健脾化痰消渴汤联合穴位贴敷治疗2型糖尿病肥胖的效果及对患者血脂水平的影响

【摘要】目的 探讨健脾化痰消渴汤联合穴位贴敷治疗2型糖尿病（T2DM）肥胖患者的效果及其对血脂水平的影响。方法 选取2022年1月至2023年12月常州市武进中医医院收治的60例T2DM肥胖患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。给予对照组患者二甲双胍治疗，观察组患者加用健脾化痰消渴汤联合中药穴位贴敷治疗。两组患者均治疗3个月。比较两组患者治疗效果、BMI、腰围、血脂水平和血糖与胰岛功能指标水平。结果 观察组患者整体疗效优于对照组（Plt;0.05）。治疗后，两组患者BMI与腰围水平均降低，且观察组均更低（均Plt;0.05）。治疗后，两组患者总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平均降低，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平均升高，且观察组改善均更优（均Plt;0.05）。治疗后，两组患者血糖和胰岛功能指标水平均降低，且观察组均更低（均Plt;0.05）。结论 健脾化痰消渴汤与穴位贴敷联合治疗T2DM肥胖患者效果显著，有利于改善血糖和血脂水平。

【关键词】健脾化痰消渴汤；穴位贴敷；肥胖；2型糖尿病；血脂；血糖

【中图分类号】R259；R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.05.0090.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.030

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）肥胖患者脂肪组织中激素敏感脂肪酶活性强，会对胰岛β细胞造成直接影响，使病情更易恶化、血糖水平更难控制、治疗难度更大[1]，联合治疗已成为T2DM肥胖患者的主要治疗手段。中医强调整体观念，注重辨证施治和个体化干预，既达到疾病治疗目的，又重视患者整体身体状况[2]。中医治疗以其独特的理论和治疗方法，为T2DM肥胖患者提供新的治疗思路和手段。通过针灸、中药和推拿等多种方式，中医治疗能够调节患者的身体机能，改善胰岛素抵抗，促进体内代谢平衡，从而达到减轻体质量、控制血糖的目的[3]。消渴汤是临床治疗T2DM的经典方，中医认为，痰浊、脾虚是T2DM肥胖患者病情进展的关键病理环节。另外，穴位贴敷是中医外治疗法，既往也有报道将其用于T2DM肥胖患者[4]。基于此，本研究旨在探讨健脾化痰消渴汤与穴位贴敷联合治疗T2DM肥胖患者的效果及对血脂水平的改善作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2023年12月常州市武进中医医院收治的60例T2DM肥胖患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组患者年龄26～62岁，平均年龄（48.06±12.23）岁；男性22例，女性8例；病程1～7年，平均病程（3.56±1.27）年。观察组患者年龄28～64岁，平均年龄（47.72±10.16）岁；男性19例，女性11例；病程1～6年，平均病程（3.48±1.21）年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），有可比性。本研究经常州市武进中医医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴西医符合T2DM的诊断标准[5]，且BMI ≥28.0 kg/m2；⑵中医符合脾虚痰湿证的辨证标准[6]（主证：形体肥胖、倦怠乏力、纳呆便溏、肢体沉重；次证：口淡无味、气短乏力、腹胀、面色无华、少气懒言；舌脉象：舌质淡，可见齿痕，脉濡缓。符合2项主证和次证，并结合舌脉象即可诊断）；⑶年龄≥18岁。排除标准：⑴ 1型糖尿病患者；⑵合并恶性肿瘤、妊娠期、哺乳期或正在备孕者；⑶合并糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病酮症酸中毒等严重并发症者；⑷合并抑郁症、精神分裂症或双相情感障碍等精神性疾病者。

1.2 治疗方法 两组患者均口服盐酸二甲双胍缓释片（悦康药业集团股份有限公司，国药准字H20051289，规格：0.5 g/片）治疗，1.0 g/次，2次/d，连续干预3个月。观察组患者在此基础上同时口服健脾化痰消渴汤与中药穴位贴敷。健脾化痰消渴汤组方：黄芪20 g，党参、山药和茯苓各15 g，泽泻、天花粉、苍术、白术、天门冬和葛根各10 g，陈皮6 g。随证加减：若患者见腰膝酸软、头晕目眩，可加枸杞与桑葚各10 g；若患者见失眠疲倦，可加茯神15 g，石菖蒲10 g。上述中药均由常州市武进中医医院煎药房煎制，先用500 mL清水浸泡中药20 min，取出中药，另取500 mL清水用大火煎煮中药，煮开后留取药汁300 mL，再加入清水300 mL，用文火煎煮，煮开后留取400 mL药汁，200 mL/次，早、晚温服。根据患者临床症状变化，每1～2周调整1次，连续干预3个月。中药穴位贴敷中药组成：黄芪与茯苓各200 g，丹参150 g，白术与陈皮各120 g，党参与荷叶各100 g，半夏与甘草各50 g。随证加减：腰膝酸软者加山茱萸100 g，麦冬50 g；头晕耳鸣、失眠者加地骨皮100 g，石菖蒲50 g。将处方研磨，制成膏剂。取穴：气海、关元、足三里、三阴交、丰隆、太冲（均取双侧）、中脘。将药膏均匀涂抹，厚度为0.3 cm，4 h/次，3次/周，连续治疗3个月。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者疗效。治疗3个月后评估疗效，分别在治疗前后按严重程度记录各症状评分[7]，主证按0、2、4、6计分，次证按0、1、2、3计分，评分范围0～39分，评分越高代表症状越严重，记录减分率=[（治疗前评分－治疗后评分）/治疗前评分]×100%。显效：减分率≥70%；有效：30%≤减分率lt;70%；无效：减分率lt;30%。⑵比较两组患者BMI与腰围。分别在治疗前后计算患者BMI，测量腰围。患者自然站立，双足分开25～30 cm，在正常呼吸末测定髂前上棘和第12肋下缘连线中点的围长。⑶比较两组患者的血脂水平。包括总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。抽取患者3 mL空腹静脉血，使用离心机离心10 min（转速：3 000 r/min，离心半径：8.50 cm），留取上清液送检。采用全自动生化分析仪（深圳雷杜生命科学股份有限公司，粤械注准20152221159，型号：Chemray 400）进行检测（治疗前后）。⑷比较两组患者的血糖和胰岛功能指标水平。分别在餐前和餐后2 h抽取患者3 mL静脉血，采用全自动生化分析仪检测空腹血糖（FBG）和餐后2 h血糖（2 hPG）。分别在治疗前后抽取患者静脉血3 mL，采用糖化血红蛋白分析仪（江山德瑞医疗科技有限公司，浙械注准20182220451，型号：T10）检测糖化血红蛋白（HbA1c）水平，另抽取患者静脉血2 mL，按⑶方法留取上清液，以放射免疫法检测空腹胰岛素（FINS），计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）=（FINS×FBG）/22.5。

1.4 统计学分析 采用SPSS 26.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，等级资料比较行秩和检验；计量资料以（x）表示，行t检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组患者整体疗效优于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者BMI与腰围水平比较 治疗后，两组患者BMI与腰围水平均降低，且观察组均更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者血脂水平比较 治疗后，两组患者TC、TG及LDL-C水平均降低，HDL-C水平均升高，且观察组改善均更优，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者血糖和胰岛功能指标水平比较 治疗后，两组患者血糖和胰岛功能指标水平均降低，且观察组均更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表4。

3 讨论

T2DM在肥胖患者中具有较高的发病率，T2DM具有显著的多基因遗传因素。对于有T2DM遗传易感性的个体而言，在肥胖等环境因素的触发下，更易发生T2DM。肥胖是T2DM发病的重要环境因素。肥胖患者体内脂肪组织增多，尤其是内脏脂肪的增加，会导致脂肪代谢异常。而肥胖通过多种途径影响胰岛素分泌，为应对肥胖造成的胰岛素抵抗，T2DM肥胖患者可持续释放肿瘤坏死因子-α、游离脂肪酸，诱导和加重胰岛素抵抗，长期发展会增加胰岛负担，导致胰岛素分泌异常，促进病情进展。T2DM肥胖患者病情较复杂，中西医结合治疗能实现优势互补，发挥叠加作用，其在T2DM肥胖患者中的应用也备受临床关注。因此，本研究在常规应用二甲双胍的同时，联合中医治疗，提高疗效。

本研究显示，观察组患者整体疗效优于对照组，提示在常规西药降糖治疗基础上，将健脾化痰消渴汤与穴位贴敷联合用于T2DM肥胖患者有利于增强疗效。分析原因为，健脾化痰消渴汤具有健脾化痰、益气滋阴功效，方中黄芪益气健脾、天花粉补津止渴，苍术、白术健脾燥湿，茯苓、陈皮理气化痰，进而缓解倦怠乏力、面色无华等症状[8]。另外，全方根据中医辨证与辨症结合的整体治疗理念，对组方进行调整，以实现个体化治疗目的。穴位贴敷作为中医外治疗法，避免首过效应，提高药物有效利用率。本研究采用穴位贴敷的方法，通过经络将药物有效成分直达病灶部位，以调节脏腑机能，提高疗效。

中医认为，肥胖多为本虚标实证，患者脾虚湿盛，水液代谢失常，聚而成痰，进而导致肥胖。本研究显示，治疗后，两组患者BMI与腰围水平均降低，且观察组均更低，提示健脾化痰消渴汤联合中药穴位贴敷有利于减轻肥胖。分析原因为，中药穴位贴敷可发挥药物与穴位刺激的双重作用，以调节脏腑机能，促进水液代谢，减轻肥胖。临床研究也证实穴位贴敷可使药物持续经体表进入体内，以维持恒定的血药浓度，更好发挥药效[9]。本研究选取黄芪、党参、白术、茯苓，达到益气健脾功效，祛湿化痰，减轻肥胖，降低BMI水平。

另外，本研究显示，治疗后，两组患者TC、TG及LDL-C水平均降低，HDL-C水平均升高，且观察组改善均更优，提示健脾化痰消渴汤与穴位贴敷有利于改善患者血脂水平。分析原因为，健脾化痰消渴汤可起到健脾除湿，改善气血运行，调节脏腑功能作用，进而改善血脂水平[10]，方中黄芪健脾补中，山药固肾益精，对改善脏腑功能，调节血脂水平具有重要价值。另外，本研究选用天花粉与葛根合用增强生津止渴之功效，配合黄芪、白术、茯苓健脾益气，化痰除湿，保护脾胃功能，改善糖脂代谢状态，进而降低血脂水平。

最后，本研究显示，治疗后，两组患者血糖和胰岛功能指标水平均降低，且观察组均更低，提示健脾化痰消渴汤与穴位贴敷有利于改善患者血糖和胰岛功能。分析原因为，健脾化痰消渴汤可刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，这有利于纠正胰岛素抵抗，改善胰岛功能。健脾化痰消渴汤中黄芪益气健脾，茯苓、白术利水渗湿、补气健脾，调节脏器功能，改善血糖水平。另外，本研究采用穴位贴敷，利用药物与穴位双重作用调节脏腑功能，改善FBG、2 hPG、HbA1c水平，本研究选择足三里燥湿化痰，关元培元固本，气海行气补气，进而调节机体代谢功能，改善血糖水平。

综上所述，健脾化痰消渴汤联合中药穴位贴敷治疗T2DM肥胖患者效果显著，有效改善胰岛功能和血脂水平。

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作者简介：王阳洋，大学本科，主治中医师，研究方向：内分泌疾病的中西医结合诊疗。