早期连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者血清学指标及胰腺微循环的影响

【摘要】 目的：探究早期连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者血清学指标及胰腺微循环的影响。方法：将2021年10月—2023年12月龙岩人民医院收治的80例重症急性胰腺炎患者根据随机数字表法分为两组，每组40例。对照组进行常规治疗，观察组则在对照组基础上进行早期连续性血液净化治疗。比较两组治疗总有效率、症状体征（发热、腹痛及腹胀）消失时间、血清学指标[胰腺炎敏感指标淀粉酶（AMS）、脂肪酶（LPS）及炎症指标肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、可溶性B7同源体4（sB7-H4）]及胰腺微循环[血容量（BV）、血流量（BF）及表面通透性（PS）]。结果：观察组治疗总有效率显著高于对照组，症状体征消失时间均显著早于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。治疗前两组血清学指标及胰腺微循环指标比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗3、5 d后，观察组血清学指标均显著低于对照组，治疗5 d后，观察组BV及BF均显著高于对照组，PS显著低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论：早期连续性血液净化在重症急性胰腺炎患者中的应用效果较好，且可显著改善血清学指标、胰腺微循环，减轻炎症反应，促进患者早期恢复。

【关键词】 早期连续性血液净化 重症急性胰腺炎 胰腺微循环

Effects of Early Continuous Blood Purification on Serological Indexes and Pancreatic Microcirculation in Patients with Severe Acute Pancreatitis/YOU Huiling， LU Zhiping. //Medical Innovation of China， 2025， 22（05）： -126

[Abstract] Objective： To investigate the effects of early continuous blood purification on serological indexes and pancreatic microcirculation in patients with severe acute pancreatitis. Method： A total of 80 patients with severe acute pancreatitis admitted to Longyan People's Hospital from October 2021 to December 2023 were divided into two groups according to random number table method， with 40 cases in each group. The control group received routine treatment， and the observation group received early continuous blood purification treatment on the basis of control group. The total effective rate， the disappearance time of symptoms and signs （faver， abdominal pain and abdominal bloating）， serological indexes [amylase （AMS）， lipase （LPS） of pancreatitis sensitive indexes， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， C reactive protein （CRP）， soluble B7 homolog 4 （sB7-H4） of inflammatory indexes] and pancreatic microcirculation [blood volume （BV）， blood flow （BF） and permeability surface （PS）] between the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the disappearance time of symptoms and signs were significantly earlier than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Before treatment， there were no significant differences in serological indexes and pancreatic microcirculation indexes between the two groups （Pgt;0.05）. After 3 and 5 days of treatment， serological indexes in the observation group were significantly lower than those in the control group， after 5 days of treatment， BV and BF in the observation group were significantly higher than those in the control group， and PS was significantly lower than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application of early continuous blood purification in patients with severe acute pancreatitis has a good effect， and can significantly improve serological indexes， pancreatic microcirculation， reduce inflammatory response， and promote early recovery of patients.

[Key words] Early continuous blood purification Severe acute pancreatitis Pancreatic microcirculation

First-author's address： Department of Critical Care， Longyan People's Hospital， Longyan 364000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.05.029

胰腺炎是消化科常见病，其中重症患者的病情凶险、并发症较多、死亡率较高，因此是临床防控、诊治与研究的重点。与重症急性胰腺炎相关的血清学指标中，除血清淀粉酶（AMS）及脂肪酶（LPS）等敏感指标外，肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）及可溶性B7同源体4（sB7-H4）对本病的炎症反应也有较高的检测价值[1-2]。再者，胰腺炎患者的胰腺微循环也处于异常状态，与胰腺炎的发生发展及患者转归密切相关，可作为重症急性胰腺炎治疗效果的重要参考项目[3-5]。临床中采用连续性血液净化治疗胰腺炎的研究可见，但是其疗效的研究仍普遍存在差异。故本研究现探究早期连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者血清学指标及胰腺微循环的影响，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年10月—2023年12月龙岩人民医院收治的80例重症急性胰腺炎患者。纳入标准：20～75岁；诊断为重症急性胰腺炎；急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ）评分≥8分。排除标准：合并其他消化系统疾病；既往腹部手术史；恶性肿瘤；免疫性疾病；合并慢性基础疾病；妊娠期、哺乳期；肝衰竭。根据随机数字表法将患者分为两组，每组40例。本次研究经龙岩人民医院医学伦理学委员会批准。患者和/或家属知情同意本研究。

1.2 方法

对照组进行常规治疗：给予禁食、胃肠减压、液体复苏、纠正水电解质失衡、镇痛解痉、控制炎症反应、抑制胰酶活性等基础对症治疗。其中抑制胰酶活性方法为：奥曲肽（生产厂家：广东星昊药业有限公司，批准文号：国药准字H20052375，规格：1 mL︰0.1 mg）50 μg/h持续静滴3 d，后减量至25 μg/h，疗程共5 d。

观察组则在对照组基础上进行早期连续性血液净化治疗。入院后2 d内开始治疗，采用CVVH治疗模式（AQUARIUS血液滤过设备）进行治疗，血流量为100～200 mL/min，置换量为20～30 mL/（kg·h），每次治疗时间为6 h及以上，1次/d，全身炎症反应得到控制后停用。

1.3 观察指标与评价标准

比较两组治疗总有效率、症状体征（发热、腹痛及腹胀）消失时间、治疗前后血清学指标[胰腺炎敏感指标（AMS、LPS）和炎症指标（TNF-α、CRP、sB7-H4）]及胰腺微循环[血容量（BV）、血流量（BF）及表面通透性（PS）]。（1）治疗效果：治疗2周后，患者症状体征消失、影像学及其他检查指标均正常为治愈；患者症状体征均显著改善，影像学及其他检查指标均较治疗前改善为有效；患者症状体征改善不明显或加重为无效[6]。总有效率为治愈率与有效率之和。（2）血清学指标：治疗前及治疗3、5 d后分别采集两组外周静脉血，每次采集4.0 mL，离心，取上清液，以免疫比浊法（AMS及LPS）、酶联免疫吸附试验（TNF-α、CRP及sB7-H4）定量检测。（3）胰腺微循环：治疗前、治疗5 d后采用CT灌注法检测两组的胰腺微循环，选择腹主动脉为灌注动脉，检测项目为BV、BF及PS。

1.4 统计学处理

数据检验软件为SPSS 23.0。计数资料的描述方式为率（%），行字2检验；计量资料的描述方式为（x±s），行t检验。Plt;0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组中男22例，女18例；年龄37～75岁，平均（51.19±10.22）岁；APACHEⅡ评分8～21分，平均（15.35±3.63）分；胆源性胰腺炎29例，其他11例。观察组中男23例，女17例；年龄36～74岁，平均（51.26±10.19）岁；APACHEⅡ评分8～22分，平均（15.29±3.75）分；胆源性胰腺炎30例，其他10例。两组患者性别、年龄、APACHEⅡ评分等比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗总有效率比较

观察组的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=6.646，P=0.009），见表1。

2.3 两组症状体征消失时间比较

观察组的症状体征消失时间均显著早于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05），见表2。

2.4 两组胰腺炎敏感指标比较

治疗前两组胰腺炎敏感指标比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗3、5 d后，观察组的胰腺炎敏感指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.5 两组炎症指标比较

治疗前两组炎症指标比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗3、5 d后，观察组的炎症指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表4。

2.6 两组胰腺微循环比较

治疗前两组胰腺微循环指标比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗5 d后，观察组BV及BF均显著高于对照组，PS显著低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表5。

3 讨论

重症急性胰腺炎的临床危害大，死亡率仍有待进一步控制，是临床研究多见且研究面较广的消化系统疾病。血清学指标在重症急性胰腺炎患者中的检测价值较高，其中，AMS及LPS等胰腺炎敏感指标在本病患者中的表达普遍升高，且与疾病严重程度及控制效果密切相关[7-8]。TNF-α、CRP及sB7-H4等炎症指标也在本病患者中呈现较高的表达水平，与炎症反应及炎症损伤密切相关，同样是重症急性胰腺炎治疗过程中的重点监测指标[9-10]。除此之外，本病患者的胰腺微循环显著异常，BV、BF及PS等指标显著失衡，以BV、BF显著降低，PS显著升高为主要表现，随着胰腺炎的控制，上述胰腺微循环指标随之改善，因此其是重症急性胰腺炎疗效的参考指标[11-12]。近年来临床中采用连续性血液净化治疗急性胰腺炎的研究不断增多，效果受到肯定[13-15]，但是其对患者上述血清学指标及胰腺微循环的影响研究不足。

本研究探究早期连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者血清学指标及胰腺微循环的影响，结果显示，加用早期连续性血液净化治疗的效果显著优于仅常规治疗，表现为治疗总有效率高，症状体征消失时间早，同时治疗后的血清学指标及胰腺微循环指标均较对照组优，说明早期连续性血液净化的临床应用效果值得肯定。连续性血液净化可对患者机体的炎症介质予以有效的清除，因此早期应用可有效控制炎症损伤[16-17]，同时内毒素的清除也为器官功能及免疫功能的改善奠定了有效的基础，这也是患者胰腺微循环状态改善的重要原因[18-20]，故更有助于疾病的有效控制。

综上所述，早期连续性血液净化在重症急性胰腺炎患者中的应用效果较好，可显著改善血清学指标、胰腺微循环状态及控制炎症反应，促进患者恢复。

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（收稿日期：2024-06-17） （本文编辑：陈韵）