美罗培南联合经鼻高流量湿化氧疗对重症肺炎的治疗效果

【摘要】 目的：分析美罗培南联合经鼻高流量湿化氧疗对重症肺炎患者的治疗效果。方法：选取2020年1月—2024年9月铜仁市人民医院收治的80例重症肺炎患者，按不同治疗方案分为两组。对照组（n=35）予以常规治疗及经鼻高流量湿化氧疗，观察组（n=45）在对照组基础上采用美罗培南治疗。对比两组治疗效果、临床症状体征缓解时间、呼吸功能、氧化应激反应、炎症因子。结果：观察组总有效率（97.78%）较对照组（80.00%）高，各症状体征缓解时间均较对照组早，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。观察组治疗后呼吸功（WOB）较对照组低，动态顺应性（Cdyn）、氧合指数均较对照组高，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。观察组治疗后超氧化物歧化酶（SOD）较对照组高，脂质过氧化（LPO）、炎症因子水平均较对照组低，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论：美罗培南联合经鼻高流量湿化氧疗可提高重症肺炎治疗效果，改善患者呼吸功能，减轻氧化应激反应和炎症反应。

【关键词】 美罗培南 经鼻高流量湿化氧疗 重症肺炎

Therapeutic Effect of Meropenem Combined with High Flow Nasal Humidified Therapy on Severe Pneumonia/LI Li， HUANG Wei， XU Yong. //Medical Innovation of China， 2025， 22（05）： 0-043

[Abstract] Objective： To analyze the therapeutic effect of Meropenem combined with high flow nasal humidified therapy on patients with severe pneumonia. Method： A total of 80 patients with severe pneumonia admitted to Tongren People's Hospital from January 2020 to September 2024 were selected and divided into two groups according to different treatment plans. The control group （n=35） received conventional treatment and high flow nasal humidified therapy， and the observation group （n=45） was treated with Meropenem on the basis of the control group. The therapeutic effect， clinical symptoms and signs relief time， respiratory function， oxidative stress response and inflammatory factors were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group （97.78%） was higher than that of the control group （80.00%）， and the relief time of symptoms and signs were earlier than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the work of breathing （WOB） of the observation group was lower than that of the control group， and the dynamic compliance （Cdyn） and oxygenation index were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the superoxide dismutase （SOD） in the observation group was higher than that in the control group， and the levels of lipid peroxidation （LPO） and inflammatory factors were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Meropenem combined with high flow nasal humidified therapy can improve the therapeutic effect of severe pneumonia， improve the respiratory function of patients and reduce oxidative stress response and inflammatory response.

[Key words] Meropenem High flow nasal humidified therapy Severe pneumonia

First-author's address： Department of Emergency， Tongren People's Hospital， Tongren 554300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.05.009

重症肺炎是指病毒、细菌等病原菌感染引起的肺部炎症疾病，其起病急、进展快，常会诱发呼吸衰竭，病死率高达30%～50%，影响患者生命安全[1]。由于患者发病后，多见肺功能障碍，表现为呼吸困难、胸闷喘息等，临床在治疗时以抗感染、氧疗为主。经鼻高流量湿化氧疗是新型氧疗方法，可根据病情调节气体的流速、温度及氧浓度，利于痰液稀释，促进痰液排出[2]；同时恒定气流可产生一定的气道正压，降低气道阻力，促进呼吸做功，改善患者呼吸困难症状[3]。抗感染是治疗重症肺炎的必要方法，但随着抗生素的广泛应用，患者耐药性明显增加，导致抗感染治疗效果欠佳[4]。美罗培南是一种广谱碳青霉烯类抗生素，抗菌谱广，对多种细菌有显著抑制作用，适用于多重感染，且耐药性低[5]。但关于美罗培南联合经鼻高流量湿化氧疗对重症肺炎的治疗效果，临床研究报道较少。基于此，本研究以重症肺炎患者为例，分析两者联合的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取铜仁市人民医院收治的80例重症肺炎患者，就诊时间为2020年1月—2024年9月。纳入标准：（1）确诊为重症肺炎[6]；（2）呼吸频率超过30次/min；（3）采用呼吸机治疗；（4）有完整的临床资料。排除标准：（1）合并肺结核、慢阻肺、支气管哮喘等肺部疾病；（2）有心脑血管疾病、肝肾脏器病变；（3）贫血、营养不良；（4）近期有糖皮质激素、免疫抑制剂等药物使用；（5）气管插管机械通气；（6）合并感染性疾病、传染性疾病及变态反应性疾病；（7）呼吸道畸形、颈椎畸形；（8）恶性肿瘤。按不同治疗方案将患者分为两组：对照组（n=35）、观察组（n=45）。本研究符合本院医学伦理委员会审批标准，并审核通过。

1.2 方法

对照组予以常规治疗及经鼻高流量湿化氧疗。患者入院后立即进行平喘、祛痰、抗感染、止咳、液体复苏、纠正酸碱平衡及水电解质紊乱等常规治疗。采用高流量湿化治疗仪（江苏鱼跃医疗，型号：HF-75A）治疗，选择高流量给氧模式，氧浓度为40%～60%，湿度为100%，气体流量为30～60 L/min，

温度为37 ℃。给氧期间根据患者病情、痰液黏度及耐受度调整氧疗参数。观察组在对照组基础上采用注射用美罗培南（生产厂家：深圳华药南方制药有限公司，批准文号：国药准字H20113023，规格：0.5 g）治疗，美罗培南0.5 g + 0.9%氯化钠溶液100 mL，滴注，每8小时1次。两组均连续治疗1周。

1.3 观察指标及判定标准

（1）治疗效果：患者治疗后呼吸频率、血气分析等指标均恢复正常，肺部阴影吸收50%及以上为显效；患者临床症状改善明显，肺部阴影吸收25%～49%为有效；未达到以上标准为无效。总有效=显效+有效。（2）临床症状体征缓解时间：包括呼吸困难、肺部湿啰音、高热、喘息、咳嗽。（3）呼吸功能：治疗前后评估呼吸功（WOB）、动态顺应性（Cdyn）、氧合指数。（4）氧化应激：治疗前后采集患者空腹状态下的外周静脉血5 mL，对血液样本进行离心，时间为10 min，转速为3 000 r/min，留取上清液后保存待检。以比色法检测超氧化物歧化酶（SOD）、脂质过氧化（LPO）表达，试剂盒均来自上海江莱生物科技有限公司。（5）炎症因子水平：将保存的上清液以酶联免疫吸附试验测定超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素（IL）-6、IL-8。

1.4 统计学处理

以SPSS 26.0统计学软件分析研究数据。计量资料符合正态分布用（x±s）表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对t检验；计数资料用率（%）表示，用字2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

对照组男20例，女15例；年龄30～72岁，平均（58.49±5.18）岁；病程1～5 d，平均（2.83±0.48）d；体重指数18.5～24.5 kg/m2，平均（21.92±1.42）kg/m2；

合并高血压10例，合并高脂血症8例，合并糖尿病4例。观察组男28例，女17例；年龄28～

73岁，平均（59.28±5.27）岁；病程1～5 d，平均（2.90±0.45）d；体重指数18.4～25.0 kg/m2，平均（22.08±1.48）kg/m2；合并高血压15例，合并高脂血症12例，合并糖尿病5例。两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 治疗效果

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.079，P=0.024），见表1。

2.3 临床症状体征缓解时间

观察组各症状体征缓解时间均早于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05），见表2。

2.4 呼吸功能

治疗前，两组呼吸功能比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后两组呼吸功能均改善，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.5 氧化应激

治疗前两组氧化应激指标比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后两组氧化应激指标均明显改善，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表4。

2.6 炎症因子

治疗前两组炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后两组炎症因子水平均降低，且观察组均较对照组低，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表5。

3 讨论

重症肺炎是肺部严重的感染性病变，是指肺实质、肺间质发生急性炎症反应，患者可出现低氧血症、急性呼吸衰竭、休克、严重低血压及其他脏器功能障碍等，危及患者生命安全[7]。由于重症肺炎患者肺顺应性降低，呼吸道防御功能下降，使其肺通气换气功能出现障碍；同时患者咳痰量增加，纤毛运动能力下降，呼吸肌功能减弱，造成痰液增多并留滞于呼吸道，随着时间延长可形成痰痂并阻塞气道，加重肺部感染[8]。因此祛痰、抗感染、辅助通气等是其基础方法。经鼻高流量湿化氧疗是一种无创通气方法，通过为机体提供高流量气体，对鼻咽部无效腔进行氧气冲刷，增加肺泡内含氧量，促进肺部二氧化碳排出，改善患者通气功能[9]。对于重症肺炎患者而言，选择合理的抗菌药物清除病原菌，有利于患者预后改善。美罗培南是一种广谱抗菌药物，属于新型β-内酰胺类抗生素，抗菌活性强，对多种病原菌均起到抑制作用，如肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠杆菌等[10]。一直以来，美罗培南多用于多重感染或多药耐药细菌感染等患者，是否能提高重症肺炎患者的治疗效果，需要临床探讨。

本研究显示，观察组总有效率（97.78%）较对照组（80.00%）高，各症状体征缓解时间均较对照组早，治疗后呼吸功能优于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05），结果说明美罗培南联合经鼻高流量湿化氧疗能提高重症肺炎的治疗效果，改善患者呼吸功能，降低呼吸做功及机体耗氧量。聂孝伟等[11]也证实，对重症肺炎患者采用美罗培南联合机械通气治疗的总有效率为93.33%，明显高于单一机械通气治疗的73.33%，症状持续时间短于单一机械通气治疗（Plt;0.05）。分析原因是：采用经鼻高流量湿化氧疗可为患者提供相对稳定的温湿化氧气，减轻鼻腔黏膜干燥症状，缓解呼吸道痉挛，而且其产生的正压可促进机体氧气利用，加快氧气在肺部弥散，以此改善患者呼吸功能。同时该氧疗具有一定的顺应性，可湿化气道分泌物，稀释痰液，利于痰液排出，加快患者症状缓解[12]。美罗培南抗菌谱广，可有效抑制病原菌的合成，发挥显著的抗菌作用，以此抑制病原菌的感染及侵袭，缓解临床症状，改善治疗效果[13]。而且美罗培南有一定的亲水性，可通过其他通道进入细菌内部，避免水解，进而能进一步提高抗菌效果，减轻病原菌对肺部组织的侵袭，减轻肺部感染，提高患者呼吸功能[14]。

重症肺炎患者病情程度取决于局部炎症反应，随着肺部炎症不断扩散，甚至伴有全身炎症反应，可能累及其他组织器官，危及患者生命安全[15]。同时病原菌侵袭可直接对呼吸道黏膜及上皮细胞产生损伤，诱导氧自由基因子的产生，打破机体氧化/抗氧化平衡，从而加重机体氧化应激损伤，而氧化应激损伤又会促进气道黏膜损伤，加重肺部组织损伤[16-17]。本研究显示，观察组治疗后氧化应激、炎症因子表达均较对照组显著改善，差异均有统计学意义（Plt;0.05），结果表明美罗培南联合经鼻高流量湿化氧疗能减轻患者炎症反应和氧化应激损伤。分析原因是，经鼻高流量湿化氧疗可为患者提供恒定温度、湿度的氧气，减少干燥气体对患者呼吸道黏膜的刺激，促进呼吸道纤毛运动，提高痰液清除率，并能稀释痰液，促进呼吸道分泌物排出，避免痰液滞留诱发的炎症反应；而且该方法可调节患者呼气末正压，促进肺泡复张，增加肺容量，纠正机体缺氧状态，间接减轻机体炎症反应[18-19]。同时联合美罗培南治疗，其抗菌活性强，减轻病原菌对肺部组织的刺激，阻断病原菌释放炎症介质的途径，以此缓解机体炎症反应；另外，美罗培南药效稳定，穿透性强，血浆药物浓度高，可广泛分布于体内，最大程度上清除病原菌，抑制炎症反应[20]。因此两种方法联合，可共同发挥治疗增效的作用，提高炎症抑制作用。

综上所述，美罗培南联合经鼻高流量湿化氧疗能提高重症肺炎治疗效果，加快患者临床症状缓解时间，改善患者呼吸功能，减轻氧化应激反应，抑制炎症反应。但本研究属回顾性分析，样本量少、观察时间短，研究结果可能有偏颇，故在以后研究中需设计前瞻性随机对照试验，扩大样本量。

参考文献

[1]游俊杰，刘波，陈梦玲，等.重症肺炎患者营养管理的最佳证据总结[J].中华护理杂志，2024，59（13）：1616-1623.

[2]冯丽荣.高流量可控氧疗不同流速联合持续加温雾化在老年重症肺炎撤机困难者中的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2023，18（6）：771-774.

[3]王丽丽，杨艳章，王佳.经鼻加温湿化高流量氧疗对重症肺炎患儿血气指标、MMP-9及TNF-α的影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2024，19（4）：476-479.

[4]谢波，高颖.经鼻高流量湿化氧疗联合肺泡灌洗治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患者疗效观察[J].陕西医学杂志，2023，52（1）：49-52.

[5]郭枫，乐道平，陈晶，等.乌司他丁联合美罗培南对老年重症肺炎患者炎症介质和氧化应激的影响[J].中国老年学杂志，2022，42（9）：2134-2136.

[6]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年）[J].中华全科医师杂志，2019，18（2）：117-126.

[7]王亮亮，王凯，曹继飞，等.两种抗感染药物治疗重症肺炎的效果及炎症因子水平预后比较[J].河北医学，2024，30（1）：153-157.

[8]章婵，娄可，饶文娇，等.高流量氧疗辅助丙种球蛋白治疗对老年重症肺炎患者免疫、炎症水平的影响[J].中国老年学杂志，2023，43（12）：2876-2879.

[9]曹晓琳，熊琴，苏科文.经鼻高流量湿化氧疗治疗重症肺炎疗效及对患者血气指标和插管率的影响[J].陕西医学杂志，2023，52（7）：871-874.

[10]张晓伟，黄晓云，张瑞，等.系统免疫炎症指数对老年重症肺炎患者病死率的预测研究[J].临床内科杂志，2024，41（5）：351-353.

[11]聂孝伟，刘照苗，李芳芳.美罗培南联合机械通气治疗重症肺炎的效果及对患者肺功能的影响[J].系统医学，2023，8（22）：50-52.

[12]王璐，王美雯，张静，等.经鼻高流量湿化氧疗治疗AECOPD合并重症肺炎的疗效及安全性研究[J].海南医学，2022，33（21）：2768-2771.

[13]黎代强，陈琳，缪锦松，等.乌司他丁联合美罗培南治疗老年重症肺炎的疗效及对患者肺氧合功能及血清C反应蛋白、降钙素原水平的影响[J].海南医学，2022，33（1）：17-20.

[14]杨梅，严永俊，岳凤，等.亚胺培南西司他丁钠与美罗培南治疗重症肺炎临床疗效与安全性比较[J].中国药物与临床，2021，21（14）：2438-2440.

[15]金欣，邓明惠，丁波，等.不同病原体感染重症肺炎患儿T细胞亚群、炎症因子水平差异及临床特征分析[J].临床和实验医学杂志，2023，22（7）：738-742.

[16]陈高瑛，王红燕，燕肖晗，等.血清相关炎性因子水平、氧化应激反应指标与重症肺炎患者CPIS评分的相关性研究[J].海南医学，2023，34（18）：2585-2589.

[17]黄敬应，陆超灵，覃仕跃，等.盐酸氨溴索联合纤支镜肺泡灌洗治疗老年重症肺炎疗效及对氧化应激状态、炎症反应和肺泡氧合功能的影响[J].湖南师范大学学报（医学版），2023，20（3）：58-60.

[18]石丹英，张红英.加温湿化高流量鼻导管氧疗与nCPAP在小儿重症肺炎呼吸衰竭辅助治疗中的应用对比观察[J].山东医药，2021，61（18）：69-71.

[19]荆怡，海永浩，郭君雅.经鼻高流量湿化治疗仪及肺泡灌洗对重症肺炎并低氧血症患者的效果观察[J].实用中西医结合临床，2024，24（19）：80-82.

[20]刘改娥，张国霞.美罗培南对重症肺炎患者疗效及炎症反应、血小板的影响[J].血栓与止血学，2022，28（3）：778-779.

（收稿日期：2024-12-17） （本文编辑：陈韵）