柴胡疏肝散加减治疗肝胃不和型功能性消化不良的效果及对胃功能的影响

【摘要】 目的：分析柴胡疏肝散加减治疗肝胃不和型功能性消化不良（FD）的效果及对胃功能的影响。方法：选取2021年3月—2024年2月在麻城市中医医院接受治疗的80例肝胃不和型FD患者作为研究对象，通过随机数字表法分为两组，对照组（n=40，接受常规西药治疗）和研究组（n=40，在对照组基础上接受柴胡疏肝散加减治疗）。观察并比较两组中医症候积分及胃功能指标，评估两组临床治疗效果，并对不良反应发生情况进行记录。结果：研究组总有效率高于对照组（92.50% vs 75.00%），差异有统计学意义（Plt;0.05）；相较治疗前，两组治疗后各中医症候积分及总积分均降低，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；两组治疗后胃泌素（GAS）和胃动素（MTL）水平均明显较治疗前升高，且研究组均较对照组高，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：在肝胃不和型FD患者中应用柴胡疏肝散加减治疗有显著的临床效果，不仅能有效缓解患者的临床症状，还能改善胃功能，且有良好的安全性。

【关键词】 柴胡疏肝散加减 功能性消化不良 肝胃不和型 胃功能

Effect of Modified Chaihu Shugan Powder on Incoordination between Liver and Stomach Type Functional Dyspepsia and Its Influence on Gastric Function/FANG Yang. //Medical Innovation of China， 2025， 22（04）： -106

[Abstract] Objective： To analyze the effect of modified Chaihu Shugan Powder on incoordination between liver and stomach type functional dyspepsia （FD） and its influence on gastric function. Method： A total of 80 patients with incoordination between liver and stomach type FD who received treatment in Macheng Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2021 to February 2024 were selected as the study objects and divided into two groups by random number table method. The control group （n=40， received conventional western medicine treatment） and the study group （n=40， received modified Chaihu Shugan Powder treatment on the basis of control group）. The TCM syndromes scores and gastric function index of the two groups were observed and compared， the clinical therapeutic effect of the two groups were evaluated， and the occurrence of adverse reactions were recorded. Result： The total effective rate of the study group was higher than that of the control group （92.50% vs 75.00%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Compared with before treatment， TCM syndromes scores and total scores of both groups after treatment were decreased， and those in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The levels of gastrin （GAS） and motilin （MTL） in both groups after treatment were significantly higher than those before treatment， and those in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application of modified Chaihu Shugan Powder in the treatment of patients with incoordination between liver and stomach type FD has significant clinical effect， which can not only effectively alleviate the clinical symptoms of patients， but also improve the gastric function， and has good safety.

[Key words] Modified Chaihu Shugan Powder Functional dyspepsia Incoordination between liver and stomach type Gastric function

First-author's address： Department of Gastroenterology， Macheng Hospital of Traditional Chinese Medicine， Macheng 438300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.04.024

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是消化系统的常见病证，以持续或反复发作的上腹部不适为主要特征，有病程长和反复发作的特点[1]。据资料显示，在我国，FD的发病率高达18%～45%，且每年患病人数不断增加[2]。该疾病不仅影响患者的生活质量，还可能导致心理健康、营养吸收不良等问题。现阶段，FD主要依赖于西药治疗，如抑酸药和促胃肠动力药等，虽能在一定程度上缓解临床症状，但也存在不良反应、停药后复发率高等问题，从而导致临床治疗效果并不十分理想。在中医学中，FD被归类为“胃脘痛”“痞满”等范畴，其病机主要与情志失调、饮食不节和脾胃虚弱等有关[3]。情志不畅致使肝气郁结，饮食不节引发脾胃功能失调，最终导致中焦气机升降失常，脾气不升，胃气不降，从而引发此病证。因此，健脾和胃、疏肝解郁是治疗的关键所在。柴胡疏肝散是由柴胡、白芍等组成的经典中药方剂，具有多种功效，包括疏肝解郁、理气和胃和活血止痛。因此，本研究旨在探讨肝胃不和型FD患者在常规治疗中加用柴胡疏肝散加减的临床效果，以及其对患者胃功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月—2024年2月在麻城市中医医院接受治疗的80例肝胃不和型FD患者作为研究对象。（1）诊断标准：西医符合文献[4]《功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准》中FD诊断标准；中医符合文献[5]《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见（2017）》中肝胃不和型胃脘痛辨证标准，主症为胃脘胀痛、两胁窜痛，次症为嗳气、早饱、反酸、心烦易怒、食少，舌薄白、脉弦细。（2）纳入标准：①符合上述诊断标准；②无精神疾病；③对本研究相关用药无过敏史；④过去3个月内，未接受过任何药物治疗；⑤年龄18～65岁。（3）排除标准：①怀孕或哺乳期妇女；②存在消化道溃疡、肝胆胰腺病变；③患有恶性肿瘤；④有严重原发性疾病，如心脑血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病等；⑤临床基本信息不完整。按照随机数字表法将患者分为对照组和研究组，每组40例。本研究经本院医学伦理委员会审批通过。患者知情本研究并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规西药治疗：口服多潘立酮片（生产厂家：山西宝泰药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20010245，规格：10 mg）联合氟哌噻吨美利曲辛片（生产厂家：重庆圣华曦药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20153122，规格：每片含氟哌噻吨0.5 mg和美利曲辛10 mg）。多潘立酮片10 mg/次，3次/d，进餐前15～30 min服用，氟哌噻吨美利曲辛片早晨及中午各1片。

研究组在对照组的基础上给予柴胡疏肝散加减进行治疗，方剂组成如下：柴胡12 g、川芎10 g、芍药10 g、香附10 g、陈皮12 g、枳壳10 g、炙甘草6 g。根据患者的具体症状，可适当调整药方，如反酸症状严重者，可加吴茱萸6 g、乌贼骨9 g、煅瓦楞子15 g；嗳气症状严重者，可加沉香3 g和旋覆花10 g；恶心呕吐症状严重者，可加半夏6 g和生姜6 g；纳食减少症状严重者，可加鸡内金15 g；胀满症状严重者，可加厚朴9 g和郁金15 g。将该方剂加水煎煮至200 mL，分2次口服（早晚各1次，100 mL/次）。两组均持续治疗1个月。

1.3 观察指标及判定标准

（1）临床效果。治疗后以文献[6]《中医病证诊断疗效标准》为依据对疗效进行评估，将疗效分为4个等级，即无效、有效、显效和痊愈，具体标准如下：治疗后中医症候积分减少不足30%为无效；中医症候积分减少30%～60%为有效；中医症候积分减少60%以上但不超过90%为显效；中医症候积分减少超过90%为痊愈。总有效率=（有效+显效+痊愈）例数/总例数×100%。（2）中医症候积分。根据文献[6]《中医病证诊断疗效标准》，在治疗前后对两组主症（胃脘胀痛、两胁窜痛）及次症（如嗳气、早饱、反酸、心烦易怒、食少）进行评分。按照症状轻重程度将主症和次症分为4个等级：无、轻度、中度、重度，其中主症依次给予0、2、4、6分，共计0～12分，次症则依次给予0、1、2、3分，共计0～15分，将主症的总分与次症的总分相加，得到中医症候总积分，共计0～27分。（3）胃功能指标。分别抽取两组患者治疗前后的外周静脉血样本，抽取时患者均处于空腹状态，每次抽取

5 mL，离心处理（转速3 000 r/min，时间12 min）后获取血清样本待检，使用酶联免疫吸附试验（试剂盒购自上海科澄维生物科技有限公司）检测胃泌素（gastrin，GAS）、胃动素（motilin，MTL）。（4）不良反应。在治疗过程中，对患者出现腹泻、头痛、皮疹、恶心呕吐、睡眠障碍进行统计。

1.4 统计学处理

研究数据的分析与处理使用SPSS 26.0软件。计量资料（中医症候积分、GAS、MTL等）用（x±s）进行描述，组间比较使用独立样本t检验，组内比较使用配对t检验；计数资料（临床效果、不良反应等）用率（%）进行描述，使用字2检验。Plt;0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

两组患者性别、年龄及病程比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组临床效果对比

研究组的总有效率（92.50%）较对照组（75.00%）高，差异有统计学意义（字2=4.501，P=0.034），见表2。

2.3 两组治疗前后中医症候积分对比

两组治疗前主症、次症积分及总积分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组主症、次症积分及总积分均较治疗前降低，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.4 两组治疗前后胃功能指标对比

治疗前，两组胃功能指标比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组GAS和MTL水平均明显较治疗前升高，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表4。

2.5 两组不良反应发生情况对比

研究组不良反应发生率（7.50%）低于对照组（25.00%），差异有统计学意义（字2=4.501，P=0.034），见表5。

3 讨论

FD是消化内科常见的一种胃肠功能紊乱性疾病，肝胃不和型是FD中较为常见的一个亚型。据报道，该病的发生与多种因素密切相关，包括内脏敏感性较高、胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染、精神心理因素及遗传等[7]。由于FD的病因复杂，目前尚无特效的治疗方法，且传统治疗方案可能存在一定的局限性或副作用。因此，寻找更为安全有效的治疗方案对于改善患者的症状、提高生活质量具有重要意义。

本研究数据显示，加用柴胡疏肝散加减治疗的研究组患者的临床总有效率显著高于未使用该方剂的对照组患者，且各中医症候积分均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05），表明加用柴胡疏肝散加减治疗能显著缓解患者临床症状，并有效提高治疗效果。FD在中医学中通常被归属于“痞满”“胃脘痛”等范畴，主要由肝郁气滞、脾胃升降失常所致，故而治疗应以疏肝解郁、健脾和胃为原则。柴胡疏肝散加减中的柴胡具有疏肝解郁的作用，多用于肝郁气滞证，能缓解因肝气郁结引起的胸胁胀痛和情绪抑郁[8]；川芎有活血行气的作用，主要用于血瘀气滞诸痛、头痛等，能缓解腹痛和胸闷等症状；芍药以其活血化瘀特性，柔肝止痛，缓解气郁之痛；香附有理气和胃、行气止痛的作用，主要用于肝郁气滞证、脾胃气滞证，与柴胡协同，能增强疏泄肝气之效，进而减轻胃肠道胀气和不适感[9-10]；陈皮有理气健脾、行气止痛的作用，常用于胸脘胀满、食少吐泻等，可助君药疏肝理气，促进胃肠道的消化功能，减轻胃胀和消化不良症状；枳壳有理气宽中、行滞消胀的作用，主要用于胸胁气滞、胀满疼痛、食积不化等，可调节肠道蠕动，缓解腹泻和腹痛等消化不良症状；炙甘草有补脾和胃、益气复脉、调和药性的作用，主要用于脾胃虚弱、倦怠乏力等，可缓解其他药物的烈性[11]。因此，柴胡疏肝散加减的使用，能疏肝解郁、健脾和胃，缓解胃脘胀痛、两胁窜痛、嗳气、反酸等临床症状，并增强治疗效果。

本研究数据显示，研究组治疗后GAS和MTL水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05），表明加用柴胡疏肝散加减能有效改善胃功能，这与李恒等[12]研究结果一致。现代药理学表明，柴胡有抗炎、镇静安神和调节神经递质的作用，能通过调节中枢神经系统，减轻情绪波动对胃肠道的不良影响，从而促进胃功能的恢复；川芎有扩张血管、促进血液循环的作用，能增加胃黏膜的血液供应，改善胃黏膜的营养和氧气供应，从而促进胃功能恢复；芍药有抗炎、镇痛和抗氧化的作用，有助于减轻胃黏膜的炎症反应，并加速组织修复和愈合[13-14]；香附有抗炎、抗菌、保护胃黏膜的作用，能缓解胃肠道紧张和痉挛，改善消化功能；陈皮有促进消化、抗炎、镇静的作用，可增加胃蠕动，促进食物的消化和吸收，改善胃功能；枳壳含有苦杏仁甙等成分，可刺激胃肠黏膜，有助于增进食欲、促进肠道蠕动；炙甘草有抗炎、抗溃疡、保护胃黏膜的作用，能够减轻胃黏膜的炎症和损伤，保护胃黏膜[15-17]。

本研究数据显示，研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），表明柴胡疏肝散加减有较高的安全性，这与龚丽梅等[18]研究结果相符合。原因在于，柴胡疏肝散加减由天然中草药配伍而成，相较于西药，其成分通常较为温和。同时，方中药物可相互调节和平衡，在发挥治疗效果的同时，可减少不良反应的发生[19-20]。

综上所述，柴胡疏肝散加减治疗肝胃不和型FD展现出了显著的效果，能有效改善患者临床症状。同时，该方剂通过调节神经递质、促进血液循环、减轻炎症反应、保护胃黏膜等多重药理作用，对改善胃功能具有积极影响。此外，该方剂在治疗过程中表现出较低的不良反应发生率。因此，柴胡疏肝散加减可作为一种有效、安全的中药治疗选择，适用于肝胃不和型FD的临床治疗。

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（收稿日期：2024-06-28） （本文编辑：陈韵）