腹痛频发竟是便便“迷路”进了阑尾

专家简介

施瑞华 东南大学附属中大医院消化内科，内镜诊疗中心主任，主任医师，博士后和博士研究生导师；中华消化内镜学分会消化道癌筛查协作组副组长、中华消化内镜学会第五六七届全国委员、中国医师协会内镜介入工作组副组长、中国医师协会消化分会常务委员、中国医师协会消化医师分会全国委员、江苏省医师协会消化内镜分会前任会长、江苏省消化和消化内镜学会原主任委员；擅长消化系统各种疑难杂症及消化内镜下的诊断和治疗。

你知道“羊屎便”吗？在很多人的印象中，干结且呈粒状石头样的“羊屎便”除了增加如厕的痛苦，对日常生活可能并不会造成太大的影响。殊不知，“羊屎便”是身体发出的预警信号，如果不加以重视，长此以往，可能会给我们的身体健康带来致命的后果。

50多岁的田大叔被反复发作的中上腹疼痛困扰了十多年，做了很多项检查都没找到病因，按照功能性胃肠病治疗，口服了很多药物，都没有得到根治，仍会反复发作。近2个月来，他的下腹疼痛较之前明显加重，久久不能缓解，严重影响生活和工作。在家人的陪同下，他去医院完善腹部的计算机断层扫描检查，结果显示有阑尾粪石。经过多位专家研究，医生给田大爷实施了超声引导内镜下逆行性阑尾炎治疗术，整个微创手术在20分钟内就顺利完成，没有切口、没有出血，过程中还处理了田大叔肠壁上的息肉，既保留了阑尾，又成功取出了阑尾粪石。术后，田大爷的腹痛症状很快消失，术后6小时内恢复饮食，术后2天康复出院。

"致病“元凶”阑尾粪石是什么

阑尾粪石是阑尾腔内积存的长时间无法排出的食物残渣或异物，经过长时间沉积和钙化后，形成的类似于石头般的坚硬物质。正常情况下，进入阑尾腔内的粪渣、食物残渣等异物可以经过肠蠕动自动排入肠腔内，但也存在肠内容物掉入阑尾腔内无法排出的情况，并因此形成阑尾粪石，堵塞阑尾管腔。

一旦形成阑尾粪石，轻则持续腹痛，重则诱发阑尾炎，甚至坏疽。阑尾具有参与体内免疫调节及调节肠道菌群的功能，阑尾粪石梗阻会刺激胃肠神经，会造成消化系统功能紊乱及腹痛等胃肠炎症状，影响患者的日常生活。阑尾粪石易堵塞阑尾腔，阑尾腔一旦梗阻，可使管腔内容物积存，内压增高，同时使细菌、毒素在阑尾末端不断生长繁殖、积累，最终导致阑尾充血、水肿，出现腹痛、恶心、呕吐、发热等急性阑尾炎症状，严重时可能导致坏疽、穿孔，甚至危及生命。

很多人认为，阑尾是无用的器官，就算患上阑尾炎，也可以“一切了之”。事实上，阑尾并不是无用的器官，它富含大量的淋巴组织，发挥着重要的免疫功能。阑尾中储存了大量对人体有益的细菌，当肠道内菌群紊乱时，阑尾会将这些有益菌释放出来，维护肠道微生物的平衡。阑尾切除术可能与多种疾病的发生有关，如克罗恩病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、胆结石、原发性硬化性胆管炎等。

形成阑尾粪石，该如何处理

单纯的阑尾粪石若不诱发炎症，可以暂时不用处理，有较小的概率可以被自然排出。然而，如果粪石堵塞阑尾腔，出现右下腹痛及局部压痛、反跳痛，并伴恶心、呕吐等消化系统症状，同时存在寒战、发热等，就需要予以高度重视，及时到医院就诊，根据消化专科医生的综合评估，选择合适的治疗方案。传统的治疗方案有以下2种。

（1）保守治疗：主要包括抗感染治疗及对症治疗。不过，保守治疗可能导致病情进一步加重，甚至可能会引发阑尾化脓、坏疽、穿孔等严重并发症。

（2）外科手术：①传统的开腹手术，技术非常成熟、效果显著；②腹腔镜阑尾切除术，适用于惧怕手术、身体情况差，以及存在手术禁忌证的患者。

不开刀治疗阑尾粪石的新方法

在现代医学的快速发展下，超声引导内镜下逆行性阑尾炎治疗术以其独特的优势，为阑尾炎患者带来了更为精准、安全、高效的治疗体验。在无痛麻醉的全程保障下，医生通过电子肠镜经患者的肛门逆行至回盲部的阑尾开口处，然后在超声引导下利用导丝、导管、支架、取石球囊等辅助工具，对阑尾腔进行冲洗、扩张及粪石取出等治疗。该治疗术具有以下5种优点。

1.实时观察，精准评估与治疗

借助超声的引导，医生能够在内镜下实时、清晰地观察阑尾腔内的具体情况。这种直视下的观察方式，使得医生能够更加准确地对病情进行评估，并制定出针对性的治疗方案。无论是阑尾腔内的炎症程度、病变范围，还是其他潜在问题，都能在这一过程中得到明确。

2.保留完整阑尾，降低手术风险

与传统外科手术相比，该治疗术最大的优势在于能够保留完整的阑尾及其功能。同时，由于手术方式的微创性，外科手术的风险及并发症的发生率显著降低。

3.术后疼痛即缓解，恢复快速

术后患者能够立即感受到疼痛的缓解，恢复速度也大大加快。无需经历漫长的恢复期，患者能够更快地回归正常生活和工作。

4.全程直视操作，安全无创

整个治疗过程在消化内镜的直视下进行，确保了手术的高安全性。没有创口，不会产生瘢痕，不仅美观，还大大降低了感染风险。

5.适用人群广泛，特殊人群也可受益

这种内镜下治疗的方式适用于大多数人，包括低龄儿童、孕妇、备孕的特殊人群等。其微创、安全、高效的特点，为这些特殊人群提供了更为理想的治疗选择。

阑尾粪石重在预防

阑尾粪石的形成，除了自身的器质性因素，大多与不良生活习惯、长期便秘等因素有关。因此，若想预防阑尾粪石的形成，应该从“源头”上注意。在日常生活中，应该注意以下3点。

（1）保持良好的饮食习惯、定期调整饮食结构，注意饮食卫生。吃饭时要荤素搭配，不要暴饮暴食，更不要狼吞虎咽。对于叶片较多的食物，一定要清洗干净，避免吃进食物上残留的沙子、木屑等异物。

（2）避免过量或空腹食用容易产生粪石的食物。例如，柿子、山楂中含有大量的鞣酸，容易使食物凝结成团；竹笋中含有大量的膳食纤维，难以被人体消化。

（3）饭后不要进行剧烈的运动，如跳绳、打球、跑步等，否则可能导致肠内容物掉入阑尾腔内，从而形成阑尾粪石。

（4）多喝水、多运动，避免久坐，有助于促进胃肠道蠕动和排便。

（5）养成良好的排便习惯。发现有便意时应该及时排便，不要憋着。若有长期便秘的问题，需要及时就医，寻求合适的治疗方案。

（编辑" " 王" " 幸）