸气时能够提供较高的吸气末压，减小气道阻力，进而减少氧耗及呼吸肌做功。BiPAP对患者吸气压及呼气压进行分开调节，且该方法无需切开患者气管、无需进行气管插管，大大降低感染发生几率，安全性高。本研究给予对照组BiPAP治疗，结果发现治疗总有效率为75.68%，仍有部分患者症状改善不佳，需结合相关药物强化治疗。布地奈德是一种非卤代化糖皮质激素，具有较强的抗炎作用，解痉能力及良好的水溶性，可增强呼吸道内皮细胞及溶酶体膜稳定性，抑制过敏介质释放，进而缓解患者气道痉挛，雾化吸入后可作用于呼吸道黏膜，结合糖皮质激素受体，抑制基因转录，发挥抗炎作用，抑制支气管收缩物质合成、释放，减轻气道高反应性，缓解平滑肌收缩反应，改善患者肺功能。此外该药物可调控呼吸道上皮细胞β2受体，增加β2受体敏感度，防止发生耐药性[7]。BiPAP与布地奈德联合使用可为布地奈德争取最佳时间及最大空间，相互补充，快速解除气道阻塞，改善患者肺通气换气功能。本研究中观察组治疗后 PEF、FVC、FEV1%、PaO2及治疗总有效率均高于对照组，PaCO2低于对照组（P＜0.05），说明布地奈德联合BiPAP治疗老年支气管哮喘合并呼吸衰竭，效果确切，可改善患者肺功能及各血气分析指标水平。

综上所述，布地奈德联合BiPAP治疗老年支气管哮喘合并呼吸衰竭患者，可显著改善患者血气分析指标水平及肺功能，提高疗效。