黄芪桂枝五物汤辅助治疗对脑梗死恢复期患者的作用探讨

李金海

（河南省荥阳市中医院中医内科 荥阳450199）

当脑部血流循环出现障碍时，可引发局部血流不畅，脑组织出现缺血坏死，出现脑梗死，继而引发一系列神经功能缺损症状[1]。维持脑组织血流循环通畅对降低脑梗死发作具有十分显著的作用。脑梗死属中医学“中风”范畴，气虚血瘀是本病最为常见的证型，对此，治疗要遵循益气、活血、化瘀的原则[2]。本研究以我院88例脑梗死恢复期患者为研究对象，旨在探讨黄芪桂枝五物汤在脑梗死恢复期中的应用作用。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年11月我院接诊的脑梗死恢复期患者88例为研究对象，随机分为A组和B组各44例。A组男23例，女21例；年龄 40～75 岁，平均（59.2±7.1）岁；病程 1～14个月，平均（7.2±1.2）个月。B组男24例，女20例；年龄 45～76 岁，平均（57.8±7.4）岁；病程 1～15 个月，平均（7.1±1.3）个月。两组患者一般资料比较无明显差异，P＞0.05，具有可比性。本研究获得我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合脑梗死恢复期诊断标准，同时中医诊断符合《中医内科学》中的中风诊断标准[3]，为气虚血瘀证，有不同程度的气少懒言、脉沉涩、身倦乏力、胸胁痛、面色淡白以及舌淡暗等症状；患者均签署知情同意书；病历资料完整；治疗依从性良好。排除标准[4]：脑梗死后并发脑出血者；有相关药物过敏史者；合并心、肝、肾疾病者；病程＜1个月者；有感染性疾病者；合并严重并发症者；依从性较差者；中途因各种原因退出治疗者；病历资料缺失者；未签署知情同意书者；失访者。

1.3 治疗方法 两组患者均给予常规治疗，包括抗凝、改善脑循环、营养脑细胞和脑神经、积极控制血压和血糖，同时指导患者做适量康复训练。A组在此基础上同时加用黄芪桂枝五物汤，组方：桂枝12 g、生姜25 g、黄芪15 g、大枣4枚、白芍12 g，以适量清水煎煮，留取汤汁400 ml，于早晚分服，1剂/d，维持治疗15 d。

1.4 观察指标 比较两组治疗前后神经功能恢复情况、血流动力学相关指标（纤维蛋白原、血浆黏度）及临床疗效。（1）根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS评分）[5]评估神经功能，分值越高，提示神经功能越差。（2）用神经功能缺损程度（CNDS）评分[6]评价疗效。痊愈：病残程度0级，CNDS评分降低91%～100%；显效：病残程度 1～3级，CNDS 评分降低46%～90%；有效：CNDS评分降低18%～45%；无效：CNDS评分降低＜18%，或死亡者。痊愈+显效+有效=总有效。

1.5 统计学分析 采用SPSS20.0统计学软件分析研究数据，计量资料用（±s）表示，行t检验，计数资料用率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经功能恢复情况比较 治疗前，两组NIHSS评分比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，A组NIHSS评分明显低于B组，P＜0.05。见表1。

表1 两组神经功能恢复情况比较（分，±s）

表1 两组神经功能恢复情况比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后A组B组4 4 4 4 t P 1 4.8 3±7.4 9 1 4.9 1±8.0 6 0.0 4 8 2 0.9 6 1 6 8.0 1±1.3 1 9.6 5±1.3 2 5.8 4 9 6 0.0 0 0 0

2.2 两组临床疗效比较 A组临床治疗总有效率为90.91%，明显高于B组的75.00%，P＜0.05。见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组血流动力学相关指标比较 两组治疗前血流动力学相关指标比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，两组纤维蛋白原和血浆黏度均明显降低，且A组降低幅度明显大于B组，P＜0.05。见表3。

表3 两组血流动力学相关指标比较（±s）

表3 两组血流动力学相关指标比较（±s）

组别 n 纤维蛋白原（g/L）治疗前 治疗后血浆黏度（m P a·s）治疗前 治疗后A组B组4 4 4 4 t P 5.1 9±0.3 2 5.2 1±0.3 4 0.2 8 4 1 0.7 7 7 0 3.4 8±0.3 5 4.6 9±0.3 3 1 6.6 8 5 1 0.0 0 0 0 1.9 1±0.1 2 1.9 2±0.1 5 0.3 4 5 3 0.7 3 0 7 1.6 8±0.0 7 1.8 4±0.0 8 9.9 8 4 1 0.0 0 0 0

3 讨论

气虚血瘀是脑梗死恢复期的一个重要病机，本病多发于中老年人，与血流动力学异常、动脉管壁病损等因素密切相关。当凝血因素增多时，可提高血流瘀滞性，增加患者血栓形成风险[7]。有报道显示[8]，血栓形成期间，血液黏度和相关影响因素的异常可阻滞侧支循环的建立，加重脑梗死患者病情。

脑梗死又称“中风”，因虚而致，内因为脏腑功能失调及素体气虚血瘀，外因为饮食不洁及劳倦内伤等[9]。黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》[10]，含有生姜、桂枝、大枣、黄芪以及白芍等中草药成分。其中，黄芪具有益气养血之功效；桂枝具有温经通络及养血补气之功效，和黄芪联用，可和血通络、温经散寒；白芍具有和血通脉、益阴敛营之功效；生姜辛温，具有散寒之功效；大枣具有滋脾生津、益气补中之功效，与生姜联用，可提升调和营卫功效[11～12]。本研究结果显示，治疗后，A组NIHSS评分、纤维蛋白原与血浆黏度均明显低于B组，P＜0.05；A组治疗总有效率为90.91%，明显高于B组的75.00%，P＜0.05。提示黄芪桂枝五物汤对改善脑梗死恢复期患者神经功能、促进病情恢复具有十分显著的作用。综上所述，脑梗死恢复期患者给予黄芪桂枝五物汤辅助治疗，可显著改善患者神经功能和血流动力学指标，提高临床疗效，临床价值相对显著。