sEST术联合EPBD术治疗直径≤1.5 cm胆总管结石临床研究

牛静伟 申民强 马丽娟

（中国人民联勤保障部队第九八九医院消化内科 河南平顶山467000）

胆总管结石为临床常见疾病，患者主要表现为绞痛、对穿性背痛、寒战、高热、黄疸等，甚至可引发胆道严重感染、急性胰腺炎，严重危害患者身体健康[1]。目前，经内镜乳头括约肌切开术（EST）广泛应用于胆总管结石的临床治疗，具有良好的效果，但并发症发生率较高，不利于患者术后康复[2]。随着医疗技术水平的提高，经内镜乳头球囊扩张术（EPBD）逐渐应用于胆总管结石的治疗，具有操作简单、损伤小等优势，有助于降低并发症发生率。相关研究表明，内镜乳头括约肌小切开术（sEST）配合EPBD术治疗胆总管结石取石更加方便、快捷[3]。本研究主要观察sEST术联合EPBD术治疗直径≤1.5 cm胆总管结石的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年1月～2018年10月收治的直径≤1.5 cm胆总管结石患者650例，用随机数字表法分为研究组和对照组，各325例。对照组女146例，男179例；年龄47～76岁，平均（61.64±6.83）岁；结石数目 1～4枚，平均（2.43±0.65）枚；结石直径 0.5～1.5 cm，平均（1.03±0.22）cm。研究组女151例，男174例；年龄48～77岁，平均（62.53±7.06）岁；结石数目 1～4枚，平均（2.50±0.61）枚；结石直径 0.5～1.5 cm，平均（1.05±0.20）cm。两组基线资料比较无显著性差异（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 符合《肝胆管结石病诊断治疗指南》[4]中胆总管结石诊断标准；结石直径≤1.5 cm；接受手术治疗；无认知功能障碍，可正常沟通交流；患者及家属知晓本研究，自愿参与。

1.2.2 排除标准 术前3 d内服用抗凝药物；有腹部手术史；有血液系统疾病；患有感染性疾病；有严重心肺功能损伤、脑血管疾病；合并肝内胆管结石；不能配合完成研究。

1.3 治疗方法 两组均完善各项检查，术前禁食8h，手术由同一组高职称手术医师严格按照操作规范完成。

1.3.1 对照组 采用EST术治疗：患者取左侧俯卧位，右侧垫高，全麻；常规置入电子十二指肠镜至十二指肠降段，找到十二指肠乳头开口，行乳头括约肌大切开；结合结石乳头形态及结石大小确定切开长度，将双腔乳头切开刀推进；置入导丝，导丝成功进入胆管后退出，注入造影剂（1:1泛影葡胺）充分显影肝内外胆管，明确胆总管结石数量、分布、直径等情况；再次置入导丝，将双腔乳头切开刀退出，沿导丝推进网篮取出结石，必要时可行机械碎石；留置鼻胆引流管，退出内镜。

1.3.2 研究组 采用sEST术联合EPBD术治疗：体位、麻醉同对照组；切开乳头括约肌，长度≤0.5cm；在乳头括约肌处沿导丝置入扩张气囊导管，气囊内注入造影剂进行扩张，直至气囊中间腰线消失停止扩张，保存扩张状态约60 s；抽出造影剂，取出气囊，若有必要可重复扩张；沿导丝推进网篮取出结石，必要时可行机械碎石；留置鼻胆引流管，退出内镜。两组术后24 h内禁食，术后3～5 d根据患者恢复情况决定是否撤除鼻胆管。

1.4 观察指标 （1）两组结石一次性取净率、机械碎石率。（2）两组术后恢复情况，包括术后鼻胆管引流时间、住院时间。（3）两组并发症发生情况，包括胆管炎、术后急性胰腺炎、出血、消化道穿孔、高淀粉酶血症。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0统计学软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术效果比较 研究组结石一次性取净率96.62%较对照组85.54%高，机械碎石率8.62%较对照组24.31%低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术效果比较[例（%）]

2.2 两组术后恢复情况比较 研究组术后鼻胆管引流时间、住院时间均较对照组短（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后恢复情况比较（d，±s）

表2 两组术后恢复情况比较（d，±s）

组别 n 术后鼻胆管引流时间 住院时间研究组对照组3 2 5 3 2 5 t P 3.6 7±0.6 5 4.0 3±0.5 9 7.3 9 3 0.0 0 0 6.5 8±1.2 4 7.6 3±1.5 8 9.4 2 5 0.0 0 0

2.3 两组并发症发生比较 研究组并发症总发生率9.23%较对照组19.69%低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生比较[例（%）]

3 讨论

胆总管结石的发病与胆汁排泄不畅、胆道感染、胆汁成分改变等密切相关。相关研究表明，60岁以上人群胆总管结石的发病率高达30%。胆总管结石严重影响患者生活质量，及时有效取出结石，是改善患者预后的关键[5]。

本研究中，研究组结石一次性取净率高达96.62%，明显高于对照组的85.54%，且研究组机械碎石率、并发症总发生率均低于对照组（P＜0.05），与张梦然等[6]报道的数据相近。可见，sEST术联合EPBD术治疗直径≤1.5 cm胆总管结石患者的临床效果显著，能有效降低术后并发症发生率。结果可能与以下因素有关：（1）sEST术联合EPBD术治疗胆总管结石，根据结石直径选择合适大小的气囊进行扩张，可充分又不过度扩张乳头括约肌及乳头皱襞，有助于结石的整体取出，从而降低机械碎石率，减少机械碎石后细小结石残留及细小结石反流入胰管，提高结石取净率，且能降低术后急性胰腺炎发生率；（2）对于胆道末端狭窄患者，小切开后进行气囊扩张可将胆道末端扩张到近乎方形，有助于清除EST术难以取出的结石，提高结石一次性取净率；（3）EST术手术操作时间相对较长，十二指肠乳头损伤较高，水肿明显，而sEST术联合EPBD术能有效规避这一风险，有助于降低出血、胆管炎等并发症发生风险[7～8]。此外，研究组术后鼻胆管引流时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），表明sEST术联合EPBD术治疗胆总管结石能显著缩短患者术后恢复时间，促进患者早日恢复正常生活及工作。

综上所述，采用sEST术联合EPBD术治疗直径≤1.5 cm胆总管结石患者，能显著提高结石一次性取净率，降低机械碎石率，减少术后并发症发生，缩短术后恢复时间。