肺康复训练对肺癌术后患者肺功能、炎症因子的影响

【摘要】 目的：探讨分析肺康复训练对肺癌术后患者肺功能、炎症因子的影响。方法：选取2020年7月—2023年3月南昌市人民医院呼吸与危急重症学科收治的肺癌手术患者80例作为研究对象，以随机数字表法分为对照组（n=40，实施常规护理）和观察组（n=40，以对照组措施为基础实施肺康复训练）。比较两组肺功能、炎症因子及疼痛程度。结果：观察组术后1个月用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、FEV1/FVC均明显高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。术后1个月，观察组白细胞介素-10（interleukin-10，IL-10）显著高于对照组，白细胞介素-18（interleukin-18，IL-18）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）均显著低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。术后1个月，与对照组比较，观察组视觉模拟评分法（VAS）评分高，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：肺康复训练应用于肺癌术后患者中，可明显改善患者肺功能，控制炎症反应，降低疼痛程度。

【关键词】 肺康复训练 肺癌 肺功能 炎症因子

Effects of Pulmonary Rehabilitation Training on Pulmonary Function and Inflammatory Factors in Patients with Lung Cancer after Surgery/LI Chunyan. //Medical Innovation of China， 2025， 22（05）： 0-093

[Abstract] Objective： To explore and analyze the effects of pulmonary rehabilitation training on pulmonary function and inflammatory factors in patients with lung cancer after surgery. Method： A total of 80 patients with lung cancer undergoing surgery admitted to Department of Respiratory and Critical Care， Nanchang People's Hospital from July 2020 to March 2023 were selected as the study objects， and they were divided into control group （n=40， received routine nursing） and observation group （n=40， received pulmonary rehabilitation training based on the measures of the control group） by random number table method. The pulmonary function， inflammatory factors and pain degree were compared between the two groups. Result： 1 month after surgery， the forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in one second （FEV1） and FEV1/FVC in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. 1 month after surgery， the interleukin-10 （IL-10） in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the interleukin-18 （IL-18）， tumor necrosis factor-α （TNF-α） were significantly lower than those of control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. 1 month after surgery， the visual analogue scale （VAS） score of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application of pulmonary rehabilitation training in patients with lung cancer after surgery can significantly improve pulmonary function， control inflammatory reaction and reduce pain.

[Key words] Pulmonary rehabilitation training Lung cancer Pulmonary function Inflammatory factors

First-author's address： Department of Respiratory and Critical Care， Nanchang People's Hospital， Nanchang 330008， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.05.021

肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，其高发病率和高死亡率给全球健康带来了巨大的挑战。肺癌术后患者面临着诸多问题，如肺功能下降、身体虚弱和炎症刺激等，不仅限制了患者的日常生活活动，还可能影响康复进程和预后。因此，探究有效的康复干预手段对促进肺癌术后患者的康复具有重要意义[1-2]。肺康复训练是一种非药物干预方法，通过系统的运动和康复措施，改善患者的肺功能、增强肌肉力量、提高心肺耐力，并减轻炎症反应，从而改善患者的整体健康状况[3-4]。然而，目前有关肺康复训练在肺癌术后患者中的应用及其对肺功能和炎症因子的影响研究还相对较少。基于此，本文选取2020年7月—2023年3月南昌市人民医院呼吸与危急重症学科收治的肺癌手术患者80例作为研究对象，系统评估肺康复训练在肺癌术后患者中的应用效果，重点关注其对患者肺功能的改善和炎症因子的调节作用，旨在为临床实践提供科学依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月—2023年3月本院呼吸与危急重症学科收治的肺癌手术患者80例作为研究对象。纳入标准：年龄18岁及以上；诊断为肺癌；具有手术指征，接受胸腔镜下肺癌根治术；能够自主配合完成问卷调查和临床评估；有基本的认知和沟通能力。排除标准：合并可能引起疼痛的疾病，如骨质疏松、骨折等；合并其他严重疾病，如心脏病、肝病、肾病等；无法按时接受回访；中途退出研究或死亡。按照随机数字表法将患者分为对照组（n=40）及观察组（n=40）。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者或家属知情同意本研究。

1.2 方法

对照组实施常规护理：术后严密监测患者病情变化，发现异常状况立即采取对症处理；胃肠功能恢复后，患者早期可进食少量流质食物，如米粥、菜汤等，然后逐步过渡到半流质及普食，进食原则为少食多餐，进食易消化的高热量、高蛋白、高维生素的食物；鼓励患者术后尽早开始活动，可先在床上进行活动，适度进行上、下肢的功能锻炼。

观察组以常规护理为基础联合肺康复训练。（1）呼吸肌力量训练：进行深呼吸训练，10 min/次。患者坐或平躺，放松肩膀和腹部，深吸气，让胸部和腹部扩张，然后缓慢呼气，使胸部和腹部收缩，可以将手放在胸部和腹部上，帮助感知呼吸运动。（2）有氧运动训练：步行锻炼，10～20 min/次。室内或室外选择适宜的场地，开始缓慢步行，呼吸保持稳定和深长，根据患者的身体状况和康复进展，逐渐增加步行速度和时间，但要避免过度疲劳。（3）呼吸训练：引导患者腹式呼吸练习和咳痰练习，10 min/次。腹式呼吸练习中，患者坐或平躺，用鼻子吸气，腹部随之扩张，然后缓慢用嘴呼气；咳痰练习中，患者取坐位或半坐位，深呼吸后，用力咳嗽以清除肺部痰液。（4）三球呼吸训练器：借助呼吸训练器进行训练，嘱含住咬嘴吸气，以深长均匀的吸气流使指示球保持升起状态，并尽量长时间地保持，移开呼吸训练器呼气，不断重复呼吸训练，10～15 min/次。咳痰练习可于术后2 d开始，其余于术后1周开始。两组均持续干预1个月。

1.3 观察指标及判定标准

（1）评价术前和术后1个月患者用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、FEV1/FVC。（2）术前和术后1个月检测血清炎症因子白细胞介素-10（interleukin-10，IL-10）、白细胞介素-18（interleukin-18，IL-18）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）含量。（3）术前和术后1个月用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估患者疼痛程度。在直尺上标明疼痛等级刻度，刻度0～10对应分数0～10分，其中0表示无疼痛，10表示最严重的疼痛，患者主观感受评分与疼痛程度呈正相关。

1.4 统计学处理

用SPSS 24.0软件统计分析数据。计量数据通过正态性检验以（x±s）表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对t检验；以率（%）表示计数资料，行字2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

观察组中男22例，女18例；年龄35～70岁，平均（53.14±1.50）岁；临床分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期18例。对照组中男23例，女17例；年龄36～70岁，平均（53.24±1.53）岁；临床分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期19例。两组基线资料对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 两组肺功能对比

术前两组肺功能对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；两组术后1个月的FVC、FEV1、FEV1/FVC均明显高于术前，且观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC均明显高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.3 两组血清炎症因子对比

两组术前血清炎症因子对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；术后1个月，两组IL-10均高于术前，IL-18及TNF-α均低于术前，且观察组IL-10高于对照组，IL-18及TNF-α均显著低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.4 两组VAS评分对比

两组术前VAS评分对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；术后1个月，两组VAS评分均较术前将低，与对照组比较，观察组VAS评分低，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

3 讨论

肺癌是一种严重威胁全球健康的恶性肿瘤，其发生机制复杂，涉及多种因素的累积作用，包括遗传因素、环境因素和生活方式等[5-6]。遗传因素包括基因突变和家族遗传倾向，使个体更容易患上肺癌。环境因素包括吸烟、二手烟暴露、空气污染、放射性物质等，其中吸烟是肺癌的主要危险因素[7]。生活方式包括不良饮食习惯、缺乏体育锻炼等。据统计，全球每年新发肺癌病例数以百万计，发展中国家的肺癌发病率呈上升趋势，在部分发达国家，由于控烟政策和环境改善，肺癌死亡率有所下降，然而，肺癌在全球范围内仍然是导致死亡的主要原因之一[8-10]。肺癌不仅对患者的身体健康和生活质量造成严重影响，也会给患者带来极大的心理负担。

本次研究结果显示：观察组术后1个月FVC、FEV1、FEV1/FVC均明显高于对照组，与李建军等[11]研究结果高度一致。究其原因：肺康复训练中的呼吸肌力量训练能够增强患者呼吸肌群的力量和耐力，使它们能够更有效地参与呼吸过程，从而提高FVC和FEV1。有氧运动训练在肺康复中的应用可以促进肺通气能力提升，增加氧气交换，进一步增加FEV1[12-13]。肺康复训练中的姿势训练有助于患者优化呼吸姿势，保持良好的呼吸模式，从而提高FVC和FEV1/FVC。同时，肺康复训练过程中，患者同样会获得常规的心理支持和鼓励，有助于提高患者参与肺康复训练的积极性，更好地完成训练计划，进一步改善肺功能[14-15]。

术后1个月，观察组IL-10显著高于对照组，IL-18及TNF-α均显著低于对照组，与李秀芝等[16]研究结果高度一致。究其原因：肺康复训练可能通过改善肺功能和增强机体的抗炎能力，刺激细胞产生更多的抗炎因子，如IL-10。IL-10是一种重要的抗炎因子，具有调节免疫反应和减轻炎症损伤的作用，肺康复训练可能促进机体产生更多的IL-10，从而抑制炎症反应[17-18]。肺康复训练可能通过减轻炎症反应的程度，减少细胞产生炎症介质，如IL-18和TNF-α。IL-18和TNF-α是炎症反应中的重要介质，过度激活可导致炎症损伤和细胞损伤，肺康复训练可能通过抑制炎症反应，减少IL-18和TNF-α的释放，从而减轻炎症反应程度[19-20]。

术后1个月，与对照组比较，观察组疼痛程度轻，与陈静秀[21]研究结果高度一致。究其原因：肺康复训练过程中的有氧运动和呼吸练习可能促使机体释放内啡肽等内源性镇痛物质，从而减轻疼痛感。常规为患者提供积极的心理支持和情感疏导，这种支持可以减轻患者的焦虑和抑郁情绪，提高应对疼痛的能力，同时鼓励患者坚持训练，可增强患者康复信心，从而减轻对疼痛的过度关注和担忧。

综上所述，肺康复训练应用于肺癌术后患者，可明显改善患者肺功能，控制炎症反应，降低疼痛程度。本研究未对具体的干预方案进行比较，进一步研究中，可探究不同训练强度、时间和频次对患者肺功能和炎症因子的影响。同时，可结合更大样本和长期随访，进一步探讨肺康复训练对肺癌术后患者预后和生活质量的影响。

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（收稿日期：2024-06-14） （本文编辑：陈韵）