曲伏前列素滴眼液治疗原发性开角型青光眼的临床疗效观察

季悦

（河南省洛阳博爱眼科医院眼前节病区 洛阳471000）

原发性开角型青光眼为临床常见的眼科疾病之一，致盲性仅次于白内障，且发病较为隐匿[1]。眼压升高、视神经缺损、丧失视力等为主要病理特征，因此，临床治疗关键主要为降低眼压及改善视力。相关研究表明[2]，原发性开角型青光眼的发生与小梁网细胞代谢异常、房水外引流阻力提高等因素密切相关。临床治疗药物种类校多，若用药时间过长，容易引发干涩、眼红等眼部不适，不利于患者康复。选择安全、高效的治疗方案至关重要。本研究以我院收治的168例原发性开角型青光眼患者为研究对象，旨在评价曲伏前列素滴眼液应用的有效性及安全性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2017年10月～2018年10月我院收治的168例原发性开角型青光眼患者为研究对象，随机分为研究组和对照组。研究组84例（118眼），男45例（64眼），女39例（54眼）；年龄27～65岁，平均年龄（44.18±11.62）岁；病程 1～6年，平均病程（4.71±1.35）年；眼压 23～35 mm Hg，平均眼压（26.95±0.71）mm Hg。对照组84例（118眼），男 46例（66眼），女 38例（52眼）；年龄 25～64岁，平均年龄（44.02±11.75）岁；病程 1～5 年，平均病程（4.58±1.41）年；眼压 22～34 mm Hg，平均眼压（27.01±0.66）mm Hg。两组基线资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 纳入标准：所有患者均已确诊为原发性开角型青光眼；确定存在眼压升高、视神经缺损、丧失视力等临床表现；既往无内眼手术史；患者均知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：对研究用药过敏或无法耐受者；视网膜裂孔者；伴有严重肝肾功能不全者；伴有精神障碍者；沟通、理解能力异常者。

1.3 治疗方法 研究组给予曲伏前列素滴眼液（国药准字H20130813）治疗，指导患者每晚睡前将曲伏前列素滴眼液滴入结膜囊内，1滴/次，1次/d，持续治疗42 d。对照组给予马来酸噻吗洛尔滴眼液（国药准字H20023109）治疗，指导患者将马来酸噻吗洛尔滴眼液滴入结膜囊内，1滴/次，2次/d，持续治疗42 d。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、视力、眼压、散光度、基础泪液分泌量及泪膜破裂时间。疗效标准：治疗后，患者眼压水平降低≥5.5 mm Hg，为显著好转；治疗后，眼压水平降低1～5.4 mm Hg，为好转；治疗后，眼压水平降低＜1 mm Hg，为无效。总有效=显著好转+好转。

1.5 统计学方法 将本研究所得项目数据资料均纳入SPSS21.0软件中分析，进行t检验与χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组中显著好转80眼（67.80%），好转30眼（25.42%），无效8眼（6.78%），总有效110眼（93.22%）；对照组中显著好转65眼（55.08%），好转 28眼（23.73%），无效 25眼（21.19%），总有效93眼（78.81%）。研究组总有效率明显高于对照组，χ2=8.631，P=0.003。

2.2 两组视力、眼压比较 治疗前，两组视力、眼压比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，两组视力均明显升高，眼压均明显降低，且研究组视力高于对照组，眼压低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组视力、眼压比较（±s）

表1 两组视力、眼压比较（±s）

眼压（m m H g）治疗前 治疗后研究组对照组组别 眼数 视力治疗前 治疗后1 1 8 1 1 8 t P 0.1 6±0.0 3 0.1 5±0.0 5 1.8 6 3 0.0 6 4 0.4 5±0.1 3 0.3 2±0.0 9 8.9 3 1 0.0 0 0 2 6.9 5±0.7 1 2 7.0 1±0.8 3 0.5 9 7 0.5 5 1 1 5.5 7±2.4 9 2 1.1 0±1.1 3 2 1.9 6 9 0.0 0 0

2.3 两组散光度、基础泪液分泌量及泪膜破裂时间比较 治疗前，两组散光度、基础泪液分泌量及泪膜破裂时间比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，研究组散光度降低幅度及基础泪液分泌量、泪膜破裂时间改善幅度均明显优于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组散光度、基础泪液分泌量及泪膜破裂时间比较（±s）

表2 两组散光度、基础泪液分泌量及泪膜破裂时间比较（±s）

泪膜破裂时间（s）治疗前 治疗后研究组对照组组别 眼数 散光度治疗前 治疗后基础泪液分泌量（m m/5 m i n）治疗前 治疗后1 1 8 1 1 8 t P 4.5 8±1.1 9 4.3 3±1.2 3 1.5 8 7 0.1 1 4 1.2 3±0.6 8 2.5 8±1.1 9 2 6.5 5 1 0.0 0 0 8.5 0±2.5 0 8.2 6±2.3 8 0.7 2 3 0.4 2 6 1 3.2 8±1.8 2 1 0.5 6±2.0 1 5.2 0 4 0.0 0 0 7.6 9±0.9 4 7.5 5±0.8 6 1.1 7 3 0.2 1 5 1 1.1 6±0.3 1 8.4 3±0.4 6 8.3 5 8 0.0 0 0

3 讨论

原发性开角型青光眼为致盲性眼病，具有不可逆性，且发病率较高。据不完全统计[3]，迄今全球因青光眼致盲的患者约有460万人，随着我国人口老龄化日益加剧，患病率也呈逐年增长趋势。原发性开角型青光眼可导致小梁网病变，提高对房水排出阻力，造成眼压上升，长此以往可导致视网膜神经受损，而小梁网病变则与细胞骨架异常、网眼塌陷等因素有关。曲伏前列素滴眼液为选择性前列腺素F2α受体激动药，滴入结膜囊内后可迅速水解，加快房水外流速度，降低眼压；同时可有效抑制睫状肌细胞基质形成，松弛睫状肌，扩大睫状肌肌束间隙，使脉络膜上腔阻力下降，进而改善微循环；此外，本品作用较为长效、持久，通常可维持24 h，且还可有效维持夜间眼压平稳[4～6]。但该药存在一定的副作用，可对眼表造成损伤，破坏泪膜稳定性，容易引发干眼症[7]。基于原发性开角型青光眼的治疗需求和病情特点，对于伴有干眼症的患者而言，增加基础泪液分泌量非常重要。本研究中使用曲伏前列素滴眼液对原发性开角型青光眼伴干眼症患者进行治疗效果显示，研究组治疗后基础泪液分泌量、泪膜破裂时间均有所提高，这与其他研究结果基本相符[8]。相关研究表明[9]，局部使用前列腺素抗青光眼药物在一定程度上可以抵消防腐剂对眼表细胞的部分损害，提示前列腺素F2α有保护泪膜作用，原因可能是外源性曲伏前列腺素经水解产生活性游离酸，不会引发炎症反应，而内源性前列腺素F2α一般会导致炎症反应。此外，临床发现前列腺素F2α剂量高低对受体产生的作用也不一致。因此，原发性开角型青光眼患者长期使用曲伏前列素滴眼液治疗时应全面评估和检查眼表情况，合理调整药物剂量，尤其是泪膜功能异常患者，当及时进行对症治疗，以提高疗效。建议临床使用曲伏前列素滴眼液与人工泪液或具有保护眼表功能的药物配合使用，以最大限度减少对眼表的损害[10]。综上所述，临床对原发性开角型青光眼患者应用曲伏前列素滴眼液治疗，可改善视力，有效降低眼压和散光，明细改善干眼症状